Ампутація кінцівок

У 2003 р альпініст Арон Ралстон здійснював сходження в віддаленому каньйоні штату Юта, США, під час якого з ним трапилося нещастя: один валун змістився і притиснув його руку до скелі, при цьому роздробивши її. Просидівши кілька днів, притиснутим до скелі і втративши будь-яку надію звільнитися, знемагаючи від спраги, Арон вирішив ампутувати собі руку.

Він спорудив імпровізований джгут, пов`язав його на нижню частину руки, вище того місця, яке було роздроблене валуном, і за допомогою ножа відрізав собі руку. Після цього він більше 60 футів спускався вниз по скелі, щоб врятуватися і вийти до людей. Зараз Арон веде, як і раніше, активний спосіб життя. Тепер він може бути таким же активним, як і раніше, тому що у нього є протез руки.

Відео: Низька ампутація нижньої кінцівки

В общем-то, Арон Ралстон все зробив правильно. По-перше, у нього вже не було іншого виходу, і ампутація була єдиним способом уникнути смерті. По-друге, Арон довів, що, незважаючи на видалення кінцівки, життя повинна залишатися, по можливості, такий же повної, якою була і до цього. Завдяки фізіотерапії та протезування, люди, що втратили частини тіла, можуть адаптуватися до нового життя і жити повноцінним життям.

Отже, в яких випадках необхідно ампутувати кінцівку?

Іноді в результаті важкої травми або в процесі захворювання кінцівки людей можуть бути пошкоджені настільки, що вилікувати їх вже не представляється можливим. Тканини відмирають, в них проникає інфекція і виникає гангрена - дуже небезпечний стан. Бактерії, які починають розмножуватися в відмерлих тканинах, можуть проникнути і в здорові.

Основна причина смерті тканин кінцівки - припинення кровотоку. Кров перестає приносити до клітин тканини кисень і поживні речовини. Тканини відмирають, і в них починають розмножуватися бактерії. Якщо будь-яке лікування неможливо, єдиним способом не дати інфекції поширитися далі й врятувати життя людини стає ампутація пошкодженої кінцівки.

Ампутація може проводитися на різних рівнях, в залежності від місця пошкодження тканин. Ампутувати можна і один палець, і всю нижню частину тіла від стегна і нижче. Зазвичай частково ампутують верхні або нижні кінцівки.

Нижче представлений список пошкоджень, які можуть привести до ампутації

1. Травма. Дорожньо-транспортні пригоди, важкі опіки, вогнепальні рани - все це різновиди травм, які можуть привести до незворотного пошкодження кровоносних судин. У віці до 50 років травми є основною причиною ампутації.

2. Захворювання. Кровоносні судини можуть пошкоджуватися і під час хвороб. Основним є захворювання периферичних артерій. Під час нього судини тверднуть, що сприяє порушенню кровотоку, через що тканини, що залишилися без харчування, гинуть. До цього захворювання часто призводить діабет.

3. Рак. Щоб убезпечити тіло від розповсюджується пухлини, його частина іноді доводиться ампутувати.

Історія ампутацій

Археологічні розкопки показують, що кінцівки у людей видаляли з давніх-давен. Правда, довгий час це робили для того, щоб видалити мертві тканини. Це відбувалося тому, що в давнину люди не могли контролювати втрату організмом крові під час хірургічної операції.

Хірурги древньої Греції і Риму проводили операції з перев`язування кровоносних судин. Дивно, але цей спосіб на багато століть був забутий. Замість нього судини припікали гарячим залізом або киплячим маслом.

Як правило, велика кількість ампутацій спостерігається під час проведення великих світових воєн. Саме французький військовий хірург Амбруаз Паре знову ввів в практику лігатуру, або перев`язування судин. Це сталося в 1529 році, вже після того, як винайшли порох і вогнепальну зброю, через що поранення, нанесені на поле бою, стали набагато більш серйозними, ніж раніше.

У 1674 році під час ампутації стали використовувати джгут, що дозволило убезпечити пацієнтів від зайвої крововтрати. Приблизно в цей же час стали застосовувати знеболення. Ви не повірите, але анестезуючі гази стали застосовувати тільки з 1840 року!

Отже, хворого присипляли за допомогою ганчірки, змоченою хлороформом, після чого накладали на кінцівку джгут, вище місця її відділення, і гострим ножем відсікали шкіру і м`язи. Кость потім відпилювали пилкою, після чого перев`язували кровоносні судини хірургічними нитками. Потім куксу закривали шкірою, залишаючи отвір для відходу рідини. Ампутовані кінцівки складали у великі купи за межами операційних.

Відео: Реплантація гомілки (пришивання відірваної ноги)

Рівень смертності під час подібних операцій, в порівнянні з нашими днями, був дуже високим. Як правило, помирав один з 4-х пацієнтів. При цьому, якщо операцію неможливо було провести протягом 24 годин після поранення, ця кількість подвоювалося. Смерть часто наступала в результаті бактеріальних інфекцій через ведення операцій нестерильними інструментами.

Підготовка до ампутації

У наш час перед ампутацією слід певна підготовка. Пацієнт заздалегідь зустрічається з хірургом і іншими лікарями, з якими обговорює найважливіші питання, що стосуються операції. Пацієнту зазвичай повідомляють, як буде проходити операція, і що йому слід очікувати. Також обговорюється тип анестезії та інші питання.

До операції з кінцівки хворого часто знімають мірки для створення протезів. Іноді пацієнтові призначають зустрічі з психологом. Природно, що втрата кінцівки психологічно дуже пригнічує хворих.

Хірург планує операцію так, щоб зберегти якомога більше суглобів. Від цього залежить активність майбутнього життя пацієнта. Однак якщо залишити заражені тканини, толку від операції не буде. Хірург повинен залишити тільки здорові тканини.

Сучасні методи ампутації

Операцію починають проводити після того, як пацієнту зроблена анестезія. Залежно від виду операції та її обсягу, наркоз може бути загальним або місцевим. При загальному наркозі пацієнт під час операції буде знаходитися без свідомості, а при місцевій знеболюють тільки місце проведення операції, пацієнт не спить.

Відновлення після операції

Після операції хворому призначають антибіотики і знеболюючі. Лікарі уважно стежать за його станом. Щоб прискорити процес загоєння, застосовують компресійні пов`язки, які зменшують набряки і підвищують кров`яний тиск в області кукси. Лікарі також заохочують якомога більш раннє рух куксою.

Невід`ємною частиною відновлення після операції є реабілітація. Вона не тільки сприяє швидкому загоєнню рани, але і зміцнює кістки і м`язи. Спочатку пацієнтові можуть призначити використання милиць або ходунків. Саме реабілітолог вчить пацієнта по-новому жити в повсякденному житті - наприклад, вставати з ліжка або одягатися без сторонньої допомоги.

Після того, як рана повністю загоїться, пацієнт може починати працювати з протезистом. Протези виготовляються і підганяються індивідуально кожному пацієнту.

Зазвичай у ампутованих присутні фантомні болі. Пацієнт відчуває, ніби у нього болить кінцівку, якої вже немає. Це відбувається тому, що нервова система організму намагається пристосуватися до нових умов, а мозок помилково розпізнає сигнали, що виходять від неї, як з існуючої частини тіла. Подібні стани зараз усуваються хірургічним шляхом.