Обстеження при вагітності

Відео: Ультразвукове вагінальне обстеження при вагітності

Комплексні обстеження майбутніх мам, які проводяться протягом вагітності, дають можливість виявити аномалії розвитку плода. Своєчасне і всебічне обстеження в перспективі є гарантією народження здорового малюка.

Які обстеження під час вагітності потрібно пройти?

Пренатальні скрининги - це обстеження всіх вагітних жінок або ж майбутніх матерів. Метою пренатального скринінгу є створення груп ризику. У них включаються жінки, у яких особливо високий ризик появи дитини з тієї чи іншої генетично обумовленої патологією. Дані пацієнтки направляються для проведення ряду додаткових досліджень (аналізів).

Які використовуються методи?

Пренатальний скринінг передбачає два базових методи досліджень - біохімічний аналіз і УЗД.

Відео: Обстеження під час вагітності

Зверніть увагу: ультразвукове сканування дає можливість визначити яскраво виражені анатомічні аномалії у майбутньої дитини.

Метою лабораторної (біохімічної) пренатальної діагностики є визначення у дитини тієї чи іншої хромосомної патології.

При позитивному результаті вагітна жінка зараховується до певної групи ризику. В подальшому такі пацієнтки підлягають розширеному обстеження із застосуванням інвазивних методів.

УЗД при вагітності

Ультразвукове сканування має проводитися як мінімум тричі під час виношування дитини.

важливо: всупереч розхожій думці, ультразвукове дослідження не завдає шкоди майбутній дитині.

Рекомендовані терміни здійснення пренатального УЗ-скринінгу:

1. Перше дослідження - в 10-14 тижнів;
2. Друге дослідження - в 20-24 тижні;
3. Третє (останнє) сканування - на терміні в 30-32 тижні.

У 10-14 тижнів ультразвукове сканування вже дає можливість виявити найбільш виражені патології внутрішньоутробного розвитку ембріона. Зокрема, визначаються пуповинна грижа, шийна гігрома (кістозне освіту), а також така несумісна з життям патологія, як відсутність головного мозку. В цьому періоді проводиться встановлення товщини комірного простору.

Зверніть увагу: даний показник в нормі становить не більше 3 мм. Перевищення може бути маркером аномалій розвитку ембріона (хромосомного чи іншого генезу).

 На терміні від 20 до 24 тижнів ультразвукове дослідження дає можливість виявити переважна більшість яскраво виражених аномалій розвитку.

Відео: Важливі обстеження під час вагітності

Істотні анатомічні аномалії, які виявляються в цьому періоді вагітності:

• аномалії розвитку нирок;
• недорозвинення кінцівок;
• яскраво виражені порушення формування шлунково-кишкового тракту;
• серйозні вади серця.

Вади розвитку плода, виявлені на ранніх термінах вагітності, як правило, не підлягають корекції. Виявлені аномалії є підставою для постановки питання про проведення штучного переривання вагітності.

На цих термінах вже стає можливим виявлення т. Н. маркерів хромосомної патології.

В тому числі:

• явна затримка темпів розвитку плода;
• розширення шлуночків мозку;
• маленька носова кісточка;
• многоводие;
• маловоддя;
• гіперехогенность нижніх відділів травного тракту;
• розширені ниркові балії;
• аномально мала довжина трубчастих кісток;
• кістозні утворення в судинних сплетеннях головного мозку;
• аномальні включення в серцевому м`язі (проявляються гіперехогенний при УЗД).

На терміні в 30-32 тижні ультразвуковий скринінг дає можливість виявити дефекти, які характеризуються пізнім проявом і порівняно невеликий виразністю з точки зору анатомії.

На пізніх термінах можна виявити:

• водянку головного мозку;
• більшість вад серця;
• значне звуження або повну обструкцію органів сечовивідної системи.

Дефекти внутрішньоутробного розвитку даного типу можуть бути хірургічно скориговані безпосередньо після народження малюка. У багатьох випадках своєчасне оперативне втручання дає можливість повністю усунути дані дефекти.

Відео: Дослідження при вагітності: Узі, КТГ, доплер

Біохімічні аналізи крові при вагітності

Біохімічний скринінг здійснюється в лабораторних умовах-матеріалом для дослідження служить кров вагітної жінки.

