Мікроскопічне дослідження осаду сечі

Мікроскопічне дослідження осаду сечі - невід`ємна і найважливіша частина загальноклінічного дослідження. Розрізняють елементи організованого і неорганізованого опадів сечі. Основні елементи організованого осаду включають еритроцити, лейкоцити, епітелій і ціліндри- неорганізованого - кристалічні і аморфні солі.

Епітелій. У здорових людей в осаді сечі виявляються одиничні в полі зору клітини плоского (уретра) і перехідного епітелію (балії, сечовід, сечовий міхур). Нирковий (канальці) епітелій у здорових людей відсутня.

Плоский епітелій. У чоловіків в нормі виявляють лише поодинокі клітини, їх кількість збільшується при уретритах і простатитах. У сечі жінок клітини плоского епітелію присутні в більшій кількості. Виявлення в осаді сечі пластів плоского епітелію і рогових лусочок - безумовне підтвердження плоскоклітинної метаплазії слизової оболонки сечових шляхів.

Клітини перехідного епітелію можуть бути присутніми в значній кількості при гострих запальних процесах в сечовому міхурі і нирках, інтоксикаціях, сечокам`яної хвороби і новоутвореннях сечовивідних шляхів.

Клітини епітелію сечових канальців (нирковий епітелій) з`являються при нефриті, інтоксикаціях, недостатності кровообігу. При амілоїдозі нирок в альбумінуріческой стадії нирковий епітелій зустрічається рідко, в набряково-гіпертонічній та азотемической стадіях - часто. Поява епітелію з ознаками жирового переродження при амілоїдозі свідчить про приєднання липоидо-ного компонента. Цей же епітелій часто виявляють при липоидном нефрозе. Поява ниркового епітелію в дуже великій кількості спостерігають при некротичному нефрозі (наприклад, при отруєнні сулемою, антифризом, дихлоретаном та ін.).

Лейкоцити. У нормі відсутні, або виявляються одиничні в препараті і в поле зору. Лейкоцитурия (понад 5 лейкоцитів в полі зору або понад 2000 / мл) може бути інфекційної (бактеріальні запальні процеси сечового тракту) і асептичної (при гломерулонефрит-ті, амілоїдозі, хронічному відторгненні ниркового трансплантата, хронічному інтерстиціальному нефриті). Піурією вважають виявлення при мікроскопії з високою роздільною здатністю (х400) 10 лейкоцитів в полі зору в осаді, отриманому при центрифугуванні сечі, або в 1 мл нецентрі-фугірованной сечі.

Активні лейкоцити (клітини Штернгеймера-Мальбина) в нормі відсутні. «Живі» нейтрофіли проникають в сечу з запаленої ниркової паренхіми або з простати. Виявлення в сечі активних лейкоцитів свідчить про запальний процес в сечовий системі, але не вказує на його локалізацію.

Еритроцити. У нормі в осаді сечі відсутні, або поодинокі в препараті. При виявленні в сечі еритроцитів навіть в невеликій кількості завжди необхідні подальше спостереження і повторні дослідження. Найбільш часті причини гематурії - гострий і хронічний гломеру-лонефріт, пієліт, пієлоцистит, хронічна ниркова недостатність (ХНН), травма нирок, сечового міхура, сечокам`яна хвороба, папіломи, пухлини, туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів, передозування антикоагулянтів, сульфаніламідів, уротропіну.

Циліндри. У нормі в осаді сечі можуть бути гіалінові циліндри (поодинокі в препараті). Зернисті, воскоподібні, епітеліальні, еритему-роцітарние, лейкоцитарні циліндри і циліндроїда в нормі відсутні. Наявність циліндрів у сечі (цилиндрурия) - перша ознака реакції з боку нирок на загальну інфекцію, інтоксикацію або на наявність змін в самих нирках.

Гіалінові циліндри складаються з білка, що потрапляє в сечу внаслідок застійних явищ або запального процесу. Поява гіалінових циліндрів навіть в значній кількості можливо при протеїнурії, не пов`язаної з ураженням нирок (ортостатична альбумінурія, застійна, пов`язана з фізичним навантаженням, охолодженням). Часто гіалінові циліндри з`являються при гарячкових станах. Майже постійно гіалінові циліндри виявляють при різних органічних ураженнях нирок, як гострих так і хронічних. Паралелізму між виразністю протеїнурії і кількістю циліндрів немає (залежить від рН сечі).

Епітеліальні циліндри є слущенние і «склеєні» один з одним епітеліальні клітини канальців. Наявність епітеліальних циліндрів вказує на поразку тубулярного апарату. Вони з`являються при нефрозах, в тому числі, як правило, в значній кількості при нефронекрозу. Поява цих циліндрів при нефриті вказує на залучення в патологічний процес каналь-цевого апарату. Поява в сечі епітеліальних циліндрів завжди вказує на патологічний процес в нирках.

Відео: Для чого роблять аналіз сечі при цукровому діабеті?

Зернисті циліндри складаються з епітеліальних клітин канальців і утворюються при наявності в епітеліальних клітинах вираженою дегенерації. Клінічне значення їх виявлення таке ж, як і епітеліальних циліндрів.

