Інгаляційний наркоз

Відео: Інгаляційна анестезія севофлураном зі збереженим спонтанним диханням

Для здійснення процедури інгаляційного наркозу застосовують швидко випаровуються рідини (фторотан, ефір, хлороформ) або газоподібні наркотичні речовини (закис азоту, циклопропан).

Відео: Вступна анестезія севофлураном і інтубація трахеї

Ефір для наркозу - Безбарвна рідина. Зберігається в щільно закупорених флаконах темного кольору. Вибухонебезпечний, тому застосовується з обережністю. Сильне наркотичний засіб, викликає глибокий наркоз. Виводиться з організму через легені, дратуючи дихальні шляхи, підвищуючи секрецію бронхіальних залоз.

фторотан - Безбарвна рідина з солодкуватим запахом. Зберігається в темних флаконах. Володіє сильним наркотичною дією, наркоз настає швидко, без стадії збудження. Фторотан. впливаючи на організм, пригнічує серцево-судинну діяльність, урежаєт пульс, знижує артеріальний тиск, токсично впливає на печінку, проте не подразнює дихальні шляхи.

циклопропан - Безбарвний газ із специфічним запахом. Випускається в балонах червоного кольору. Використовується тільки в суміші з киснем. У нього сильне наркотичне дію. Засинання і пробудження відбувається швидко. Він не діє на дихальні шляхи, не токсичний для печінки і нирок, але може діяти на блукаючий нерв і викликати аритмії.

Для проведення інгаляційного наркозу використовуються спеціальні апарати - наркозні: балони для газоподібних речовин (кисень, закис азоту), дозиметри і випарники для рідких наркотичних речовин (ефір, фторотан, Пенотран), дихальний контур. Дихальні контури бувають: відкриті (хворий вдихає суміш атмосферного повітря, а видих відбувається в навколишнє середовище), напівзакриті (вдих відбувається з апарату, а видих частково в апарат, частково в атмосферу), напіввідкриті (хворий робить вдих кисню і наркотичної речовини з апарату, видихає в атмосферу) - це найбезпечніший вид контуру для хворого, закриті (вдих і видих хворим робиться в апарат) - цей вид найекономічніший і екологічно чистий, але можливий розвиток гіперкапнії у хворого.

Для проведення інгаляційного наркозу є показання та протипоказання. Інгаляційний наркоз застосовується для проведення всіх великих хірургічних операцій. Протипоказання бувають абсолютні і відносні. Абсолютні протипоказання можуть привести до летального результату під час проведення наркозу.

До абсолютних протипоказань відносяться:

• патологія серцево-судинної системи в стадії декомпенсації, злоякісна гіпертонія, виражена гіпотонія, викликана шоком, колапсом, інтоксикацією, анемією;

• патологія дихальної системи, при якій різко виражена дихальна недостатність - гостра пневмонія, бронхоектатична хвороба, важкі форми туберкульозу;

• патологія гепатобіліарної системи з різким порушенням функції печінки, розвитком печінкової недостатності - цироз, гепатит;

• патологія нирок з важким порушенням їх функцій, розвитком ниркової недостатності - важкий гломерулонефрит;

• тяжкі ендокринологічні патології - цукровий діабет в стадії декомпенсації обмінних процесів;

• анемії важкого ступеня;

• виражена кахексія важкої форми;

• підвищений внутрішньочерепний тиск при пухлинах мозку, гематомах.

Відносними протипоказаннями є різні патології органів і систем, при яких порушення їх функцій виражені незначно і піддаються медикаментозної корекції.

Інгаляційний наркоз може бути масковим, що в даний час застосовується рідко, і ендотрахеальним.

