Хвороби літніх людей

У літньому віці частіше зустрічаються такі захворювання.

артеріальна гіпертонія - Це стабільне підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст. У розвитку артеріальної гіпертонії провідну роль відіграють генетичні фактори і фактори зовнішнього середовища. До зовнішніх факторів ризику можна віднести: вік понад 55 років у чоловіків, вік понад 65 років у жінок, куріння, підвищення рівня холестерину вище 6,5 ммоль / л, несприятливий сімейний анамнез серцево-судинних захворювань, мікроальбумінурія (при супутньому діабеті), розлад чутливості до глюкози, ожиріння, високий фібриноген, малоактивний спосіб життя, високий етнічний, соціально-економічний, географічний ризик.

У літньому віці артеріальна гіпертонія виникає частіше в результаті атеросклеротичного ураження кровоносних судин (найбільш часто вражаються аорта, коронарні артерії, мозкові артерії).

Виділяють атеросклеротическую гіпертензію - це гіпертензія у хворих похилого віку, при якій підвищується переважно систолічний артеріальний тиск, а діастолічний залишається на нормальному рівні, що призводить до великої різниці між систолічним і діастолічним тиском. Підвищення систолічного артеріального тиску при нормальному діастолічному тиску пояснюється наявністю атеросклерозу у великих артеріях. Коли аорта і артерії вражені атеросклерозом, вони стають недостатньо еластичними і в якійсь мірі втрачають здатність розтягуватися в систолу і стискатися в діастолу. Тому при вимірюванні артеріального тиску ми фіксуємо велику різницю між систолічним і діастолічним тиском, наприклад 190 та 70 мм рт. ст.

У класифікації артеріальної гіпертонії виділяють 111 ступеня підвищення артеріального тиску.

I ступінь: цифри артеріального тиску 140-159 / 90- 99 мм рт. ст.

II ступінь: цифри артеріального тиску 160-179 / 100- 109 мм рт. ст.

III ступінь: цифри артеріального тиску вище 180 / 110мм рт. ст.

клініка

При підвищенні артеріального тиску хворих турбують головний біль, запаморочення, можуть бути шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима. Однак слід зауважити, що інтенсивний головний біль, що супроводжується запамороченням, нудотою, шумом у вухах, спостерігається при значному підвищенні цифр артеріального тиску і може бути проявом гіпертонічної кризи. Також хворих можуть турбувати часте серцебиття (зазвичай це синусова тахікардія), різнохарактерні болі в області серця.

У літніх хворих з атеросклеротичної гіпертензією об`єктивні симптоми, такі як головний біль, запаморочення, не виявляються. В основному скарги виникають при значному підвищенні цифр артеріального тиску.

Нерідко пацієнти літнього і старечого віку не відчувають неприємних симптомів при значному підвищенні цифр артеріального тиску, хворі можуть добре себе почувати і при артеріальному тиску 200 і 110 мм рт. ст. Діагноз артеріальної гіпертонії таким хворим часто ставиться при випадковому виявленні високого артеріального тиску (при медогляді, госпіталізації з іншим захворюванням). Багато з них вважають, що відсутність неприємних відчуттів при високому тиску говорить про доброякісному перебігу захворювання. Це переконання в корені невірно. Таке латентний (прихований) перебіг артеріальної гіпертензії призводить до того, що людина, не відчуваючи тяжких, больових симптомів, не має спонукання обстежитися і лікуватися, в результаті гіпотензивної терапії таким хворим починають проводити з запізненням або взагалі не проводять. В даний час доведено, що ризик розвитку судинних катастроф (інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу, тромбоемболії) у таких хворих набагато вище, ніж у людей, що мають нормальні цифри артеріального тиску.

Особливості вимірювання артеріального тиску у літніх пацієнтів: у осіб похилого віку може бути виражене потовщення стінки плечової артерії у зв`язку з розвитком в ній атеросклеротичного процесу. Тому необхідно створити в манжеті вищий рівень тиску для компресії склерозированной артерії. Внаслідок цього відбувається помилкове завищення цифр артеріального тиску, так звана псевдогіпертензія.

