Волохата лейкоплакія язика, причини захворювання, симптоми, методи лікування

Лейкоплакія - це патологічний стан, для якого характерно в першу чергу ураження слизових оболонок, яке проявляється у вигляді їх зроговіння. Ороговевают при цьому не слизові, а тільки вислані перехідним, або багатошаровим плоским епітелієм.

Найчастіше подібне відбувається внаслідок частих травм слизової оболонки, сприяють же розвитку різні захворювання травного тракту, а також дефіцит вітаміну А. Однак деякі форми лейкоплакій мають іншу причину виникнення і мають досить важливе діагностичне значення.

Один з варіантів захворювання - волохата лейкоплакія язика, свідчить про вираженому пригніченні імунної системи, що може зустрічатися при вроджених імунодефіцитах, при прийомі деяких препаратів (наприклад коштів, покликаних унеможливлювати відторгнення органу при трансплантації), однак найчастіше подібний стан свідчить про наявність у пацієнта синдрому набутого імунодефіциту.

зміст:

1. Особливості збудника волохатих лейкоплакии мови
2. Основні прояви захворювання
3. Гістологічні особливості уражених тканин
4. Особливості діагностики волохатих лейкоплакии мови, диференціальна діагностика
5. Лікування лейкоплакії у хворих з синдромом набутого імунодефіциту
6. профілактичні заходи

Вірус Епштейна-Барр - основний винуватець розвитку волохатих лейкоплакии

Хоча лейкоплакия і може розвинутися як наслідок регулярного травмування слизової оболонки ротової порожнини невдало встановленої пломбою, зубними протезами, або сколом зруйнованого зуба, однак все ж частіше причиною виступає вірус Епштейна-Барр.

Даний вірус можна вважати одним з найбільш поширених - за деякими даними, з даними збудником стикалися понад 95% населення планети, що в чималому ступені обумовлено в тому числі і шляхами передачі захворювання - за здатність передаватися разом зі слиною одне з захворювань, що викликаються даними вірусним збудником (інфекційний мононуклеоз) носить також неофіційну назву «хвороба поцілунків».

У здорових людей без імунодепресії інфекція найчастіше має безсимптомний перебіг, проте вірус Епштейна-Барр має багато асоційованих захворювань, нерідко дуже важких.

До асоційованим захворювань відносять:

1. Лімфогранулематоз - злоякісного характеру ураження лімфоїдної тканини.
2. Лімфома Беркітта - вкрай високого ступеня злоякісності поразки системи кровотворення. У більшості випадків прогноз несприятливий.

Також вважається що вірус Епштейна-Барр відіграє певну роль у розвитку синдрому Стівенса-Джонсона.

Відзначено також зв`язок з таким злоякісним новоутворенням носоглотки як назофарінгеома. Одним і таких захворювань є волохата лейкоплакія язика.

Клінічні прояви захворювання

Прояви волохатих лейкоплакии мови наростають поступово. Спочатку поразка малопомітно, і має вигляд порівняно невеликих білуватою забарвлення складок на бічній поверхні язика, між якими ще зберігаються не зачеплені патологічним процесом ділянки слизової оболонки (за своєрідний зовнішній вигляд в медичній літературі подібні прояви іноді називають симптомом пральної дошки).

На дотик ділянки, уражені волохатих лейкоплакией кілька більш шорсткі ніж навколишні тканини. При відсутності лікування подібні білуватого кольору освіти поступово зливаються в досить великі бляшки, які не мають чітких контурів, і не викликають ніякого дискомфорту - болю, свербіння, або інших неприємних проявів хворі зазвичай не відзначають.

При обмацуванні зони ураження пальцем також не спостерігається ніяких неприємних відчуттів, проте в деяких випадках хворі відзначають наявність неприємних відчуттів в уражених ділянках при контакті слизової оболонки з дуже гарячими чи дуже холодними їжею або напоями.

У переважній більшості випадків ураження симетрично, і охоплює обидві бічних поверхні язика, однак в деяких випадках можливе поширення патологічного процесу на слизову оболонку м`якого піднебіння і / або щік.

Відсутність болю та іншої яскравої симптоматики нерідко призводить до того, що пацієнти звертаються на пізніх стадіях захворювання. Це небезпечно в першу чергу ризиком малігнізації - переходу процесу з доброякісною в злоякісну форму.

Характерні риси уражених тканин під мікроскопом - гістологічні особливості

Існують типові виявляються за допомогою мікроскопії зміни тканин, які спостерігаються при волохатих лейкоплакии:

1. Акантоз - потовщення одного з шарів шкіри - шипуватий шару. Дане явище є наслідком збільшення швидкості ділення кератиноцитів. Подібні гістологічні зміни характерні і для інших захворювань, подібні явища спостерігають при екземі, псоріазі, плоскому лишаї.
2. Гиперкератоз - стан, при якому істотно потовщений роговий шар епідермісу, і є прямим наслідком зайвого освіти кератину. При цьому спостерігається утворення кератінових виступів і виростів.
3. Також при мікроскопії виявляються прямі або непрямі ознаки вірусного ураження тканин. У багатьох клітинах виявляються збільшені ядра і околоядерного ободок, в інших же виявляються пікнотичним ядра, що, як припускають, є наслідком впливу вірусів Епштейна-Барр та папіломавірусу (Обидва віруси виявляються як серологічними і молекулярно-генетичними методами, так і при електронній мікроскопії уражених тканин).

