Що таке синдром гіперкальціємії, симптоми і лікування стану

Гіперкальціємія - цим терміном в медицині позначається стан людини, при якому рівень вільного кальцію в крові підвищений. Причин такого патологічного стану досить багато, є навіть характерні симптоми для гіперкальціємії.

Класифікація

У медицині прийнято розрізняти три ступеня гіперкальціємії:

• легка - Свідчення рівня вільного кальцію в крові не перевищуватимуть 2 ммоль / л, а загального кальцію - 3 ммоль / л;
• середня тяжкість - Загальний кальцій перебуває в межах 3 - 3,5 ммоль / л, вільного - 2 - 2, 5 ммоль / л;
• важка - Рівень вільного кальцію 2, 5 ммоль / л і вище, загального - 3, 5 ммоль / л і вище.

Чому виникає синдром гіперкальціємії

Найчастіше, а саме в 9 з 10 випадків діагностування даної патології, причинами розвитку синдрому гіперкальціємії є або онкологічний процес в організмі, або патології паращитовидних залоз. Згадані патології призводять до «розсмоктуванню» кісткової тканини (кісткова резорбція), що супроводжується виходом іонів кальцію в кров. Синдром гіперкальціємії може бути присутнім при таких захворюваннях онкологічного характеру:

• пухлини нирок;
• новоутворення в легенях;
• хвороби крові (мієломна хвороба, лейкози, лімфоми);
• рак молочної залози;
• рак передміхурової залози;
• рак товстої кишки.

Лікарі виділяють і ще кілька чинників, які можуть вважатися причиною розвитку даного стану:

• гіпервітаміноз D;
• хвороба Педжета;
• сімейна гіпокальціуріческая гіперкальціємія;
• тривале знерухомлення;
• гостра ниркова недостатність;
• тиреотоксикоз;
• метафізарний хондродисплазія Янсена;
• підвищене всмоктування кальцію в тонкому кишечнику з одночасним зниженням його виділення сечею;
• дефіцит лактази вродженого характеру;
• тривалий прийом препаратів літію;
• гостра або хронічна недостатність надниркових залоз;
• тривалий прийом теофіліну і тіазиднихдіуретиків.

причини гіперкальціємії

Рівень кальцію в крові є постійною величиною в нашому організмі. Високі показники чинять негативний вплив на канальці нирок, що призводить до зниження здатності цих органів концентрувати сечу. Результатом стає виділення великої кількості сечі, а наслідком всього цього комплексу проблем - зростання рівня кальцію в крові.

Помірна гіперкальціємія провокує збільшення скоротливості серцевого м`яза, а підвищена кількість рівня кальцію в крові - знижує скоротність. Надлишок кальцію призводить до розвитку аритмії, впевненому підвищенню артеріального тиску. Найбільш серйозний наслідок підвищення кальцію в крові - це раптова серцева смерть, або зупинка серця. Такий стан, на щастя, зустрічається вкрай рідко.

Високий рівень кальцію в крові негативно впливає і на роботу центральної нервової системи. На початку патологічного процесу людина буде відчувати лише підвищену втому, слабкість, невмотивовану дратівливість, легку загальмованість і ненав`язливу депресію. Але в міру прогресування синдрому гіперкальціємії перераховані симптоми стають більш вираженими, що може привести до дезорієнтації хворого в часі / просторі і комі.

Зверніть увагу: потрібно вміти відрізняти розглянуту патологію від псевдогіперкальціеміі. Таке «хибне» стан характеризується підвищенням рівня альбуміну в крові, що і зумовлює зростання рівня загального кальцію. Нерідко подібне порушення зустрічається при прогресуванні мієломної хвороби, або на тлі зневоднення організму. Відрізнити ці два стани легко: при реальній гіперкальціємії рівень вільного кальцію в крові буде значно підвищено, а от у другому випадку - залишається в межах норми.

Симптоми синдрому гіперкальціємії

Якщо розглядається захворювання протікає в легкій ступеня, то будь-які виражені клінічні прояви будуть відсутні. Якщо ж підвищення рівня кальцію в крові протікає в середнього або важкого ступеня, то хворий буде відзначати такі симптоми:

• Загальна слабкість;
• легка депресія;
• загальмованість;
• галюцинації;
• порушення орієнтації в просторі і оточенні;
• порушення свідомості (аж до коми).

Відео: Як лікувати похмілля (алкогольний абстинентний синдром)?

При високому рівні кальцію в крові будуть визначатися і чіткі симптоми з боку серцево-судинної системи:

• впевнене підвищення артеріального тиску;
• серцева аритмія;
• раптова зупинка серця.

При патологічному ураженні органів сечовидільної системи буде відзначатися збільшення об`єму сечі, а при запущеній патології - навпаки, зменшення обсягу.

Симптоми ураження травної системи при синдромі гіперкальціємії:

• нудота і блювота;
• розлади стільця (присутні, в основному, запори);
• зниження апетиту, аж до повної відмови від їжі;
• болю в епігастрії, лівого підребер`я оперізуючого характеру, що виникають відразу після прийому їжі.

У разі тривалого перебігу гіперкальціємії у хворого може статися кальциноз структур нирок, кальцій буде відкладатися в клітинах судин, шкіри, легенів, серця і шлунка.

Зверніть увагу: найчастіше хворі потрапляють до лікаря зі скаргами на болі в суглобах і кістках. Саме в цьому випадку фахівці проводять обстеження і виявляють гіперкальціємію.

