Який наркоз роблять при лапароскопії і як проходить процедура?

У хірургії існує такий вид оперативного втручання як лапароскопія. Це найбільш щадний інвазивний метод в хірургії, який застосовують для більш точного діагнозу.

зміст:

• Показання до проведення лапароскопічної операції
• Як підготуватися до процедури?
• Хід лапароскопічної операції
• Види анестезії при лапароскопическом втручанні
• Особливості застосування наркозу

Показання до проведення лапароскопічної операції

Лапароскопію проводять як в діагностичних цілях (при дослідженнях органів), так і для лікування виявлених запалень. Призначають її при неможливості визначення захворювання за допомогою ультразвукового дослідження, комп`ютерної томографії, магнітно-резонансної терапії та інше.

Показання до проведення лапароскопії:

• гінекологія. Використовують для визначення безпліддя, при підозрі на пухлину в матці і її придатках. В екстрених випадках пошкодження внутрішніх статевих органів жінки загроза трубної вагітності-запалення.
• Хірургічні хвороби. Гострі захворювання в черевній порожнині, які мають неясну симптоматику (панкреатит, апендицит).
• Жовтяниця. Для визначення виду захворювання (печінкової або подпеченочной форми). Дослідження причини порушення нормального струму жовчі.
• Складні або закриті травми живота, голови і кінцівок. Зокрема, лапароскопію проводять особам з алкогольним та наркотичним сп`янінням, при коматозному стані і травматичному шоці. Процедуру призначають щоб виключити ризик внутрішньої кровотечі, травми кінцівок і перитоніту.
• Різні поранення в черевній порожнині, асцит з неясними симптомами. Діагностують ступінь ураження органів, наявність кровотечі і запальних процесів.
• Перитоніт після оперативного втручання з розмитою клінічною симптоматикою.
• пухлини. Уточнення діагнозу, встановлення меж у пухлини, визначення метастазів в інші органи.

Діагностика за допомогою лапароскопії дозволяє уточнити діагноз пацієнта.

Як підготуватися до процедури?

Безумовно, головною підготовкою до лапароскопії є вибір анестезії. Тому потрібно визначитися в тому, який наркоз роблять при лапароскопії?

Ендотрахеальний наркоз широко застосовують при лапароскопічної діагностики. Так як загальне знеболювання дозволяє пацієнта занурити в сон, в якому можна проводити і обстеження, і операцію. 

Для психологічного спокою пацієнта лікаря необхідно обговорити з ним про можливі ускладнення, переносимості лікарських препаратів і про хід процедури. Крім того, при плановій лапароскопії за 2 тижні пацієнт здає аналізи необхідні для дослідження. Лікар збирає всю потрібну інформацію про наявність інших захворювань, операціях і старих травмах.

Доктор перед дослідженням може призначити прийом препаратів, які розріджують кров. Важливо, щоб пацієнт строго дотримувався цієї інструкції і не приймав самостійно інші ліки.

Що стосується раціону пацієнта, то за 4 дні поступово зменшують порцію їжі. Приймають проносні препарати для чищення кишечника. За 12 годин до обстеження припиняють прийом води і їжі. У деяких випадках призначають очисну клізму.

Перед лапароскопией необхідно помитися в душі або, якщо пацієнт «лежачий», обтерти його вологою губкою, щоб шкірні покриви були чистими. Чоловіків, із зайвою волосяним покривом, підголювали в місцях, де буде виконуватися процедура.
Так, підготовку перед лапароскопией проводять в декілька етапів.

Хід лапароскопічної операції

Лапароскопія має строго певні етапи, які відповідають всім хірургічним маніпуляціям. Після повного занурення пацієнта в сон за допомогою загального наркозу анестезіолог повідомляє лікарям про початок ходу операції. Накладення пневмоперитонеума - це перший етап.

Він полягає в заповненні черевної порожнини вуглекислим газом, який нагнітають за допомогою голки Вереша. Завдяки тому, що вуглекислий газ безпечний для організму, його використовують при виконанні процедури. Газ подають до тих пір, поки його об`єм досягне 15 мм. рт. ст.

Щоб відстежити цей показник, застосовують спеціальний вимірювальний апарат - ендофлатор, який контролює тиск протягом всієї операції і нагнітає газ до потрібної цифри. Наповнення газом необхідно, щоб запобігти пораненню всіх органів і створити простір для процедури.

Далі вводять лапароскоп через прокол, нижче пупка. За допомогою цього приладу оглядають всю черевну порожнину і діафрагму. Потім досліджують місце для троакаров-маніпуляторів.

