Симптоми і види епіконділіта ліктьового суглоба

В основі частих болів в ліктьовому суглобі лежать дегенеративні зміни в місці прикріплення сухожиль ліктя до кістки, які супроводжується реактивним запальним відповіддю сусідніх тканин. Найчастіше зустрічається ураження розгиначів кисті і пальців, а так само довгого супінатора. Зазначені структури прикріплюються до зовнішнього виростка плеча (Зовнішній епікондиліт). Рідше уражаються м`язи, що прикріплюються до медіального виростка (Внутрішній ліктьовий епікондиліт, епітрохлеіт).

епікондиліт

найбільш часта патологія в області ліктьового суглоба. Вона характеризується вираженим больовим синдромом в області латерального надвиростка і обмеженням деякого об`єму рухів в лікті внаслідок болів.

Хвороба ліктьових суглобів пов`язана з професійно або спортивним травматизмом, тривалої травматизацією сухожиль мишщ-розгиначів і довгого супінатора. В основному зустрічається у осіб, що виробляють стереотипні, часто повторювані руху в ліктьовому суглобі (розгинання або супинация передпліччя). Найбільш схильні до масажисти, малярі, муляри, ковалі, теслі, тенісисти та гравці в гольф. Зазвичай процес правобічний. У ряді випадків захворювання розвивається після прямої травми суглоба. Чоловіки страждають значно частіше за жінок.

Механізм і причини розвитку захворювання відомий не до кінця. Багато фахівців вважають, що в основі лежать дегенеративні зміни в початковій частині сухожилля раніше зазначених м`язів і періостит, що розвинулися внаслідок надмірного натягу описаних структур і часткового відриву і відшарування деяких волокон від місця прикріплення до кістки.

Деякі автори стверджують, що під час скорочення м`язів відбувається утиск їх сухожилля кістковим виступом виростка. Компресія провидить до порушення мікроциркуляції і розвитку дегенеративних змін. Ряд авторів провідну роль у розвитку епіконділіта відводять вегетативних порушень, що виникають при здавленні нервових корінців при шийному остеохондрозі.

клінічна картина

У клініці епіконділіта відзначається біль у зовнішнього надвиростка, яка іррадіює по зовнішньому краю руки. У спокої больові відчуття відсутні і з`являються тільки при пальпації латерального надвиростка і при русі, особливо розгинанні і супінації (і їх комбінації) передпліччя. Пасивні рухи болючі тільки при вчиненні пацієнтом опору. Як правило, пронація і згинання в лікті безболісні. Больовий синдром посилюється при одночасному згинанні руки в лучезапястном суглобі і стисненні кисті в кулак. З розвитком захворювання біль виникає навіть при мінімальних рухах, під час утримання в руці будь-якого предмета.

Перебіг захворювання хронічне. Через кілька тижнів або місяців больовий синдром зникає і спостерігається одужання. Обов`язковою умовою є забезпечення спокою для супінатора і згиначів кисті. На жаль, при поверненні пацієнта до колишніх професійним або спортивних навантажень хвороба поновлюється. При наполегливому перебігу епікондиліт ліктьового суглоба може тривати кілька років.

При огляді патологічних змін в суглобі виявити не вдається. При пальпації відзначається виражена хворобливість зовнішнього надвиростка. Активні і пасивні (з наданням опору) руху в лікті болючі. При проведенні динамометр відзначається різке зниження сили кисті.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити периостальні зміни і осифікація і кальцифікацію сухожиль у латерального надвиростка тільки при тривалому перебігу запалення ліктьового суглоба.

Епітрохлеіт

- дегенеративне захворювання сухожиль згиначів кисті і пальців і круглого пронатора. Зазначені структури прикріплюються до внутрішнього надмищелку плеча. Зустрічається набагато рідше латерального епіконділіта. Найбільш схильні до швачки, друкарки, монтажниці. Частіше страждають жінки, ніж чоловіки.

клінічна картина

Прояв захворювання полягає в хворобливості при натисканні на внутрішній надмищелок, появі болю при пронації і згинанні передпліччя. Біль іррадіює по внутрішній поверхні руки. Перебіг хвороби хронічний. При створенні необхідних умов настає одужання. Рентгенологічно патологія не виявляється.

Олекраналгія

На ряду з епіконділіта варто. В даному випадку причиною болів в лікті є дегенеративні зміни сухожилля триголовий м`язи. Захворювання починається після травми або спонтанно. Біль постійно посилюється, особливо при розгинанні передпліччя і при пальпації олекранона.

При проведенні рентгенологічного дослідження вдається виявити незначну периостальна реакцію. Диференціальна діагностика болю в ліктьовому суглобі ґрунтується на основних симптомах:

• біль при рухах: при розгинанні і супінації - епікондиліт, при згинанні і пронації - епітрохлеіт, при розгинанні - олекраналгія;
• локалізація болів: зовнішній надмищелок і зовнішня поверхня передпліччя - епікондиліт, внутрішній надмищелок і внутрішня поверхня руки - епітрохлеіт, ліктьовий відросток - олекраналгія;
• наявність періостальних явищ.

Основні принципи лікування

Так як протягом епіконділіта тривалий, то і лікування має проводитися протягом достатнього проміжку часу. Основою лікування є створення спокою ліктьового суглобу, застосування знеболюючих і протизапальних препаратів, місцеве физиолечение. Застосування простих фіксаторів ліктя забезпечує більш швидке одужання.

Анальгетики мають широке застосування при епіконділітах. Найкращий ефект спостерігається при використанні препаратів бутадион, реопирин і т.д. Хороший результат спостерігається при інфільтрації ураженої ділянки розчином анальгетика (гормонального або негормональног походження). Хірургічне лікування повинно проводитися тільки при неефективності консервативної терапії. Під час оперативного втручання виконують видалення кальцификатов і вишкрібання виростка.