При дослідженні мазків з уражених ділянок практично завжди виявляється наявність грибків роду кандида, які не зникають навіть після курсу протигрибкових препаратів. Однак зв`язку з волохатими лейкоплакией наявність грибків не має - вважається, що це ще один прояв імунодефіциту, а боротьба з кандидозом не впливає на лейкоплакію.

Диференціальна діагностика захворювань зі схожими проявами, особливості діагностики волохатих лейкоплакии

Існує кілька патологічних станів, що мають схожі з волохатими лейкопалкіей прояви:

1. Патологічні стани, викликані неправильною установкою пломб і зубних протезів, а також внаслідок використання для цих цілей матеріалів низької якості. Зовні дуже схоже на волохату лейкоплакию - поразка також локалізовано переважно на бічних поверхнях язика, однак дане захворювання проходить після усунення проблемної пломби або протеза.
2. Лейкоплакія, пов`язана з курінням і іншими факторами, що приводять до регулярних пошкоджень слизової оболонки порожнини рота. Для цієї поразки характерна чітка межа між ураженими і здоровими тканинами, а також гладка поверхня. При усуненні провокуючого фактора захворювання проходить і без лікування.
3. Також в деяких випадках доводиться проводити диференційну діагностику з деякими варіантами локалізації червоного плоского лишаю.

Для підтвердження діагнозу застосовуються:

Іммунограмма - дозволять судити про стан імунної системи

• виявлення вірусу Епштейна-Барр за допомогою серологічних або молекулярно-генетичних методів.
• Гістологічне дослідження біоптату ураженої слизової, яке крім підтвердження діагнозу дає можливість виключити злоякісне переродження процесу.
• Також пацієнтам з подібним діагнозом необхідні дослідження, що підтверджують наявність вірусу імунодефіциту людини.

Синдром набутого імунодефіциту і лікування волохатих лейкоплакии мови

Так як волохата лейкоплакія розвивається практично виключно в осіб з синдромом набутого імунодефіциту, то і лікування даного захворювання без антиретровірусної терапії не принесе ніякого ефекту.

Забезпечити зростання вмісту Т-хелперів і знизити кількість вірусних копій в крові може тільки застосування високоактивної антиретровірусної терапії, суть якої полягає в призначенні трьох або чотирьох препаратів одночасно.

Призначаються поєднання препаратів наступних груп:

• Нуклезідние засоби, що впливають на зворотну транскриптазу.
• Ненуклеозидні інгібітори ревертази.
• Інгібітори протеази.
• Засоби, що перешкоджають проникненню вірусу в лімфоцити.

Одночасно з високоактивної антиретровірусної терапією можливе призначення і засобів, ефективних проти вірусу Епштейна-Барр. Так як це представник групи герпесвирусов, то і основні препарати для лікування ті ж - Ацикловір і Ганцикловір.

Хірургічне, лазерне або інше висічення уражених тканин вважається неефективним, так як без противірусної терапії захворювання швидко рецидивує.

Можливості профілактики захворювання

Специфічної профілактики для попередження зараження вірусом Епштейна-Барр немає. На даний момент проводяться випробування вакцини, проте її ефективність під питанням, оскільки в різні фази існування вірус має значні відмінності в білковому складі.

Так як захворювання розвивається виключно на тлі імунодефіциту, то і найбільш дієвою профілактикою є попередження інфікування вірусом імунодефіциту людини. Профілактика включає в себе уникнення безладних статевих зв`язків, застосування бар`єрних методів контрацепції, ретельне дослідження крові, а також органів і тканин застосовуються при трансплантації.

Профілактика інших форм лейкоплакії полягає в регулярному відвідуванні стоматолога, застосування і правильна установка якісних протезів і пломб, а також відмова від куріння і виключення інших травмуючих слизову оболонку ротової порожнини факторів.

Виявлення волохатих лейкоплакии мови досить серйозна знахідка, при виявленні якої у стоматолога останній, зазвичай, направляє пацієнта до інфекціоніста. Дане захворювання свідчить про вираженому пригніченні імунної системи, що у дорослих зустрічається переважно при ВІЛ інфекції на стадії синдрому набутого імунодефіциту.

Саме тому ізольоване лікування волохатих лейкоплакии неефективно - клінічний ефект досягається тільки за умови зниження вірусної навантаження і збільшення кількості Т-хелперів в крові.

Ще корисна інформація про це захворювання - на відео: