Загальний аналіз сечі

Для якісного дослідження сечі використовується її ранкова порція. При загальному аналізі сечі визначаються її прозорість, колір, запах, рівень рН, відносна щільність, наявність білка, лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів, клітин епітелію, солей (уратів, оксалатів, фосфатів) і ін.

Прозорість визначається візуально. Сечу поміщають в пробірку або циліндр з прозорого скла і оцінюють прозорість в прохідному світлі. Нормальна сеча прозора. При тривалому стоянні в ній спостерігається утворення хмарки слизу. Непрозорість сечі відзначається в разі вмісту в ній домішок солей, великої кількості слизу, клітинних елементів, бактерій або ліпідів.

Причина помутніння сечі визначається при мікроскопічному дослідженні її осаду або хімічним аналізом.

1. Якщо після підігрівання на спиртівці 2-3 мл налитої в пробірку сечі муть зникає, то в пробі міститься велика кількість уратів (уратурія).

2. Якщо після підігрівання порції сечі муть зберігається, а при додаванні декількох крапель оцтової кислоти зникає, визначається фосфатурия.

3. Якщо при додаванні кислоти зникнення каламуті супроводжується шипінням, значить, в сечі присутні карбонати.

4. Якщо каламуть зникне з додаванням розведеної соляної кислоти, то в сечі міститься велика кількість оксалатів (оксалурия).

5. Якщо сеча стає прозорою при додаванні до неї концентрованого розчину калієвої лугу, в сечі знаходяться кристали сечової кислоти.

6. Якщо помутніння зникає при додаванні до 2-3 мл сечі ефіру, то в сечі містяться ліпіди (Ліпуро).

колір визначається шляхом огляду сечі в відбитому та прохідному світлі. У нормі у новонародженого сеча майже безбарвна. На 2-3-й день після народження вона набуває янтарно-коричневий колір, що пов`язано з виділенням великої кількості уратів. У дітей молодшого віку колір сечі солом`яно-жовтий, в більш старшому віці забарвлення її змінюється від солом`яної до янтарно-жовтої. Нормальна забарвлення сечі залежить від присутності в ній урохрома. При захворюваннях печінки, серця, гемолітичних станах, гіпертіреоідозе, а також при станах, що спричиняють зменшення кількості сечі (таких як лихоманка, блювота, пронос, посилене потовиділення, токсикоз і ін.), Спостерігається гіперхромурія. Слабоокрашенная сеча (гіпохромурія) характерна для полиурии при хронічній нирковій недостатності, цукровому і нецукровому діабеті та ін. Колір сечі може змінюватися в залежності від патологічного процесу, застосування лікарських препаратів (табл.), А також у відповідь на деякі продукти харчування (буряк, морква , чорницю).

Запах. У нормі сеча видає слабкий ароматичний запах, обумовлений вмістом в ній летких жирних кислот та інших речовин. Більш різкий запах пов`язаний з наявністю в сечі уріноіда. При діабеті в сечі присутня ацетон, відчувається запах гнилих яблук. При аммиачном розкладанні сечі від неї чути запах аміаку. На характер запаху впливає зміст виділяються з сечею лікарських речовин.

Відео: Клінічний аналіз сечі

Таблиця

Зміна кольору сечі в залежності від різних причин

рН реакція сечі. При загальному аналізі рівень рН сечі орієнтовно встановлюється за допомогою лакмусових папірців. Для визначення реакції береться тільки свіжа сеча. При стоянні сечі з неї виділяється С0₂, і рН зсувається в лужну сторону. Реакцію сечі визначають при одночасному використанні двох видів лакмусового папірця - синьою і червоною. Можливі такі результати:

• синя лакмусовий папірець червоніє, червона не змінює кольору - кисла реакція;

• червона лакмусовий папірець синіє, синя не змінює кольору - лужна реакція;

• обидва види папірці не змінюють кольору - нейтральна реакція;

• обидва види папірці змінюють колір - амфотерний реакція.

Більш точно рН можна визначають за допомогою електрометричного рН-метра. Кислотність сечі у дітей підвищується при нирковій недостатності, діабеті, туберкульозі нирок, лейкемії та інших захворюваннях, що ведуть до ацидозу. Зрушення реакції сечі в бік лужності відзначається при блювоті (в зв`язку з втратою іонів хлору), при розсмоктування набряків, рослинній їжі і станах, що ведуть до розвитку в організмі алкалоза.

