Аневризма черевної аорти

Етіологія

Стан, при якому окрема ділянка аорти розширюється, називають аневризмою. При цьому порушення стінки судин стають слабкими і під тиском крові починають випинатися, що може привести до розриву. Найбільш часто аневризма виникає в результаті дії наступних факторів:

• наявність атеросклерозу, при якому на стінках аорти відкладається холестерин з утворенням специфічних атеросклеротичних бляшок;
• куріння;
• гіподинамія;
• високий артеріальний тиск;
• наявність надмірної ваги;
• вплив спадковості;
• травми живота;
• інфекційні патології (особливо сифіліс);
• вроджені патології аорти.

Слід зазначити, що аневризма частіше діагностується у віці після 55 років і серед чоловічої половини населення. Крім цього, причини її розвитку включають неспецифічні аортоартериитом або запальні процеси, які провокуються на туберкульоз, ревматизм, сальмонельоз. Також існує теорія, згідно з якою аневризма може виникати внаслідок певного дефекту хромосом, що призводить до патологічного метаболізму міді. При цьому спостерігається дефіцит еластину і колагену в стінках судин, що і провокує їх слабкість і схильність до розширення.

Симптоми аневризми черевної аорти

Клінічні прояви даної патології бувають типовими і непрямими. Серед типових ознак можна назвати такі:

• поява пульсуючого освіти в животі;
• тупий біль, які локалізують в мезогастрии або поширюються на ділянку зліва від пупка, переходять на спину і поперек. Іноді больовий синдром має гострий характер і імітує ниркову кольку, гострий панкреатит або радикуліт;
• в деяких випадках реєструють безсимптомний перебіг аневризми аорти черевного відділу, коли скарги з боку пацієнта відсутні, і патологічні порушення виявляють випадково при неінвазивних методах обстеження (наприклад, при ехосканірованіі, МРТ або комп`ютерної томографії). В даному випадку пацієнти можуть відзначати тільки суб`єктивне відчуття пульсації в животі.

До непрямих проявів аневризми черевної аорти слід віднести наступні клінічні синдроми:

1. Абдомінальний - проявляється відсутністю апетиту, відрижкою і нудотою, хронічні запори, що пов`язано з механічною компресією органів травлення.
2. Урологічний - характеризується тупими болями в попереку, дизурією і появою крові в сечі, що імітує напади ниркової коліки і пов`язане зі зміщенням нирок або порушенням нормального відтоку сечі.
3. Ішіорадікулярний - розвивається через стиснення нервових корінців в області попереку, що проявляється руховими порушеннями і змінами чутливості.

Крім цього, аневризма аорти черевної порожнини може супроводжуватися хронічною ішемією ніг, що проявляється кульгавістю і порушенням трофіки внаслідок супутнього ураження артерій нижніх кінцівок.

При прогресуванні захворювання проходить розшарування аорти. Сприяє цьому ускладнення артеріальна гіпертензія. Спочатку з`являється раптовий інтенсивний біль в животі і попереку, яка супроводжується нудотою, блювотою. Живіт при цьому спочатку м`який, але потім роздувається і стає болючим. Аневризма також проявляється появою пульсуючого освіти в животі, над яким аускультативно можна виявити систолічний шум.

Якщо вчасно не провести терапію, описані зміни ведуть до розриву зовнішньої аортальной стінки, що супроводжується масивною крововтратою з традиційними клінічними проявами (виражена слабкість, задишка, втрата свідомості, різке падіння артеріального тиску, ниткоподібний пульс, блідість шкіри, геморагічний шок).

діагностика

Аневризма черевної аорти виявляють за допомогою наступних методик:

• збір анамнезу, загальний огляд, пальпація і аускультація живота;
• рентгенографія черевної порожнини, при якій виявляють тінь аневризми і кальциноз стінок аорти;
• ультразвукове сканування, при якому можна визначити стан стінок аорти, наявність тромбозу і поширеність аневризми;
• спіральна комп`ютерна томографія з можливістю тривимірної реконструкції, що дозволяє своєчасно виявляти загрозу розриву аорти;
• аортография;
• внутрішньовенна урографія;
• діагностична лапароскопія;
• МРТ.

лікування

Консервативної (лікарської) терапії аневризми черевної аорти не існує. Єдиним ефективним методом терапії є проведення операції. На сьогоднішній день використовують відкрите оперативне лікування і ендопротезування. У першому випадку розширена ділянка аорти видаляють і заміняють його синтетичним протезом. При ендопротезуванні в порожнину аневризми через стегнову артерію вводять спеціальний протез, який називається стент-графтов. Він має розгалуження, які вводяться в клубові артерії, а також зовнішній металевий каркас, який надає протезної конструкції жорсткість і дозволяє їй виконувати опорну функцію.

Важливо відзначити, що ендопротезування має переваги. Воно дозволяє проводити хірургічну маніпуляцію не під загальним, а під місцевим знеболенням, тому вже через 2-3 доби пацієнти можуть самостійно ходити. Також дана операція не має вікових обмежень і набагато краще переноситься літніми пацієнтами, ніж відкриті методики. Крім цього, встановлений стент-графт починає виконувати роль кровоносної судини. При цьому виключається тиск крові на слабку стінку аорти, що значно зменшує ймовірність її розриву.

Варто пам`ятати, що аневризми черевної аорти, розмір яких становить 5 і більше сантиметрів обов`язково підлягають оперативному лікуванню, оскільки вони часто ускладнюються розривом, що, як правило, завершується летально. Саме тому при підозрі на аневризму пацієнти повинні своєчасно пройти необхідні дослідження для проведення правильної терапії.