Проколи надрізають у напрямку власний лінії лобка. Роблять 2 однакових проколу (лівий і правий). 

У жінок перевіряють внутрішні статеві органи по ходу годинникової стрілки. Починають огляд з передньої частини простору у матки, потім по правим придаткам, далі задня частина маточного простору і закінчують лівими придатками. В ході цього пізнають осередки запалення і ліквідують патологію.

Однак лапароскопія крім дієвої діагностики та лікування захворювань має деякі ускладнення. Наприклад, наслідок наркозу, поранення органів і їх судин, підшкірна емфізема.

Види анестезії при лапароскопическом втручанні

При лапароскопії, найчастіше, використовують загальний наркоз. Використання анестезії залежить насамперед від типу майбутньої операції.

• Загальний наркоз використовують найчастіше. Завдяки йому пацієнт впадає в глибокий сон і при цьому відбувається повне знеболювання організму. Цей наркоз застосовують для серйозних оперативних маніпуляцій, для яких потрібна повна зосередженість хірургів і повне знерухомлення пацієнта. Існують протипоказання для загального наркозу, які пов`язані з порушенням згортання крові, ризиком емболії і імунному порушення.
• Епідуральна анестезія проводиться на органах малого таза, коли існує необхідність у зв`язку з пацієнтом. Крім того, якщо у пацієнта існують захворювання серця і його судин, або розлад дихальної системи. Наркоз діє, безпосередньо, починаючи від пояса і закінчуючи стопами.
• Місцева анестезія застосовується при легких операціях. Її використовують найчастіше як додаткове знеболення, так як вона діє нетривалий час. Крім того, цей вид наркозу малоефективний через страх пацієнта і внаслідок цього сковування в м`язах, що заважає лікуванню.
• Провідникова анестезія. Застосовують 1% растров лідокаїну, при цьому блокуються пучок основних волокон нервів. Також, як і місцева, провідникова анестезія має на увазі постійне своє оновлення через нетривалої дії.

Варто відзначити, що існує і багатокомпонентний загальний наркоз в поєднання зі штучною вентиляцією легких. Цей метод дозволяє вільно працювати хірургу і зменшити крововтрату під час операції. Багатокомпонентна анестезія благотворно впливає психоемоційний стан хворого до проведення процедури і після.

Легкі операції (малоінвазивні) виконують також за допомогою керованого наркозу. Інакше його називають мультіанестезіей. Цей метод включає ретельний підбір інфузійних та ін`єкційних лікарських засобів з урахуванням особливостей пацієнта. Так, мультіанестезія включає в себе список сучасних препаратів, які пом`якшують післяопераційний стан пацієнта.

Вибір наркозу залежить від багатьох показників, тому необхідно проконсультуватися з анестезіологом.

Особливості застосування наркозу

Вибір наркозу при артроскопії колінного суглоба залежить від цілей. Чи буде це звичайна діагностика, яка вимагає малої кількості часу на процедуру. Або буде проводитися повноцінне оперативне втручання на колінному суглобі і при цьому витратить багато часу.

Анестезія при лапароскопическом втручанні на колінному суглобі:

• Багатокомпонентна анестезія. У ній зібрані кілька видів препаратів. Це внутрішньовенний і летючий анестетик, міорелаксанти, штучна вентиляція легенів. Цей наркоз легкий в зверненні тим, що легко контролюється, свідомість пацієнта відключається, тіло повністю знерухомлені. Але крім позитивних якостей, цей вид анестезії складний і вимагає ретельної передопераційної підготовки.
• Внутрішньовенне введення анестезуючих препаратів. Спонтанне дихання зберігається. Застосовують тільки в діагностиці, так як мускулатура пацієнта знаходиться в тонусі, що неприйнятно при лікувальних маніпуляціях.
• Епідуральна анестезія. Це найбільш проводиться вид наркозу для артроскопії. Знеболювання починається від пояса і нижче, до стоп. Можна відключати чутливість ніг, але при цьому зберігати рухову функцію. Після операції епідуральний наркоз продовжує знеболює кінцівку.
• Застосування місцевих анестетиків. Це доцільно тільки в легенях втручаннях, не вимагає присутності лікаря-анестезіолога.
• Спинальная анестезія. Також, як і епідуральна, показана при довгострокових операціях. Є ризик падіння артеріального тиску при цьому виді наркозу, але його можна підняти за допомогою лікарських препаратів.

Про анестезії при лапараскопію дізнайтеся з даного відео.

Лапароскопія на даний момент залишається одним з точних методів діагностики хвороб і патологічних станів. Тому важливо правильно підібрати наркоз при її виконанні.