Коронарне шунтування судин серця

Що таке коронарне шунтування, суть операції

Коронарні артерії - це судини серця, які забезпечують кровопостачання всіх його відділів. При різних патологічних станах розвивається порушення струму крові в якій-небудь ділянці коронарної артерії, внаслідок зменшення діаметра її просвіту. Це призводить до зниження кровопостачання, харчування та насичення киснем (ішемія) ділянки серцевого м`яза (міокарда), яка є дуже чутливою до цього. Згодом в кардіоміоцитах (клітини міокарда) відбуваються незворотні зміни і їх загибель. В цілому це проявляється порушенням роботи серця, його скорочувальної і насосної функції, а також ритму скорочень.

У разі відсутності ефекту від консервативної медикаментозної терапії, проводиться радикальне лікування - коронарне шунтування судин серця (аортокоронарне шунтування або АКШ). Основна суть такої операції полягає в поліпшенні кровотоку за допомогою створення шляху для кровотоку (шунт), в обхід місця закупорки коронарної артерії. Це досягається за допомогою ушивання власних судин, яке проводиться декількома методиками.

Види коронарного шунтування

Залежно від того, яка судина використовується для створення шунта, виділяють три основних види АКШ:

1. Маммокоронарное шунтування - для пластики береться ділянку внутрішньої грудної артерії.
2. Аутоартеріальних аортокоронарне шунтування - виділяється ділянка променевої артерії (артерія передпліччя) і вшивається в серці в обхід закупорки коронарної артерії.
3. Аутовенозне шунтування - шунт формується з ділянки поверхневої вени, взятої з нижньої кінцівки (стегна або гомілки).

Судини для АКШ, незалежно від їх локалізації виділяються 2-мя шляхами - відкритим доступом (виконується розріз шкіри по всій довжині ділянки, що виділяється судини) і ендоскопічним шляхом (за допомогою оптоволоконної техніки та мікроінструментарію ділянку судини виділяється і витягується через невеликий розріз).

Техніка проведення операції

Операція на серці в більшості випадків проводиться через відкритий доступ під загальним наркозом (медикаментозний сон) - розріз найчастіше виконується в області грудини, потім проводиться його розширення. Це забезпечує візуальний контроль серця для хірургів (операційне поле). Надалі хід операції залежить від вибору методики проведення маніпуляцій на самому серці:

1. Із зупинкою серцевої діяльності - досягається поступовим охолодженням серця і організму пацієнта до температури 18-20 С. Кровотік в організмі в цей час здійснюється за рахунок спеціального апарату штучного кровообігу (АШК) - являє собою свого роду помпу, до якої підключені магістральна артерія (зазвичай стегнова артерія) і вена. Проведення АКШ на зупиненому серці дуже зручно технічно для хірурга, так як немає необхідності постійного пристосування рухів рук під скорочення серця під час формування шунта.Однако циркуляція крові в умовах АІК призводить до часткової загибелі її клітин (гемоліз). Після завершення маніпуляцій, скорочення серця відновлюють за допомогою введення медикаментів (адреналін) і зворотного поступового підвищення його температури.
2. Хірургічне втручання на працюючому серці - така методика АКШ не вимагає штучного кровообігу, що значно зменшує виникнення загибелі клітин крові і тривалість подальшого післяопераційного періоду. Але в цьому випадку успіх операції сильно залежить від досвіду хірурга і його вміння пристосовувати рухи рук під час формування шунта до ритмічним скороченням серця.
3. Малоінвазивна методика, яка може проводитися як на працюючому, так і на зупиненому серці - це відносно нова методика, яка використовується не у всіх кардіологічних клініках. Малоінвазивної досягається завдяки використанню спеціального мікроінструментарію і оптичної техніки. Після проведення такого виду АКШ період реабілітації є меншим.

Вибір методики проведення маніпуляцій безпосередньо на серце в першу чергу залежить від загального стану пацієнта, вираженості оклюзії (порушення кровотоку) коронарної артерії, а також технічних можливостей клініки (наявність апаратури), кваліфікації та досвіду кардіохірурга. Після проведення основного етапу операції, виконується поетапне ушивання всіх топографічних шарів стінки грудної порожнини. Краю грудини зводяться і фіксуються спеціальними міцними скобами. Останній ряд швів накладається на шкіру в області грудини. Весь процес коронарного шунтування займає в середньому 3-4 години і вимагає участі лікарів кількох спеціальностей - кардіохірург і його асистенти, анестезіолог, трансфузіолог.

Підготовка до АКШ

Перед виконанням операції, проводиться підготовка до неї, яка включає всебічне обстеження серця, точне визначення локалізації оклюзії коронарної артерії, з`ясування функціональних можливостей організму. При необхідності проводиться медикаментозна терапія, спрямована на поліпшення показників крові і роботи серцево-судинної системи.

реабілітація

Відновлення пацієнта, функціональних можливостей серця у після АКШ є дуже важливим заходом, від правильності проведення якого успіх в лікуванні залежить не менше, ніж від самої операції. Відновлювальний період є тривалим і включає:

• відновлення серцевої діяльності і легенів після операції в умовах палати інтенсивної терапії;
• перев`язки післяопераційних ран і швів з розчином антисептиків;
• поступове збільшення фізичних навантажень;
• харчування після коронарного шунтування, яке спрямоване на відновлення гемоглобіну в крові, продукти повинні бути легко засвоюваними і містити велику кількість вітамінів (смажена і жирна їжа виключаються).

Успіх проведення АКШ оцінюється вже через кілька місяців за допомогою обстеження (ЕКГ, велоергометрія) і по відсутності давили болів в області серця (стенокардія).