Відносна густина. Визначається спеціальними ареометрами, званими урометрамі. На шкалі урометра нанесені поділки від 1,000 до 1,060. На урометра також вказується, на яку зовнішню температуру навколишнього середовища розрахована градуювання. Зазвичай це 15 ° С. Якщо температура досліджуваної сечі не збігається з температурою, на яку розрахований урометр, після вимірювання відносної щільності роблять поправку: на кожні 3 ° С додають або віднімають 0,001 в залежності від того, вище або нижче 15 ° С температура сечі. Для визначення відносної щільності сечу повільно наливають у вузький циліндр, не викликаючи утворення піни. Циліндр встановлюють строго вертикально на стійкий стіл, і в сечу обережно занурюють урометр. Коли занурення урометра закінчується, його злегка підштовхують зверху, але так, щоб залишається над рідиною частина була сухою. Після припинення коливань урометра відзначають відносну щільність сечі по поділу на шкалі урометра, що збігається з нижнім меніском. При наявності в сечі цукру або білка для отримання остаточного значення відносної щільності необхідно зробити поправку. Кожен відсоток цукру збільшує щільність сечі на 0,004, а кожні 3% білка - на 0,001. Так, якщо вміст білка в сечі перевищує 3%, з отриманої відносної щільності сечі віднімають поправку на підставі наведених нижче даних.

Визначення відносної щільності сечі за допомогою ареометрів - досить простий і досить точний для практичних цілей метод. Однак у дітей, особливо раннього віку, не завжди вдається зібрати потрібну кількість сечі, з тим щоб в неї можна було занурити ареометр. У таких випадках часто вдаються до розведення сечі дистильованою водою в 2 або 3 рази, і встановлений показник відносної щільності розведеної сечі множать на ступінь розведення. Показники відносної щільності сечі мають велике значення для клініки, оскільки дозволяють лікареві судити про здатність нирок концентрувати і розводити сечу. Відносна щільність сечі залежить від концентрації розчинених у сечі речовин. Відносна щільність первинної сечі така ж, як і плазми, - 1,010, а щільність остаточної сечі може коливатися від 1,001 до 1,040. При порушенні функції нирок концентрувати і розводити сечу (що спостерігається при нефриті і інших захворюваннях), відносна щільність сечі стає близькою до густини плазми або такий же. Різниця між найнижчим і найвищим питомою вагою, не менше 10 (1010-1020), є показником нормальної концентраційної здатності нирок. При показниках відносної щільності сечі нижче 1010 діагностують гіпостенурію, а в межах різниці менше 10 - ізостенурія. У новонароджених і дітей першого року життя спостерігається фізіологічна гіпо- та изостенурия. У більш старшому віці відносна щільність ранкової порції сечі може досягати 1,020- 1,025. Однак для визначення істинної функціональної здатності нирок необхідно багаторазове дослідження відносної щільності сечі протягом 7-10 днів. З цією метою при підозрі на захворювання паренхіми нирок і зниження їх функції ставлять спеціальні проби на розведення і концентрацію.

Мікроскопічне дослідження осаду сечі. Дослідження сечового осаду має велике значення для діагностики багатьох захворювань нирок і сечовивідних шляхів, дозволяє судити про форму і фазі хвороби, контролювати ефективність проведеного лікування. Елементи сечового осаду поділяють на дві групи: органічний осад і неорганічний. Найбільш важливу інформацію для клінічної практики отримують при дослідженні органічного осаду. У його склад входять еритроцити, лейкоцити, циліндри і епітеліальні клітини. Неорганічний осад можна представити у вигляді кристалічних або аморфних частинок солей фосфатів, оксалатів, уратів, сечової кислоти. Для дослідження сечового осаду використовують орієнтовні, кількісні та спеціальні методи. При звичайному загальному аналізі сечі за допомогою мікроскопії можна отримати лише орієнтоване уявлення про склад і кількісні співвідношення сечового осаду. Для дослідження сечового осаду при звичайному аналізі в центрифужную пробірку поміщають 10-15 мл сечі і центрифугують 5 хвилин при 1000-1500 об / хв. Потім супернатант зливають, а осад перемішують з 0,5 мл сечі, наносять на предметне скло тонким шаром і розглядають під мікроскопом на середньому збільшенні. При цьому відзначаються характер і кількість формених елементів в поле зору. Якщо вказують на поодинокі елементи, значить, елемент зустрічається не в кожному полі зору. Для більшої достовірності умови аналізу стандартизують, тобто завжди беруть одне і те ж кількість сечі, центрифугують при одному і тому ж числі оборотів в хвилину протягом однакового часу і осад розглядають при одному і тому ж збільшенні. Сечу необхідно досліджувати не пізніше ніж через 1 год після виділення, так як при стоянні її клітини руйнуються внаслідок аміачного розкладання, що змінює рН.

