Еритроцити в сечі у дитини: норма і патологія

Зміни в показниках сечі людини при її дослідженні допомагають визначити виникнення тієї чи іншої патології. Не виключенням є поява еритроцитів в сечі дитини. Це явище описано терміном гематурія (ерітроцітурія).

нормальні показники

Норма еритроцитів в сечі у дитини від 2 до 4 в поле зору при мікроскопії осаду сечі. Поле зору - це коло, який бачить лаборант в окулярі мікроскопа, практично всі елементи осаду сечі вважаються в поле зору.

Залежно від кількості еритроцитів в сечі виділяють:

• микрогематурию - кількість еритроцитів в сечі до 20 в полі зору, візуально колір не змінений;
• макрогематурию - висока кількість еритроцитів, яке не піддається підрахунку, сеча набуває червоного або бурий колір (в результатах аналізу лаборант може написати "Еритроцити на всьому полі зору").

Також по морфологічної характеристиці еритроцити можуть бути:

• незмінені - під мікроскопом видно у вигляді двояковогнутих дисків жовтуватого кольору, свідчать про попадання крові в сечу з нижніх відділів сечовивідних шляхів (проблема в сечоводах, сечовому міхурі або уретрі);
• змінені (вилужені) - утворюються в результаті виходу з еритроцитів гемоглобіну при тривалому знаходженні в кислому середовищі сечі, являють собою безбарвні диски або кулі, частіше це свідоцтво потрапляння крові в сечу ще в нирках (гломерулах, клубочках нирок).

Причини появи еритроцитів в сечі

Для визначення причини появи еритроцитів в сечі необхідно враховувати ряд факторів - поява в осаді лейкоцитів (клітини імунної системи), циліндрів (зліпки ниркових канальців), кристалів солей. Також обов`язково необхідно враховувати скарги дитини (біль в попереку), загальний стан (підвищення температури тіла, слабкість, відсутність апетиту). Так лейкоцити і еритроцити в сечі у дитини свідчать про запальні зміни, частіше при пієлонефриті. Поява циліндрів (зліпки ниркових канальців) вказує на проблему в клубочках нирок - гломерулонефрит.

Причини появи еритроцитів в сечі у дитини можна умовно розділити на 2 групи:

1. причини, пов`язані із запальними або незапальними захворюваннями безпосередньо сечовидільної системи;
2. причини, пов`язані із захворюваннями інших органів і систем організму, при яких реагують нирки у вигляді появи еритроцитів в сечі (реактивна гематурія).

Захворювання нирок і сечовивідних шляхів, що призводять до гематурії

Це велика група, є запальні (інфекційні або аутоімунні) і незапальні захворювання нирок, що супроводжуються появою еритроцитів в сечі дитини.

Основні запальні захворювання нирок і сечовивідних шляхів:

- Аутоімунне захворювання нирок, пов`язане з ураженням імунної системою клубочків (гломерул) нирок, в яких відбувається первинна фільтрація плазми крові. При цьому виробляються антитіла, «помилково» атакуючі клітини нирок. У зв`язку із запаленням пори гломерул стають більше і «пропускають» з фільтрується крові еритроцити. В осаді сечі можна побачити змінені (вилужені) еритроцити в кількості більше 20 в полі зору. Також присутні циліндри і білок в сечі.
- Інфекційно-запальне захворювання чашок і мисок нирок, в яких відбувається збір і виведення сечі. В результаті запалення відбувається «просочування» (диапедез) еритроцитів зі слизової в сечу. В аналізі лаборант також може побачити змінені еритроцити, проте їх кількість невисока - в середньому до 20 в полі зору. А ось кількість лейкоцитів може бути підвищено, аж заповнення ними всього поля зору.

- Також інфекційно-запальне захворювання, яке розвивається в слизовій оболонці сечового міхура. Механізм потрапляння еритроцитів в сечу той же, однак при мікроскопії еритроцити незмінені (свідоцтво їх виходу в сечу в нижніх відділах сечовивідних шляхів). У дитини можуть з`явитися скарги на біль в кінці сечовипускання.

- Уражена слизова сечівника (ділянка між сечовим міхуром і вихідним отвором), еритроцити в сечі незмінені, їх менше, ніж лейкоцитів. Поява цих клітин супроводжується болем і різзю при сечовипусканні - дитина плаче при спробі пописати.

Незапальні захворювання сечостатевої системи, при яких еритроцити в сечі у дитини підвищені:

- Для дітей рідкісне явище (частіше у дорослих). Поява еритроцитів зумовлено ушкодженням слизової оболонки сечових шляхів каменями. При значних пошкодженнях може бути макрогематурия з червоним кольором сечі. При мікроскопії, комі еритроцитів, можна побачити велику кількість кристалів солей оксалатів або уратів.

- В цьому випадку відбувається проростання пухлини в тканини сечовидільної системи з руйнуванням судин, як наслідок - поява еритроцитів в сечі (частіше макрогематурия). Залежно від рівня поразки вони можуть бути зміненими чи ні.
- Одна з найбільш часті причин появи еритроцитів в сечі. В результаті порушення цілісності тканин нирок або сечового міхура, відбувається розрив судин, і потрапляння крові в сечу. Паралельно дитина скаржиться на виражений біль в проекції пошкодження.

Захворювання інших органів і систем, які можуть призводити до появи еритроцитів в сечі (реактивної гематурії)

Деякі захворювання призводять до загальної інтоксикації організму і реакції всіх тканин, в тому числі і нирок. В результаті такої реакції під час фільтрації плазми крові через мембрану ниркового клубочка проходять і еритроцити. До таких захворювань належать:

• гострі респіраторні вірусні інфекції - при значному підвищенні температури тіла і загальної інтоксикації, частіше гематурию викликає грип;
• деякі бактеріальні інфекції - черевний тиф, важкий перебіг кишкових інфекцій, менингеальная інфекція;
• сепсис - стан, при якому мікроорганізми потрапляють в кров дитини, викликаючи важку інтоксикацію;
• гнійні захворювання - абсцеси м`яких тканин організму (абсцес - порожнина, заповнена гноєм);
• остеомієліт - важке інфекційне гнійне захворювання кісток.

Після одужання і реабілітації, обов`язково через деякий час (зазвичай через 2 тижні) здається повторний клінічний аналіз крові, щоб лікар міг переконатися у відсутності захворювань нирок.

У нормі еритроцити в сечі також можуть з`являтися після фізичних навантажень, тому важливо здавати аналіз ранкову порцію сечі натщесерце. Також необхідно пам`ятати, що у дівчаток підлітків з почалися менструаціями можлива поява еритроцитів, пов`язане з потраплянням в сечу менструальної крові.

У разі прийому деяких лікарських препаратів (вітамін В12, рифампіцин, фенолфталеїн) можливе фарбування сечі в червоний колір, не пов`язане з появою в ній еритроцитів. Якщо ж є сумніви щодо прийому дитиною таких препаратів, краще звернутися до лікаря здати клінічний аналіз сечі.

Деякі захворювання нирок, особливо гломерулонефрит можуть тривалий час себе нічим не проявляти. Єдиним симптомом можуть бути зміни показників клінічного аналізу сечі, зокрема поява в ній еритроцитів. Щоб запідозрити такі зміни батькам необхідно періодично звертати увагу на колір, прозорість і запах сечі, які можуть змінюватися при захворюваннях. У такому випадку потрібно не зволікати з візитом до лікаря.