важливо: наявність певних сироваткових маркерів є підставою для занесення пацієнтки в групу ризику по певній хромосомної патології плода.

В організмі вагітної жінки формується фетоплацентарних комплекс, який включає безпосередньо плід і його оболонки (хоріон + амнион). Оболонки синтезують особливі протеїни, які потрапляють в кров майбутньої матері. Практично будь-які зміни їх стану призводять до того, що в сироватці крові майбутньої матері з`являються особливі маркери.

Сучасний біохімічний тест здійснюється в два етапи. Перший скринінг на сироваткові маркери проводиться на терміні в 10-14 тижнів, а другий - на 16-20 тижні. Таким чином, дослідження проводиться в першому і другому триместрах.

Аналіз РАРР-А та ХГ в 1-му триместрі

В ході біохімічного аналізу, проведеного в першому триместрі, виявляються рівні специфічних плацентарних білків - ХГЧ (хоріонічний гонадотропін) і РАРР-А (білок плазми типу А).

Зверніть увагу: для біохімічного аналізу необхідно проведення т.зв. «Подвійного» тесту. Відмінності рівня вмісту протеїнів в плазмі дозволяють припускати деякі порушення у майбутньої дитини. Зокрема, зниження рівня РАРР-А в поєднанні з підвищеним рівнем вільної -ХГЛ є підставою для підозри на наявність хвороби Дауна.

Тест на два специфічних білка дозволяє діагностувати до 85% наявності синдрому Дауна.

Потрійний тест при вагітності (2-й триместр)

Найбільш часто в даний час вагітності застосовується т. Н. «Потрійний» скринінг. В ході даного дослідження визначається рівень -протеїну (АФП), ХГЧ і незв`язаного естріолу.

Найбільше значення для масового скринінгу має рівень АФП і ХГЧ. Якщо має місце суттєве підвищення вмісту в плазмі альфа-протеїну, існує ймовірність серйозних порушень внутрішньоутробного розвитку центральної нервової системи майбутньої дитини. До числа інших серйозних патологій, про яких може свідчити високий рівень АФП, відносяться тератоми, атрезія 12-палої кишки і т. Д.

важливо: високий рівень -протеїну може говорити про наявність резус-конфлікту, ймовірно самовільного переривання вагітності, а також загибелі майбутньої дитини.

Якщо у жінки діагностовано багатоплідна вагітність, то високий рівень АФП вважається нормою.

Низький рівень -протеїну дає підстави припускати наявність хвороби Дауна. Зниження даного показника може говорити про низькомурозташуванні плаценти, ожирінні вагітної або наявності у майбутньої мами такого захворювання, як цукровий діабет.

важливо: в цілому зниження рівня АФП вважається несприятливим симптомом, але може фіксуватися і при нормально протікає вагітності.

На думку ряду фахівців, рівень -протеїну залежить від расової приналежності жінки.

Хоріонічний гонадотропін і некон`югований естріол є плацентарних протеїнами. Підвищення або зниження рівня даних білків говорить про зміну стану плаценти. У ряді випадків це може свідчити про хромосомних порушеннях. Зміна рівня вмісту в плазмі крові даних протеїнів нерідко свідчить про загрозу спонтанного переривання вагітності, а також про наявність імунологічної несумісності або інфекції.

важливо: зміна рівня плацентарних білків також може відзначатися при нормально протікає вагітності.

Знижений рівень незв`язаного естрадіолу в поєднанні з підвищенням лХГ є одним з характерних ознак наявності синдрому Дауна. Потрійний тест дає можливість виявити дану патологію в 60% випадків.

Зверніть увагу: у різних лабораторій можуть бути свої нормативи по сироватковим маркерами, що залежить від типу використовуваних реактивів. Як правило, для оцінки застосовується міжнародні відносні одиниці, які позначаються як МОМ. 

норма

Для кожного з маркерів, незалежно від терміну вагітності, референсні показники становлять 0,5-2,0 МОМ.

Збільшення або зменшення вмісту в сироватці одного з біохімічних маркерів клінічного значення не має- показники оцінюються тільки в комплексі.