Масковий наркоз проводиться з використанням наркозно маски, яку лікар-анестезіолог накладає хворому на обличчя, маска фіксується до голови лямками і щільно притискається до обличчя хворого, щоб наркотичну речовину повністю надходило в дихальні шляхи хворого. Спочатку хворий дихає через маску киснем, потім поступово починають давати наркотичну речовину. При досягненні третього рівня третьої стадії наркозу необхідно вивести щелепу хворого вперед і так її підтримувати до закінчення анестезії. Масковий наркоз в даний час використовується рідко, так як його застосування пов`язане з виникненням різних ускладнень і недоліками. До них відносяться складна керованість, великий перевитрата наркотичних засобів, ризик розвитку аспірації та її ускладнень, токсичність наркозу через його глибини.

При проведенні ендотрахеальної наркозу застосовується наркозний апарат. Наркотична речовина при гаком вигляді наркозу надходить в організм хворого через спеціальну трубку інтубаціонную, яка введена в трахею. Цей наркоз зберігає вільну прохідність дихальних шляхів під час операції, тому використовується при оперативних втручаннях на обличчі і шиї, він не допускає аспірацію блювотними масами, знижує кількість наркотичного препарату, оптимізує газообмін, так як зменшує «мертве» простір легких.

Ендотрахеальний наркоз застосовують при великих операціях, його також застосовують у вигляді комбінованого наркозу із застосуванням м`язових релаксантів. При комбінованому наркозі застосовують два-три і більше наркотичних речовин, які вводять в малих дозах, тому токсична дія на організм кожного з них зменшується. Такий наркоз проводять на першому рівні третьої стадії.

Виділяють три етапи наркозу.

Відео: Наркоз інгаляційними анестетиками 3-го покоління. Чим? Коли? Чому?

На першому етапі проводиться введення в наркоз. Для вступного наркозу застосовують препарати, на тлі яких настає глибокий наркозний сон, минаючи стадію збудження. З цією метою застосовують барбітурати, тіопентал-натрій. Наркотичні речовини вводять внутрішньовенно. При настанні вступногонаркозу вводяться м`язові релаксанти при спільно інтубірованіі трахеї.

На другому етапі наркоз підтримується. Для цього застосовуються наркотичні речовини, які забезпечують захист організму від операційної травми, а також нейролептанальгезию. З цією метою використовують циклопропан, фторотан, закис азоту з киснем. Наркоз необхідно підтримувати на першому або другому рівні третьої стадії, м`язові релаксанти при цьому призначають для розслаблення м`язів. М`язові релаксанти викликають плегии всіх скелетних м`язів і навіть дихальних, тому необхідно застосування ШВЛ, яка проводиться ритмічним стисненням мішка або хутра, або за допомогою апарату штучного дихання.

В даний час застосовують нейролептанальгезию. При такому наркозі застосовують закис азоту з киснем, фентаніл, дроперидол, м`язові релаксанти. Вступний наркоз проводять внутрішньовенно. Цей метод наркозу найбільш безпечний для хворого, так як фентаніл покращує знеболювання, дроперидол знижує вегетативні реакції.

Третій етап - виведення з наркозу. Лікар-анестезіолог ближче до кінця операції поступово припиняє введення наркотичних речовин і м`язових релаксантів. Хворий виходить з наркозу, відновлюється свідомість, самостійне дихання, м`язовий тонус. Екстубіровать хворого анестезіолог може після пробудження хворого, відновлення самостійного дихання і м`язового тонусу. Хворого переводять для подальшого спостереження і відновлення в післяопераційну палату.

При проведенні загального наркозу необхідно постійно стежити і контролювати основні параметри гемодинаміки хворого. Лікар вимірює артеріальний тиск і пульс кожні 15 хвилин. Також необхідно здійснювати постійний моніторинг серцево-судинної діяльності. Проводиться спостереження за кислотно-основним станом крові, для контролю за вентиляцією легень і метаболічних змін хворого. У ендотрахеальної наркозу є ряд переваг, які дозволяють використовувати його для проведення багатьох операцій. Це швидке введення в наркоз, пропускаючи стадію збудження, можливість оперувати на першому рівні хірургічної стадії, зниження витрати наркотичних препаратів і токсичності наркозу, легкий контроль над наркозом, можливість уникнути аспірації і провести при необхідності санацію трахеї і бронхів.