Еритроцити. У сечі здорової людини при звичайному аналізі вони не виявляються або виявляються одиничні елементи. При гломерулонефриті, туберкульозі, полікістоз нирок, пухлини нирок, геморагічному васкуліті, колагенозах, запаленні сечового міхура і інших захворюваннях еритроцитів в сечі може бути значна кількість. Розрізняють макро- і микрогематурию. При макрогематурії вже макроскопически можна відзначити, що колір сечі змінений. Через присутність в сечі великої кількості еритроцитів вона стає червоною, або кольору м`ясних помиїв. При микрогематурии еритроцити виявляються лише шляхом мікроскопії осаду. Проникнення еритроцитів в сечу при гломерулонефритах, інтоксикаціях зумовлено підвищеною проникністю клубочкової капілярів і їх розривами. При запальних захворюваннях сечових шляхів, каменях мисок, сечоводів, сечового міхура еритроцити потрапляють в сечу з пошкоджених слизових оболонок. Еритроцити, що проникають в сечу з клубочкової капілярів, проходячи по канальцевої системі нефрона, часто втрачають гемоглобін і під мікроскопом виглядають порожніми ( «тіні еритроцитів», «вилужені еритроцити»), тоді як еритроцити з слизових оболонок містять гемоглобін і оцінюються як «свіжі еритроцити» . При зборі сечі порціями (двухстаканной і трехстаканной пробах) під час одного сечовиділення можна з великою ймовірністю з`ясувати, з якого сегмента сечовивідної системи виходить гематурія. Так, при гематурії з уретри можуть бути згустки крові в першій порції сечі. Якщо гематурія обумовлена гострим запаленням слизової оболонки, каменем або іншими захворюваннями сечового міхура, більше крові буде виділятися з останньою порцією сечі. При гематурії, пов`язаної з пошкодженням сечоводу, іноді виявляються фібринні зліпки, по формі відповідні просвіту сечоводу. Якщо гематурія при дифузних захворюваннях нирок, що виділяється сеча забарвлена рівномірно.

Лейкоцити. У сечі здорової людини вони можуть бути одиничними в поле зору. Виявлення 5-7 лейкоцитів в кожному полі зору говорить про запальний процес у сечовивідних шляхах. Однак при цьому завжди має бути виключено попадання лейкоцитів в сечу із зовнішніх статевих органів, що буває при фімозі, баланіте і баланопоститі у чоловіків (хлопчиків) і вульвовагініті у жінок (дівчаток). Дво- і трехстаканная проби широко використовуються при лейкоцитурії.

Циліндри. У сечі вони можуть бути у вигляді гіалінових, зернистих, епітеліальних і воскоподібних зліпків. Всі вони можуть утворюватися при патологічних станах в нирках. Циліндри в сечі здорової людини зустрічаються рідко. Часто вони виявляються при кількісних методах дослідження сечового осаду. Як правило, це гіалінові циліндри, що представляють собою згорнувся в просвіті канальців білок. Епітеліальні циліндри свідчать про поразку ниркової паренхіми і складаються з склеєних епітеліальних клітин ниркових канальців. При більш вираженому дистрофическом процесі в нирках з`являються зернисті і воскоподібні циліндри. Це зліпки отторгнувшіхся клітин канальцевого епітелію, що піддався жирової дегенерації. Крім того, в осаді сечі можна виявити циліндри, що утворилися з формених елементів, гемоглобіну, метгемоглобіну крові. Основу таких циліндрів зазвичай становить білок.

циліндроїда - Це схожі на гіалінові циліндри освіти, що складаються з кристалів солей сечокислого амонію, слизу, лейкоцитів, бактерій. Виявляються циліндроїда в фазі одужання при гострому гломерулонефриті. Від гіалінових циліндрів вони відрізняються неоднорідністю структури.

Неорганічний осад. Надмірне виділення елементів неорганічного осаду з сечею може призвести до утворення в сечових шляхах каменів. Уратурія - підвищене виділення з сечею сечокислих солей. Спостерігається в перші дні життя новонароджених. Через значної кількості уратів сеча новонароджених може мати цегляно-червоний колір. Великий розпад клітинних елементів у новонароджених часто призводить до утворення мочекислого інфаркту, який до кінця першого тижня життя проходить. Уратурія у дітей старшого віку може бути пов`язана з вживанням в їжу великої кількості м`яса, може виникнути при м`язовому перевтомі, гарячкових станах. Гіперуратурія може обумовлюватися спадкової гіперурикемією, що є особливо актуальним при синдромі Леша-Нихана. Оксалатурія - підвищене виділення з сечею щавлевокислого кальцію, може бути пов`язано з вживанням їжі, багатої щавлевої кислотою. До продуктів такого роду відносяться щавель, шпинат, томати, зелений горошок, квасоля, редис, чай, кава та ін. Причиною оксалатурии буває і патологічний процес в організмі дитини, що супроводжується розпадом тканин (дистрофія, туберкульоз, діабет, бронхоектатична хвороба, лейкоз та ін .). Оксалатурія відома також як спадкове захворювання, часто ускладнюється сечокам`яної хвороби і хронічний пієлонефрит. При вираженій оксалатурии зміст оксалатів в сечі в 3-4 рази і більше перевищує допустиму величину (норма 8-10 мг%). Фосфатурія - збільшене виведення з сечею солей фосфатів, що випадають в осад у лужній сечі. Спостерігається при прийомі в їжу продуктів рослинного походження (овочів, фруктів і ін.), А також при запальному процесі в слизовій сечових шляхів, коли відбуваються бактеріальне бродіння і залуження сечі. Фосфатурія може стати причиною утворення каменів сечового міхура.

Кількісна оцінка елементів сечового осаду. Визначення в осаді кількості еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, клітин Штерн-геймера-Мальбина, активних лейкоцитів має діагностичне та диференційно-діагностичне значення.