Синдром «сухого ока»: симптоми і лікування

Синдром «сухого ока» (ССС), інакше називається рогівки-кон`юнктивального ксерозом - це патологія, яка зустрічається переважно у високорозвинених країнах. У цих державах хворіє 7-17% населення, причому дві третини з них - жінки. Причиною його можуть стати як побутові чинники, так і деякі захворювання, симптоматика - різноманітна, а лікування - досить важке.

Причини синдрому «сухого ока»

Причини ССС можна умовно розділити на дві категорії:

• ті, що знижують вироблення слізної рідини;
• ті, які зменшують стабільність слізної плівки.

У першій категорії знаходяться

1. аутоиммунная патологія:

• синдром Шегрена;
• реакція відторгнення трансплантата;
• процеси, що мають під собою імунну основу і країни, що розвиваються внаслідок опромінення областей голови і шиї іонізуючоїрадіацією);

2. патології систем гемопоезу і ретикулоендотеліальної:

• ревматоїдний артрит в поєднанні зі збільшенням селезінки і зниженням в крові нейтрофілів (синдром Фелти);
• лімфоми, лімфосаркома, лімфолейкоз;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• гемолітична анемія і т. д .;

3. ендокринні порушення:

• клімакс;
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз;
• ендокринна офтальмопатія;

4. хвороби нирок (Несахарное мочеизнурение (діабет) і тубулярний ацидоз);

5. будь-які види виснаження, включаючи важкі інфекції:

• ВІЛ;
• лепра (проказа);
• тиф;
• холера;
• алиментарное виснаження;
• авітамінози С;
• В 12-дефіцитна анемія;

6. порушення продукції слізної рідини, пов`язані з шкірними захворюваннями, такими як:

• пемфигус;
• синдром Лайєлла;
• ексфоліативнийдерматит;
• іхтіоз;
• розацеа (Рожеві вугри);
• нейродерміт;

7. вагітність.

Друга категорія включає безліч чинників, що впливають на склад слізної рідини і на здатність її утримуватися на очному яблуці. Тут найчастіше грають роль побутові чинники:

• робота з моніторами комп`ютерів і телевізійними установками;
• використання кондиціонерів і тепловентиляторів;
• некоректний підбір контактних лінз або їх неправильне використання;
• низькоякісна косметика для вій або краю століття (туш, підводки, олівці);
• задимлений або запилене повітря.

Кілька менше значення в якості причини ССС мають такі патологічні стани, як:

• рубцеві зміни рогівки і кон`юнктиви;
• нейропаралітичний кератит;
• лагофтальм (неповне закривання століття) або екзофтальм (зміщення вперед очного яблука, так звана «витріщеними очима»);
• алергії;
• порушення відтоку слізної рідини (дакріоцистит);
• порушення функцій або відсутність слізної залози.

Існує ряд лікарських препаратів, при тривалому застосуванні яких може розвинутися синдром «сухого ока», наприклад, клофелін, бета-блокатори, індапамід, амітрітпілін і т. Д.

Симптоми синдрому «сухого ока»

Симптоми синдрому «сухого ока» відрізняються великою різноманітністю і безпосередньо залежать від ступеня тяжкості ушкодження оболонок ока.

при легкій формі хворий скаржиться на сльозотечу, схильне до посилення при впливі на око несприятливих чинників. При закапуванні в очі нейтральних крапель людина відчуває біль. Також відзначаються погана переносимість вітру, повітря кондиціонованих приміщень, диму. Об`єктивно лікар виявляє різні мікропрізнакі ксероза.

при середньотяжкому перебігу хвороби відзначається відчуття «сухості» очі, сльозотеча знижується і з`являються ознаки недостатньої вироблення слізної рідини. При огляді відзначається зменшення слізного меніска, набряк, потускнение кон`юнктиви.

при важкій формі ССС є явища «нитчастих» кератиту (розростання клітин рогівки у вигляді ниток, ерозії і виразки кон`юнктиви, її почервоніння, помутніння рогівки. Пацієнт відзначає періодичні погіршення зору, світлобоязнь, відчуття печіння, різі, «чужорідного тіла» в оці.

діагностика

Оцінка всіх даних, починаючи з ретельного опитування та закінчуючи інструментальними методами, дозволяє достовірно визначити наявність у хворого ксероза.

При опитуванні особлива увага приділяється супутнім захворюванням, можливого перебування в несприятливих умовах (кондиціоновані приміщення, задимленість, запиленість і т.д.).

