Нецукровий діабет: симптоми, діагностика та лікування

Нецукровий діабет - захворювання, причиною якого є або зниження вироблення вазопресину (антидіуретичного гормону), або зниження чутливості рецепторів до сприйняття цього гормону. Захворювання найчастіше зустрічається серед людей у віці двадцяти-тридцяти років, проте нерідко реєструється і в дитячому віці. Нецукровий діабет - патологія досить рідкісна, однак відмічається тенденція до збільшення захворюваності, в основному за рахунок центральної форми захворювання.

Причини розвитку нецукрового діабету

Вазопресин синтезується в гіпоталамусі, потім надходить в гіпофіз. Вже безпосередньо з гіпофіза гормон потрапляє в кров. Основна функція вазопресину - регуляція водного балансу.

У ниркових канальцях здійснюється реабсорбція - зворотне всмоктування в кров необхідних мікроелементів, води. При зниженні рівня вазопресину відбувається зменшення реабсорбції води. Таким чином, вода не всмоктується назад, а виводиться з сечею у великій кількості. Так, при нецукровому діабеті обсяг добовогодіурезу може досягати двадцяти літрів!

Розрізняють декілька видів нецукрового діабету:

• центральний - Обумовлений порушенням синтезу вазопресину гіпоталамусом або ж порушенням його секреції гіпофізом.
• нефрогенний - Обумовлений резистентністю до вазопресину рецепторів, що знаходяться в нирках.
• первинна полидипсия - Виникає при патологічної жадоби (діпсогенной полидипсии) або нав`язливому бажанні пити (психогенна полідипсія). У цих випадках при надмірному споживанні води компенсаторно знижується вироблення вазопресину.
• гестагенний - Пов`язаний з надмірною активністю специфічного ферменту виробляється плацентою - аргінінамінопептідази, який руйнує вазопресин.
• функціональний - Спостерігається у дітей до року життя через віковий недосконалості концентраційної функції нирок. Надмірна активність ферменту фосфодіестерази 5-го типу призводить до погіршення сприйнятливості вазопресину нирковими рецепторами.
• ятрогенний - Викликаний прийомом діуретиків.

Нецукровий діабет може бути вродженим або ж набутим. Природжений тип нецукрового діабету пов`язаний з генетичними порушеннями. А набутий може виникнути під впливом безлічі факторів.

Причини, що призводять до розвитку центрального нецукрового діабету:

1. Травми головного мозку;
2. Операції, проведені на головному мозку;
3. Пухлини і метастази головного мозку;
4. Гипоксическое, ІПМ;
5. Судинна патологія - мальформация судин, аневризма;
6. Гранулема мозку;
7. Інфекційні захворювання.

Причини, що призводять до розвитку нефрогенного нецукрового діабету:

1. Метаболічні порушення - гіперкальціємія, гіпокаліємія;
2. Хронічна ниркова недостатність у поліуріческой стадії;
3. Прийом нефротоксических препаратів;
4. Полікістоз нирок;
5. Амілоїдоз нирок;
6. пієлонефрит;
7. Синдром Шегрена.

Симптоми нецукрового діабету

Самим раннім ознакою захворювання є поліурія - збільшення діурезу. В середньому у хворих спостерігається збільшення діурезу до п`яти-шести літрів сечі за добу. Позиви до сечовипускання виникають навіть вночі. При обмеженні прийому води стан хворого погіршується: з`являються головний біль, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, лихоманка, блювота, психомоторне збудження.

Відео: Жити Здорово! нецукровий діабет

На тлі надмірної втрати рідини виникає компенсаторна полідипсія - спрага. Причому характерно, що вгамувати спрагу вдається тільки за допомогою прохолодної води. Крім того, спостерігаються сухість шкіри і слизових оболонок, а також зменшення слюно- і потовиділення.

У немовлят клінічна симптоматика відрізняється від такої у дорослих. Це пов`язано з тим, що при наявності спраги, дитина не може повідомити про це, а значить, втрачена рідина не може бути поновлено в повній мірі. У дітей спостерігаються такі симптоми:

• Втрата маси тіла;
• Затримка розвитку;
• Блідість шкірних покривів;
• Відсутність апетиту;
• Відсутність сліз і поту;
• блювота;
• Підвищення температури тіла.

Зверніть увагу: у дітей раннього віку на тлі зневоднення швидко розвиваються гипернатриемия і гиперосмолярность крові, що супроводжуються появою судом і розвитком коми.

Діагностика нецукрового діабету

Для виявлення нецукрового діабету проводять наступний комплекс досліджень:

1. Загальний аналіз сечі - Визначається низька відносна щільність (1,000-1,005);
2. Клінічний аналіз крові - Високий гематокрит, збільшення еритроцитів;
3. Дослідження крові на цукор - глюкоза в межах норми;
4. Біохімічне дослідження крові - Підвищення натрію;
5. Дослідження сечі по Земніцкого - рясне відділення сечі, низька відносна щільність (1,000-1,005);
6. Проба з сухоеденіем;
7. Проба з десмопресином;
8. МРТ головного мозку;
9. УЗД нирок.

Відео: Все про діабет

Проба з сухоеденіем

Вранці натщесерце пацієнта зважують, вимірюють артеріальний тиск і пульс. У крові визначають рівень натрію, а також осмолярність. А в сечі проводять вимірювання осмолярності і щільності. Потім пацієнт повністю припиняє прийом рідини на 6-14 годин, а їжі на вісім. Кожні одну-дві години пацієнта зважують і повторюють всі дослідження.

Проведення дослідження припиняють в наступних ситуаціях:

• При втраті більше трьох-п`яти відсотків маси тіла;
• При важкому загальному самопочутті;
• Нестерпним жадобі;
• Підвищенні рівня натрію і осмолярності крові вище норми;
• Підвищенні осмолярності сечі понад 300 мОсм / л.

На користь центрального генезу нецукрового діабету свідчать підвищення осмолярності і натрію крові, а також втрата маси тіла на три-п`ять відсотків.

А при нефрогенном генезі нецукрового діабету спостерігаються зменшення обсягу діурезу, відсутність змін маси тіла, натрій в крові міститься в межах норми.

Проба з десмопресином

Тест з десмопресином проводять для з`ясування причини нецукрового діабету. Для цього людина приймає 0,1 мг десмопресину. Через два, а потім чотири години відбирається сеча для визначення її обсягу і осмолярності.

Якщо рівень осмолярності збільшився більш ніж на 50%, значить у пацієнта центральний нецукровий діабет. Якщо осмолярність сечі збільшується менш ніж на 50%, значить у хворого нефрогенна форма захворювання.

Лікування нецукрового діабету

Хворим з нецукровий діабет не можна обмежувати прийом рідини. Виняток становлять лише ті пацієнти, у яких є порушення центру спраги. В такому випадку показаний фіксований прийом рідини.

Основним препаратом, що застосовуються у лікуванні нецукрового діабету, є аналог вазопресину - десмопрессин, що випускається у вигляді таблеток, а також назальних крапель. Мета терапії - підбір мінімально ефективної дози медикаменту для усунення спраги і поліурії.

Зверніть увагу: Прийом їжі знижує всмоктуваність препарату і його ефективність. Тому таблетований десмопрессин слід приймати за сорок хвилин до їди або ж через дві години після.

При нефрогенної формі нецукрового діабету пацієнтам призначають дієту з низьким вмістом натрію (солі), а також тіазидні діуретики (гідрохлортіазид, ціклометіазід). Як доповнення до лікування можуть також застосовуватися препарати з групи НПЗЗ (індометацин, ібупрофен).