Відео: Як лікувати хвороби літніх людей. Причина будь-яких хвороб - ПАРАЗИТИ! Подробиці під відео

Феномен псевдогіпертензіі виявляють прийомом Ослера, для цього артеріальний тиск на плечовій артерії вимірюють пальпаторним і аускультативним методом. Якщо різниця при цьому більше 15 мм рт. ст., значить, феномен псевдогіпертензіі підтверджений. Істинне артеріальний тиск у таких хворих можна виміряти тільки інвазивних методом.

Також у літніх людей може спостерігатися ортостатична гіпотензія, тому артеріальний тиск у них слід вимірювати в положенні лежачи.

Артеріальна гіпертонія потребує постійного лікування, регулярному прийомі лікарських препаратів. Хворим при гіпертонічній хворобі в першу чергу показані активний руховий режим, раціональне харчування, дотримання режиму праці та відпочинку, контроль за масою тіла, відмова від алкоголю, куріння. Споживання кухонної солі на добу становить не більше 4-6 м

У лікуванні артеріальної гіпертонії застосовують різні групи препаратів, в основному це інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, престариум, лозінопріл), діуретики (гіпотіазид, фуросемід, індапамід), бетаблокатори (атенолол, анаприлін, егілок, Конкор), діуретики (фуросемід, гіпотіазид, индапамид), седативні препарати (валеріана, пассіфіт, афобазол). Нерідко застосовується комбінація цих груп препаратів. Артеріальна гіпертонія у літніх хворих протікає тривало, але доброкачественнее, ніж гіпертонічна хвороба в молодому віці.

стенокардія є однією з частих форм ішемічної хвороби серця. Головною ознакою є типова біль при стенокардії - це давить, що стискає біль за грудиною, що виникає при малій фізичному навантаженні (ходьба на 200-1000 м, в залежності від функціонального класу), знімається в спокої або при сублінгвальному прийомі нітрогліцерину через 3-5 хвилин. Цей біль може віддавати під ліву лопатку, в плече, щелепу. Така коронарна біль виникає при недостатньому надходженні кисню до серцевого м`яза, коли потреба в ньому підвищена (наприклад, при фізичному навантаженні, емоційному перенапруженні). Напад стенокардії може також виникнути при ходьбі в холодну вітряну погоду або при питті холодного напою. Зазвичай хворий знає про те, при якому навантаженні виникає напад стенокардії: яку відстань він може пройти, на який поверх піднятися. Такі хворі завжди повинні мати при собі нітратсодержащіе препарати.

Слід пам`ятати також про так званої нестабільної стенокардії, при якій напад болів може різко змінити свій характер: зменшиться відстань, яке хворий може пройти без болю, перестане діяти перш ефективний нітрогліцерин або доведеться збільшити його дозу, щоб купірувати біль. Найнебезпечніше, коли болю починають з`являтися вночі. Нестабільна стенокардія завжди розцінюється як передінфарктний стан, і такий хворий потребує негайної госпіталізації в стаціонар. При вираженому больовому синдромі хворому необхідно дати нітрогліцерин під язик, не варто давати хворому відразу кілька таблеток або давати їх безперервно: слід дати 1-2 таблетки, почекати 10-15 хвилин, потім ще одну, почекати знову 10- 15 хвилин, і т. д. Великі дози нітрогліцерину можна давати, тільки контролюючи артеріальний тиск - воно не повинно знижуватися.

Тривалий перебіг стенокардії, неадекватне лікування або його відсутність можуть згодом призвести до розвитку серцевої недостатності, інфаркту міокарда.

