Коарктация аорти

Коарктация аорти є вроджене звуження або повний перерву аорти. Частота коарктації аорти становить 6,3-15% всіх вад серця. Перший опис цього вродженої вади серця відноситься до 1750 г. У хлопчиків цей порок зустрічається в 3-5 разів частіше, ніж у дівчаток.

Відкрита артеріальна протока виявляється більш ніж у 60% дітей першого року життя з коарктацией аорти. Ізольована коарктація аорти характерна для дітей старшого віку. Нерідко цей порок поєднується з двостулковим клапаном аорти, деформацією мітрального клапана. Коарктация аорти може бути пов`язана з наявністю в просвіті аорти мембрани або звуженням самого судини.

При коарктації аорти в судинах, що відходять від аорти до місця її звуження, тиск підвищений (верхні кінцівки, голова і шия). В судинах, які відходять від аорти після місця її звуження, тиск знижений (органи черевної порожнини, нижні кінцівки).

Відео: Коарктация аорти: стентування

Прояви пороку серця визначаються віком, що відбуваються анатомічними змінами, а також поєднанням з іншими вродженими вадами серця. У дітей раннього віку коарктанія аорти нерідко супроводжується явищами легенево-серцевої недостатності з перших днів життя, коли відзначаються блідість, різка задишка, можливі застійні хрипи в легенях, що імітує клініку пневмонії. Межі серця розширені. При вислуховуванні роботи серця визначається характерний шум. Виявлення цього захворювання допомагає визначення пульсу на руках і ногах. При цьому виявляється відсутність або різке ослаблення пульсу на стегнових артеріях і напружений пульс на артеріях рук.

У дітей старшого віку нерідко довго визначають «артеріальну гіпертензію неясного походження», іноді підвищений артеріальний тиск у них виявляється випадково. Скарги в таких випадках зводяться до головного болю, повторним носових кровотеч. У дітей завжди холодні ноги, вони схильні до «замерзання» взимку, швидко втомлюються при навантаженні. При огляді відзначається хороший фізичний розвиток з диспропорцією м`язової системи: м`язи верхньої половини розвинені надмірно при відносному недорозвитку м`язів тазу і нижніх кінцівок. Систолічний ( «верхнє») артеріальний тиск на ногах буде на 50-60 мм рт. ст. нижче, ніж на руках (в нормі співвідношення зворотне), при нормальному діастолічному ( «нижньому») артеріальному тиску. Це є основною ознакою коарктації аорти. Рідше артеріальний тиск на ногах взагалі не визначається. На руках артеріальний тиск коливається в межах від 130 до 180 мм рт. ст. і вище. Настільки високий артеріальний тиск може стати причиною раптового крововиливу в мозок з розвитком геміпарез.

Відео: КТ грудної клітки: коарктація аорти

Додатковими методами обстеження є ЕКГ, рентгенограма органів грудної клітини. Діагноз підтверджується при аортографії і катетеризації порожнин серця, в ході яких визначають місце звуження.

У дітей перших місяців і років життя порок часто буває важким, що створює необхідність проведення хірургічного втручання в ранньому віці. Якщо протягом вада не важке, то в уникненні нового звуження в місці корекції операцію краще відкласти до 6 14 років. У цьому віці навіть при відсутності скарг і помірному підвищенні артеріального тиску коарктация аорти є показанням до проведення операції. Після проведення операції зберігається підвищення артеріального тиску, що вимагає використання препаратів, що знижують його.

Відео: Пластика дуги аорти у двомісячного малюка

Щоб уникнути розвитку небезпечних для життя ускладнень звуження аорти підлягає оперативному лікуванню. Оптимальний вік дітей для проведення операції від 7 до 10 років, за даними деяких інших клінік від 7 до 15 років. При важкому стані дитини операція може бути проведена і в грудному віці. У цьому випадку проводиться пластика звуженої ділянки аорти клаптем лівої підключичної артерії дитини. У більш старшому віці може бути проведено видалення звуженої ділянки і просте зшивання частин аорти «кінець в кінець». Іноді використовують трансплантат. Найбільш небезпечне ускладнення операції виправлення звуження аорти - порушення кровопостачання спинного мозку. У 0,4% випадків виникають стійкі паралічі нижніх кінцівок. Середня смертність при цій операції близько 9%. Результати операції хороші.