Найбільш небезпечна ситуація розвивається при гіперкаліцеіміческом кризі. Він характеризується нудотою і постійної / неконтрольованої блювотою, потужним больовим приступом в області живота, судомами, раптовим підвищенням температури тіла. Свідомість хворого в такому випадку буде закручений, що закінчується ступором і комою. На жаль, в більшості випадків врятувати хворого при стрімкому розвитку гіперкальціеміческого криза неможливо.

діагностичні заходи            

Діагностика полягає не тільки в тому, щоб конкретно виявити розглядається захворювання - важливо з`ясувати причину, яка привела до такого порушення. Запідозрити синдром гіперкальціємії лікар може, грунтуючись на скарги пацієнта і зіставляючи їх з присутністю онкологічного захворювання в анамнезі. Але і ці дані не дозволяють поставити діагноз, пацієнт обов`язково повинен пройти повноцінне обстеження. Як правило, фахівці рекомендують здати аналізи крові для визначення рівня загального кальцію (дослідження проводиться двічі) і визначення рівня вільного кальцію.

Для того щоб результати обстеження були максимально достовірними, пацієнт повинен дотримуватися деяких правил:

1. За добу до призначеного дослідження не вживати алкогольні напої.
2. За 30 годин до призначеного обстеження уникати важких фізичних навантажень.
3. З харчування за три дні до здачі аналізів виключаються продукти з високим вмістом кальцію, так як це може «змазати» результати.
4. За 8 годин пацієнт повинен повністю відмовитися від прийому їжі.

Якщо аналізи крові на рівень загального і вільного кальцію виявили, що показники завищені, то лікар повинен буде з`ясувати і справжню причину такої патології. Саме для цього хворому буде призначено додаткове обстеження:

• аналіз сечі для визначення кількості кальцію, що виділяється з нею;
• аналіз крові на присутність показників кісткового метаболізму;
• аналіз сечі для виявлення або підтвердження відсутності в ній білка Бенс-Джонса;
• аналіз крові на рівень ПТГ і ПТГ-подібних пептидів;
• біохімічний аналіз крові з акцентом на ниркові проби.

Якщо синдром гіперкальціємії пов`язаний з онкологічною патологією, то у хворого буде виявлено знижений рівень фосфату в крові, підвищений рівень ПТГ-подібних пептидів, а ось в сечі буде виявлено нормальне або трохи вище норми вміст кальцію в сечі.

Якщо розглянутий синдром пов`язаний з мієломною хворобою, то в сечі буде виявлено білок Бенс-Джонса, а в крові - високий рівень ШОЕ і нормальний рівень фосфатів.

Відео: Лікування неврозу | симптоми стан | депресія як лікувати | ознаки панічні атаки ВСД страх

При проведенні діагностичних заходів можуть застосовуватися і інструментальні методи:

• ультразвукове дослідження нирок;
• рентгенографія кісток;
• електрокардіографія;
• денситометрія (дозволяє діагностувати остеопороз).

лікування гіперкальціємії

Гіперкальціємія, що протікає в важкого ступеня, вимагає надання негайної кваліфікованої медичної допомоги.

Невідкладна допомога

• скасування всіх лікарських препаратів, які навіть теоретично можуть підвищити рівень кальцію в крові;
• внутрішньовенно пацієнтові вводять фізіологічний розчин до повної компенсації дефіциту в організмі рідини і відновлення нормального об`єму сечі;
• форсований діурез із застосуванням фуросеміду;

Зверніть увагу: результатом введення фуросеміду може стати зниження рівня калію і магнію в крові, тому лікар повинен постійно контролювати вміст цих мікроелементів.

• при серцевої або нирковій недостатності проводити інфузійну терапію категорично протипоказано, тому хворим призначають перитонеальний діаліз або гемодіаліз;
• внутрішньовенне введення бісфосфонатів - препаратів, які знижують рівень кальцію в крові;
• введення кальцитоніну внутрім`язовим, внутрішньовенним або підшкірним шляхом.

Лікування легкої та середньої гіперкальціємії

Коли важкий стан пацієнта буде купировано, терапевтичні заходи не припиняються - вони тривають, але в іншому обсязі. Пацієнту призначаються:

• памідронова кислота внутрішньовенно крапельно 1 раз на півтора місяця протягом 2-5 років;
• кальцитонін - щодня, шляхом підшкірних або внутрішньом`язових ін`єкцій;
• глюкокортикостероїди - наприклад, преднізолон;
• мітоміцін - протипухлинний препарат, який призначається тільки в тому випадку, якщо гіперкальціємія присутній на тлі онкологічного захворювання;
• галію нітрат - вводиться внутрішньовенно, сприяє зниженню швидкості виходу кальцію з кісток.

Якщо у пацієнта була діагностована бессимптомная або легка гіперкальціємія, то інфузійну терапію не проводять, а призначають бісфосфонати всередину.

Синдром гіперкальціємії - це стан, який представляє певну небезпеку для здоров`я і навіть життя людини. Якісь конкретні прогнози лікарі таким хворим не дають - все залежить від того, яке основне захворювання має місце бути. У деяких випадках для нормалізації рівня кальцію в крові достатньо скасувати лікарські препарати, у багатьох випадках розглядається стан вимагає довічного прийом медикаментів для корекції рівня кальцію в крові.