Необхідно знати, що не всі болі в області серця можуть бути стенокардитического походження. Часто у літніх хворих відзначаються поширені болі зліва від грудини, які мають постійний, ниючий характер, посилюються при певних рухах. При тому, що промацує по ходу ребер або хребта можна виявити болючі точки. Такі болі характерні для остеохондрозу, міжреберної невралгії, міозиту. Іноді вони загострюються на тлі простудних захворювань. Такі болі добре лікуються нестероїдними протизапальними препаратами (наприклад, диклофенаком, ібупрофеном). Іноді болю в грудях з`являються після щільного прийому їжі, після того, як поїли ліг в ліжко. Такі болі можуть з`являтися внаслідок здуття живота (синдром Ремгельта) і пов`язаного з цим напруги діафрагми. Також у літніх досить часто зустрічається диафрагмальная грижа, коли розширюється стравоходу отвір діафрагми і в горизонтальному положенні частина шлунка переміщається в грудну порожнину. Виникають болі, які проходять у вертикальному положенні. Хворі через болі можуть спати напівсидячи.

Відео: Захворювання печінки у людей похилого віку

У жінок в клімактеричному періоді поряд з типовими симптомами, такими як почуття припливу жару до обличчя, відчуття повзання мурашок по кінцівках, відчуття неспокою, невмотивовані напади тремтіння, також можуть виникати різнохарактерні болі в області серця. Зазвичай вони не пов`язані з фізичним навантаженням, а навпаки, частіше виникають у спокої, можуть турбувати досить тривалий час, годинами не проходять. Зняти ці болі зазвичай допомагають валокордин, корвалол, валеріана, тоді як прийом нітрогліцерину на них ніяк не впливає.

Лікування стенокардії в основному полягає в прийомі такої групи препаратів, як нітрати. До нітратів відносяться нітрогліцерин, нітросорбід, ериніт. Прийом цих препаратів може викликати сильний головний біль, для зменшення цього неприємного побічної дії нітрати приймають спільно з валідолом. Також для лікування застосовуються препарати, що знижують рівень холестерину, - статини (до них відносяться вазиліп, аторвастатин), препарати, що зменшують в`язкість крові, - антикоагулянти (аспірин, тромбоасс, Кардіомагніл).

Серцева недостатність - Патологічний стан, обумовлений слабкістю скорочувальної діяльності серця і незабезпеченням адекватного кровообігу. Серцева недостатність - це зазвичай вторинне стан, ускладнює первинне ураження серця, судин або інших органів. Причинами розвитку серцевої недостатності є наступні захворювання: ІХС, вади розвитку серця, артеріальна гіпертензія, міокардит, дистрофічні зміни міокарда, миокардиопатии, дифузні захворювання легенів.

На початкових етапах серцевої недостатності здатність серця до розслаблення порушується, виникає діастолічна дисфункція, камера лівого шлуночка менше заповнюється кров`ю, що призводить до зменшення обсягу виштовхується шлуночком крові. Однак в спокої серце справляється, обсяг крові компенсує потреби. Під час фізичного навантаження, коли частішає серцебиття, сумарний викид крові зменшується, і у організму починається кисневе голодування, а у хворого з`являються слабкість, задишка при будь-якої фізичної навантаженні. Серцева недостатність характеризується зниженням переносимості звичайної для пацієнта фізичного навантаження.

Виділяють гостру і хронічну серцеву недостатність.

Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається на тлі навантаження на лівий шлуночок (до цього можуть призвести артеріальна гіпертензія, аортальні пороки, інфаркт міокарда) і при наявності провокуючого фактора, такого як фізичні і емоційні навантаження, інфекції.

Клінічно гостра лівошлуночкова недостатність проявляється у вигляді серцевої астми або набряку легенів.

серцева астма розвивається гостро, проявляється наростаючою задишкою, відчуттям нестачі повітря, задухою. Крім цих симптомів може з`явитися кашель з відходженням спочатку світлої мокроти, а потім в ній можуть з`являтися прожилки крові. При аускультації в легенях вислуховується жорстке дихання, в нижніх відділах - вологі хрипи. Хворий сидить в ліжку зі спущеними вниз ногами - такий стан полегшує стан хворого внаслідок розвантаження малою кола кровообігу. При відсутності лікування і прогресуванні захворювання може розвинутися набряк легенів.