Фізикальне обстеження полягає в зовнішньому огляді очі на предмет неправильного (неповного) змикання повік, наявності екзофтальму, визначення стану століття, їх шкіри, вій, вільного краю. Після цього проводять біомікроскопію, за допомогою якої визначають стан епітелію рогівки і кон`юнктиви. При необхідності її доповнюють фарбуванням розчином флуоресцин натрію - це дозволяє виявити ділянки. Позбавлені епітелію.

Після цього проводиться цитологічне дослідження зіскрібка з кон`юнктиви. Це необхідно для визначення стану келихоподібних клітин цієї оболонки. Варіантом такого дослідження є Імпресійна, при якому клітини не соскабливают, а беруть з притиснутих до ока спеціальних матеріалів. 

Імунологічному дослідженню піддають кров і слізну рідину. Інформація про стан імунітету дозволяє призначити відповідне конкретному випадку лікування.

Кристалографія слізної рідини допомагає з`ясувати, який характер що відбуваються в оці процесів - дегенерація, атрофія, гостре або хронічне запалення, алергія і т. Д.

З інструментальних досліджень мають значення лише два:

Відео: СИНДРОМ СУХОГО ОКА. ПРИЧИНИ І ЛІКУВАННЯ

• тіаскопія, яка допомагає отримати інформацію про зміни стабільності слізної плівки;
• дослідження осмоляльности сльози, доповнює відомості про схильність очного яблука до пересихання.

При необхідності хворого надаватимуть консультативну допомогу не тільки офтальмологи, а й інші фахівці:

• ревматолог;
• ендокринолог;
• гінеколог;
• стоматолог;
• дерматолог;
• алерголог.

Лікування синдрому «сухого ока»

Терапевтичні заходи при синдромі "сухого ока» спрямовані на досягнення наступних цілей:

Відео: синдром сухого ока. лікування нсп

• усунення захворювання, що призвів до рогівки-кон`юнктивального ксерозу (корекція рівня глюкози при діабеті, усунення гормональних порушень, купірування ревматоїдного запалення і т. д.);
• підвищення стабільності слізної плівки, що призводить до адекватного зволоженню очного яблука;
• усунення ксеротіческіх змін рогівки і кон`юнктиви;
• профілактика ускладнень з боку рогівки (помутніння, виразка).

Здебільшого хворих з синдромом «сухого ока» лікують амбулаторно. Госпіталізуючи лише для хірургічного лікування. В умовах поліклініки застосовуються медикаментозні методи:

1. Препарати «штучної сльози». Ці ліки призначаються у вигляді крапель, які інстилюють (капають) до 6 разів на добу. При легкому перебігу ксероза призначаються кошти з малою в`язкістю. При важкому ефективні гелеві форми.
2. Місцеві протизапальні засоби і препарати, що нормалізують локальний імунітет:

• глюкокортикоїди призначаються з поступовим зниженням концентрації;
• циклоспорин капають протягом місяця 2-3 р / добу;
• тималін (тимоген) вводять під кон`юнктіву- курс - 5 ін`єкцій;
• левамизол призначається всередину раз в добу-курс - 3 дні.

3. метаболічні засоби - Гель з декспантенол, що сприяє швидкому розвитку пошкодженого епітелію.
4. Очні краплі з протиалергічну активним компонентом призначають при наявності вказівок на алергічну природу ксероза.

Хірургічне лікування проводиться в умовах стаціонару. Проводиться ряд операцій, спрямованих на:

• зменшення природного відтоку і / або випаровування слізної рідини з кон`юнктивального мішка;
• поліпшення припливу сльози;
• усунення ускладнень (перфорації рогівки, виразки і т. д.).

Для припинення відтоку сльози з порожнини кон`юнктиви виробляють різні втручання, спрямовані на закриття слізної точки - діатермокоагуляцію, пластику, обтурацию спеціальними пробочками.

Випаровування слізної рідини виробляють за допомогою операції тарзорафіі - часткового ушивання століття, яке допомагає захистити рогівку при ендокринної офтальмопатії.

Для збільшення притоку рідини до ока можлива пересадка слинних залоз в кон`юнктивальну порожнину. Інший вид операції - підведення трубки зі спеціальних дакріорезервуаров, що імплантуються поруч з оком в м`які тканини.

Також можливо і хірургічне лікування виразки рогівки. Для цього роблять пластичні операції з використанням кон`юнктиви або амніопластіку за допомогою консервованого амниона (одна з оболонок плода).

Синдром «сухого ока» - вельми поширена патологія. Запускати її дуже небажано, так як без адекватного лікування вона може призвести до стійкої втрати зору. Кваліфікований фахівець зможе і коректно діагностувати це патологічний стан, і призначити адекватне лікування.