Фляки циліндри виявляють при важких ураженнях паренхіми нирок. Найчастіше їх виявляють при хронічних хворобах нирок (хоча вони можуть з`явитися і при гострих ураженнях).

еритроцитарні циліндри утворюються з скупчень еритроцитів. Їх наявність свідчить про нирковий походження гематурії (виявляють у 50-80% хворих на гострий гломерулонефрит) [Рябов С.І. і ін., 1979]. Слід мати на увазі, що еритроцитарні циліндри спостерігають не тільки при запальних захворюваннях нирок, але і при ниркових паренхіматозних кровотечах.

Лейкоцитарні циліндри спостерігають досить рідко, практично виключно при пієлонефритах.

циліндроїда - нитки слизу, що відбуваються з збірних трубочок. Нерідко з`являються в сечі в кінці нефритичного процесу, діагностичного значення не мають.

Солі та інші елементи. Випадання солей в осад залежить, в основному, від властивостей сечі, зокрема від її рН. Сечова і гиппуровая кислота, мо-чекіслие солі, кальцію фосфат, сірчанокислий кальцій випадає в сечі, що має кислу реакцію. Аморфні фосфати, трипельфосфатов, нейтральний магнію фосфат, кальцію карбонат, кристали сульфаніламідів випадають в сечі, що має лужну реакцію.

Сечова кислота. Кристали сечової кислоти в нормі відсутні. Раннє (протягом 1 год після сечовипускання) випадання кристалів сечової кислоти в осад свідчить про патологічно кислому рН сечі, що спостерігають при нирковій недостатності. Кристали сечової кислоти виявляють при лихоманці, станах, що супроводжуються підвищеним розпадом тканин (лейкози, масивні розпадаються пухлини, дозволяється пневмонія), а також при важкій фізичному навантаженні, сечокислий діатез, споживанні виключно м`ясної їжі. При подагрі значного випадання кристалів сечової кислоти в сечі не спостерігається.

Аморфні урати - сечокислі солі, надають осадку сечі цегла-но-рожевий колір. Аморфні урати в нормі поодинокі в полі зору. У великих кількостях вони з`являються в сечі при гострому і хронічному гломерулонефриті, хронічній нирковій недостатності, застійної нирці, гарячкових станах.

Відео: осад мочі1

Оксалати - солі щавлевої кислоти, в основному оксалат кальцію. У нормі оксалати поодинокі в полі зору. В значній кіль

ве їх виявляють у сечі при пієлонефриті, цукровому діабеті, порушенні обміну кальцію, після нападу епілепсії, при вживанні у великій кількості фруктів і овочів.

трипельфосфатов, нейтральні фосфати, карбонат кальцію в нормі відсутні. З`являються при циститах, рясному прийомі рослинної їжі, мінеральної води, блювоті. Ці солі можуть викликати утворення конкрементів - частіше в нирках, рідше в сечовому міхурі.

Кислий сечокислий амоній в нормі відсутній. З`являється при циститі з аміачним бродінням в сечовому пузире- у новонароджених і грудних дітей в нейтральній або кислій сечо мочекислом інфаркті нирок у новонароджених.

Кристали цистину в нормі отсутствуют- з`являються при цістінозе (вроджене порушення обміну амінокислот).

Кристали лейцину, тирозину в нормі отсутствуют- з`являються при гострій жовтої дистрофії печінки, лейкозі, віспі, отруєнні фосфором.

Кристали ХС в нормі отсутствуют- їх виявляють при амілоїдних і ліпоїдному дистрофії нирок, ехінококозі сечових шляхів, новоутвореннях, абсцесі нирок.

Жирні кислоти в нормі отсутствуют- їх виявляють рідко при жировій дистрофії, розпаді епітелію ниркових канальців.

Гемосидерин (продукт розпаду Hb) в нормі відсутній, з`являється в сечі при гемолітичній анемії з внутрішньосудинним гемолізом.

Гематоїдин (продукт розпаду Hb, що не містить заліза) в нормі відсутній, з`являється при калькульозному пиелите, абсцесі нирок, новоутвореннях сечового міхура і нирок.

Відео: І.А. Волкова - До питання про стандартизацію мікроскопії осаду сечі

Бактерії в нормі відсутні або їх кількість не перевищує 2х10³ в 1 мл. Бактериурия - не абсолютно достовірне свідчення запального процесу в сечовивідної системі. Вирішальне значення має вміст мікроорганізмів. Наявність в 1 мл сечі дорослої людини 10⁵ мікробних тіл і більш можна розцінювати як непряма ознака запального процесу в сечових органах. Визначення кількості мікробних тіл виконують у бактеріологічній лабораторії, при дослідженні загального аналізу сечі констатується тільки сам факт наявності бактеріурії

Гриби дріжджові в нормі отсутствуют- їх виявляють при глюкозу-рии, антибактеріальної терапії, тривалому зберіганні сечі.

Найпростіші в нормі отсутствуют- досить часто при дослідженні сечі виявляють Trichomonas vaginalis.