Набряк легенів може розвиватися не тільки при лівошлуночкової недостатності, але і при пневмоніях, появі сторонніх тіл в бронхах, різкому зниженні атмосферного тиску. Набряк легень - це гострий стан, що вимагає невідкладної допомоги, так як симптоматика розвивається настільки бурхливо, що несприятливий результат може наступити досить швидко. Раптово, нерідко в нічний час, на тлі нападу стенокардії у хворого виникає різка задишка (аж до задухи), з`являється сухий кашель, який швидко змінюється вологим з відділенням пінистої кров`янистої мокротиння. Хворий приймає вимушене положення напівсидячи або сидяче положення, опустивши ноги, впираючись руками в ліжко, стілець, в диханні беруть участь допоміжні м`язи. Настає загальне збудження, з`являється почуття страху смерті. Шкірні покриви стають ціанотичний. У легких по всім полям вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи, частота дихальних рухів збільшується до 40-45 дихальних рухів в хвилину.

Перебіг набряку легенів завжди важке, прогноз дуже серйозний. Навіть при позитивному результаті при лікуванні завжди можливий рецидив стану.

У лікуванні гострої лівошлуночкової недостатності застосовують сублінгвального прийому таблеток нітрогліцерину 10 мг кожні 10 хвилин, обов`язкові контроль артеріального тиску, внутрішньовенне введення наркотичних знеболюючих (1-2 мл 1% -ного морфіну), внутрішньовенне введення сечогінних препаратів (2,0-8,0 мл 1% -ного розчину фуросеміду), внутрішньовенне введення серцевих глікозидів, переважно введення строфантину або коргликона в невеликих дозах (0,25-0,5 мл 0,05% -ного розчину), поєднуючи їх з препаратами калію і магнію для поліпшення метаболізму в міокарді.

Хронічна серцева недостатність розвивається поступово, часто її причинами є артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця, аортальні пороки.

Клініка хронічної серцевої недостатності має три стадії.

При I стадії переважають загальні симптоми: слабкість, швидка стомлюваність, наростання задишки, частішає частота серцевих скорочень при фізичному діяльності. Часом може з`являтися акроцианоз. Розміри печінки не змінюються. Всі ці явища проходять самостійно після припинення фізичного навантаження.

У II стадії все симптоми починають виникати вже при меншій фізичному навантаженні: збільшується задишка, наростає тахікардія, може з`явитися сухий кашель. З`являються місцеві симптоми (акроціаноз), спостерігаються набряки нижніх кінцівок, які не проходять до ранку, в подальшому набряки можуть наростати (аж до розвитку анасарки - наявності рідини у всіх порожнинах: асцит, гідроторакс, гидроперикард). Печінка збільшується в розмірах, стає щільною. У легенях вислуховуються вологі хрипи. При декомпенсації стану хворі перебувають у вимушеному положенні: сидять в ліжку зі спущеними ногами.

У III стадії (кінцевої, дистрофічній) на тлі різко вираженою тотальної застійної недостатності розвиваються важкі незворотні зміни у внутрішніх органах з порушенням їх функції і декомпенсацією. Розвиваються ниркова, печінкова недостатність.

Немедикаментозне лікування полягає в обмеженні фізичного навантаження, корекції водно-електролітного обміну. Необхідні постільний режим і обмеження прийому рідини і кухонної солі. Слід враховувати добовий діурез, хворий повинен вести щоденник обліку кількості випитої і виділеної рідини. Визначаючи обсяг випитої за добу рідини, треба враховувати її у всіх прийнятих хворим продуктах.

