Причини поліурії (механізми і синдроми)

Відео: СИНДРОМ ЗАПАМОРОЧЕННЯ: ПРИЧИНИ, МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ

1. Порушення секреції АДГ.

1.1. Патологія осморецепторов.

1.2. Порушення синтезу АДГ.

1.3. Прискорений розпад АДГ.

2. Втрата почуття спраги.

2.1. Ураження ЦНС (інфекція, травма, лейкози).

2.2. Психогенная полидипсия.

3. Дефекти в системі концентрації сечі в нирках.

3.1. Відсутність осмотичного градієнта в нирковій паренхімі.

Відео: Михайло Лабковской - Все про депресію: механізм хвороби, симптоми і лікування

3.1.1. Хронічна ниркова недостатність.

3.1.2. Нефронофтіз.

3.1.3. Амілоїдоз нирок.

3.1.4. Осмотичнийдіурез.

3.1.5. Псевдообструктівная уропатія.

3.1.6. Серповидно-клітинна анемія.

3.1.7. Фанконі-синдром і хвороба де Тоні-Дебре-Фанконі.

3.2. Недостатня реакція на АДГ.

Відео: 4 Основні ознаки гіпоксії Костянтин Заболотний

3.2.1. Нефрогенний нецукровий діабет.

3.2.2. Нефропатія при синдромі дефіциту калію.

3.2.3. Гіперкальціємічний нефропатія.

3.2.4. Інтоксикації (літій, тетрациклін, метоксифлуран).

Нефрогенний нецукровий діабет спостерігається виключно у хлопчиків, але передача від батька синові не спостерігається. Така схожість з успадкуванням гемофілії вказує на зчеплення мутантного гена з підлогою. Неповні форми захворювання можуть спостерігатися у дівчаток. При цьому захворювання протікає з помірно підвищеною спрагою і відповідним збільшенням кількості сечі за добу. У дівчаток описані легкі прояви нецукрового діабету, при яких реакція ниркових канальців на антидіуретичний гормон (завдяки йому регулюється водний баланс в організмі) лише помірно знижена.

Пропонується розрізняти 2 типу хвороби: при 1-му типі у відповідь на введення АДГ не спостерігається підвищення введення нирками цАМФ, при 2-му типі реєструється підвищення. Опис спостережень аутосомно-домінантного типу успадкування нецукрового діабету також вказує на генетичну неоднорідність захворювання. Однак в більшості випадків захворювання успадковується по Х-зчеплення типу.

Першим завданням лікування ниркового нецукрового діабету є корекція дегідратації і гіелектролітеміі (гіперосміі). Необхідно провести корекцію порушеного водного балансу організму, збільшити водний режим відповідно діурезу. При вираженій втрати рідини може проводитися внутрішньовенне введення глюкози. Доцільно дещо обмежити вміст білка і солі в раціоні. Препарати вазопресину неефективні, але діуретики (гіпотіазид, етакринова кислота) залишаються засобами вибору. Дуже важливо поєднання дієтотерапії, водного режиму і застосування діуретиків.

Дія гипотиазида пов`язують з тим, що спочатку розвивається збільшення виведення натрію з сечею (натрийурез) веде до дефіциту натрію і відповідно - до поступового зниження інтенсивності його виведення нирками. У свою чергу це веде до зменшення виведення води. Крім того, дефіцит натрію стимулює секрецію реніну і ангіотензину, що стимулюють зворотне всмоктування натрію в канальцях нирок.

З`явилися вказівки про те, що інгібітори синтезу простагландинів також ефективні при лікуванні нефрогенного нецукрового діабету. Так, виведення простагландину Е зменшувалася у більшості під впливом індометацину та ібупрофену, що поєднувалося також зі зменшенням діурезу. При поєднанні з діуретиками ефект значно посилювався.

Нецукровий діабет центрального (нейрогіпофізарного) генезу відрізняється нормальною чутливістю нирок хворих до дії АДІ В його основі лежить порушення синтезу вазопресину супраоптичних і паравентрікулярних ядрах ЦНС. Успадковується по аутосомно-домінантним типом.