Види наркозу

За способом введення препаратів для наркозу виділяють наркоз інгаляційний і неінгаляційного. При інгаляційному наркозі наркотичні препарати вводяться шляхом вдихання через інтубаційну трубку, введену в дихальні шляхи хворого. Неінгаляційний наркоз включає в себе введення препаратів внутрішньовенно, ректально.

Відео: Види наркозу для лікування зубів, показання

За глибиною наркотичного сну виділяють наркоз поверхневий і глибокий.

Виділяють також наркоз чистий - це наркоз, при якому вводиться тільки одне наркотичну речовину.

Змішаний наркоз - це коли вводиться суміш з різних наркотичних препаратів. При комбінованому наркозі застосовуються комбінації різних наркотичних речовин і шляхів їх надходження в організм.

Наркотичні препарати в організмі людини викликають специфічні зміни в усіх органах і системах.

Коли в крові хворого концентрація наркотичних речовин досягає певного рівня, виникають пригнічення свідомості, кровообігу, дихання. Ці зміни протікають з певною послідовністю, які визначають глибину наркотичного сну. Тому протягом наркотичного сну виділяють певні стадії.

Перша стадія називається стадією аналгезії. Стадія характеризується тим, що хворий знаходиться в свідомості, проте наголошується його загальмованість, хворий сонливий, відповідає коротко, дещо знижується больова чутливість. Зберігається реакція зіниць на світло, все життєві показники (артеріальний тиск, пульс, дихання) залишаються без змін. Ця стадія ще називається Рауш-наркоз, такий наркоз використовується для проведення малих хірургічних операцій (розтин гнійників, видалення нігтьової пластинки) або при проведенні болючих маніпуляцій (перев`язки), проведення інвазивних методів дослідження. Тривалість стадії 3-4 хвилини.

Друга стадія називається стадією збудження. Стадія характеризується гальмуванням центрів кори великих півкуль, тоді як підкіркові центри знаходяться в порушенні. Під час цієї стадії у хворого свідомість відсутня, спостерігається психомоторне збудження, хворий кричить, лається, махає руками, ногами, може намагатися встати з операційного столу, втекти, тому таких хворих необхідно фіксувати. У хворих спостерігається гіперемія шкірних покривів, підвищення цифр артеріального тиску, тахікардія, гіпертонус м`язів, підвищення рефлексів, почастішання дихання. Зіниці розширені, але реагують на світло, можливо сльозотеча. Може спостерігатися також кашель, підвищена бронхіальна секреція, блювота. Хворі, які страждають на алкоголізм в анамнезі, в стадії порушення поводяться більш буйно. У цій стадії оперативні втручання не проводять. Тривалість стадії 7-8 хвилин.

Третя стадія називається хірургічної, в цій стадії роблять хірургічні операції. У більшості випадків третя стадія починається через 20 хв. Найчастіше хворий поводиться спокійно, всі життєві показники (дихання, серцебиття, артеріальний тиск) досягають нормальних показників. У хірургічної стадії виділяють чотири рівні.

Перший рівень характеризується повною відсутністю свідомості, больової і тактильної чутливості. Хворий спокійний, цифри артеріального тиску і частота пульсу наближаються до нормальних цифр. Спостерігається звуження зіниць хворого, проте їх реакція на світло залишається. У цій стадії відзначається зниження рухової активності очних яблук. Чи не змінюються рогівковий і глотковий рефлекси. Тонус м`язів збережений, тому порожнинні операції не проводяться.

На другому рівні очні яблука не рухаються, зіниці розширюються, реакція на світло знижується. Рогівковий і глотковий рефлекси до кінця другого рівня повністю зникають. Показники дихання і артеріального тиску в нормі. Знижується тонус м`язів, тому на цьому рівні можна виконувати порожнинні операції.

Відео: Види анестезії в клініці Медлюкс - розповідає лікар анестезіолог-реаніматолог

Третій рівень є рівнем глибокого наркозу. Під час цього рівня фіксується зниження цифр артеріального тиску, частішає пульс, стає малого наповнення, відзначається брадіпное, дихання поверхневе диафрагмальное, зіниці розширені, на світло не реагують, відзначається зникнення рогівкового рефлексу. Скелетні м`язи повністю розслаблені. При розслабленні м`язів нижньої щелепи вона може відвисати, це призводить до западению мови і зупинці дихання. Для профілактики цього ускладнення необхідно вивести щелепу в «собачий прикус», тобто вивести її вперед, також застосовується введення воздуховода.

Досягнення четвертого рівня є життєво небезпечним і може призвести до смерті хворого. На цьому рівні відбувається перш за все розширення зіниць, притуплення реакції на світло, сухість рогівки (відсутність характерного блиску). Відзначається зміна дихання, воно стає поверхневим, так як настає параліч міжреберних м`язів і дихання проводиться лише за допомогою звуження і розширення діафрагми. Відзначається тахіпное, проте пульсниткоподібний, гіпотонія, іноді артеріальний тиск може зовсім не визначатися.

Четверта стадія є стадією пробудження. У цій стадії зменшується концентрація наркотичної речовини в крові хворого, і всі симптоми наркозу пропадають в зворотному порядку.

Перед проведенням наркозу хворого повинен оглянути і підготувати лікар-анестезіолог. При огляді лікар збирає відомості про основне захворювання, з приводу якого буде проводитися оперативне втручання, і про супутні захворювання. Анестезіолог повинен з`ясувати у хворого наявність алергічних реакцій на лікарські препарати, з`ясувати психічний стан хворого, дізнатися, переносив він раніше операції і наркоз. Анестезіологу для вибору певного методу знеболення хворого необхідно визначити форму обличчя, грудної клітини хворого, вираженість підшкірної жирової клітковини, особливості будови його шиї. Перед операцією обов`язково проводиться підготовка шлунково-кишкового тракту, для цього роблять очисну клізму, при необхідності промивають шлунок.

Для проведення наркозу застосовується медикаментозна підготовка хворого або премедикація. Премедикацію необхідно здійснювати в день перед операцією і в день операції для зниження психоемоційної реакції і нейтралізації функції блукаючого нерва. Для проведення премедикації напередодні дня операції застосовуються снодійні (донорміл, ноксирон, феназепам), анальгетики (промедол), антігістамннние і нейроплегічні кошти (аміназин, супрасгін, димедрол), аналептики (прозерин, кордіамін), транквілізатори (седуксен, реланіум). Для премедикації проводиться в день операції застосовуються нейроплегічні препарати, антигістамінні, анальгетики, для придушення блукаючого нерва і зменшення салівація вводять атропін. Введення всіх цих препаратів призначає лікар-анестезіолог. Медична сестра повинна точно виконувати призначення лікаря і вводити препарати за часом. При зміні стану хворого при проведенні підготовки медсестра повинна негайно повідомити лікаря. Перед операцією необхідно оглянути ротову порожнину і при наявності зубних протезів їх знімають.