При медикаментозному лікуванні необхідно:

• лікувати основне захворювання, яке призвело до ХСН (етіологічна терапія);

• посилювати знижену скоротливу функцію лівого шлуночка (серцеві глікозиди);

• зменшувати збільшений об`єм циркулюючої крові (діуретики, вазодилататори);

• усувати або зменшувати набряки і застійні явища у внутрішніх органах (діуретики);

• знижувати артеріальний тиск (інгібітори АПФ);

• знижувати частоту серцевих скорочень (бетаблокатори, серцеві глікозиди, верапаміл);

Відео: Ю. В. Ємельянов. Психічні розлади у осіб похилого віку

• покращувати метаболічні процеси в міокарді, підвищуючи його скоротливість (препарати калію, магнію, рибоксин).

Порушення ритму серця

Серед всіх розладів ритму, особливо часто в літньому віці, спостерігаються миготлива аритмія і повна блокада провідної системи серця. Ці два порушення ритму є небезпечними і можуть призвести до тяжких ускладнень, що в свою чергу може призвести до летального результату. Миготлива аритмія може зустрічатися в будь-якому віці, але частота її з віком збільшується, а ось повна блокада провідної системи серця є виключно захворюванням похилого віку.

Миготлива аритмія - Це часта нерегулярна діяльність передсердь. Вона виникає, коли електричні імпульси, що йдуть від «водія» ритму в правому передсерді, починають блукати по провідній системі серця, складатися або взаємно погашати один одного, при цьому виникають хаотичні скорочення окремих груп волокон передсердь з частотою 100-150 ударів в хвилину. Така патологія виникає частіше при органічному ураженні серця: кардіосклероз, кардіоміопатії, вадах серця, ішемічної хвороби серця. Виникнення миготливої аритмії може бути і при виявленні додаткових провідних пучків (це вроджений дефект, зазвичай розпізнається у відносно молодому віці).

При повній блокаді провідної системи серця імпульс з передсердя не досягає шлуночка. Це призводить до того, що передсердя скорочуються в своєму ритмі, а шлуночки - в своєму, набагато більш рідкісному, ніж зазвичай. Одночасно серце перестає відповідати збільшенням скорочень у відповідь на потребу (наприклад, при фізичному навантаженні).

Миготлива аритмія може бути постійною і пароксизмальної.

Пароксизмальна форма характеризується тим, що на фоні якого-небудь провокуючого фактора (як то: фізичне навантаження, емоційне перенапруження) виникає напад частого аритмічного серцебиття. У цей момент хворий суб`єктивно відчуває почуття перебоїв в роботі серця, задишку, слабкість, пітливість. Такий напад може проходити як самостійно в спокої, так і при прийомі медикаментозних препаратів - в цьому випадку відновлюється синусовий ритм. Також в деяких випадках можна спробувати ліквідувати напад, сильно натиснувши на очні яблука або боляче помассировав надключичную область, швидко посадивши хворого навпочіпки. Такі прийоми можуть позитивно впливати на серцеву діяльність (аж до зникнення аритмії).

Відео: Дивитися Лікування гіпертонії У Літніх Людей - Групи Препаратів Для Лікування Гіпертонічної Хвороби

Постійна форма аритмії характеризується наявністю постійного аритмічного серцебиття, синусовий ритм при цій формі не відновлюється. В цьому випадку домагаються того, щоб ритм ні прискореним - не більше 80-90 ударів в хвилину. При постійній формі миготливої аритмії хворий завжди відчуває перебої в роботі серця, задишку при фізичному навантаженні. При дослідженні пульсу визначаються пульсові хвилі різного наповнення, неритмічні. Якщо порівняти частоту пульсу і частоту серцевих скорочень, то можна виявити різницю між ними в бік збільшення частоти серцевих скорочень. Це явище називається «дефіцит пульсу» і визначає неефективність частини серцевих скорочень - камери серця не встигають заповнитися кров`ю, і виникає порожній «хлопок», відповідно не всі скорочення проводяться до периферичних судинах.

Тривалий перебіг постійної форми миготливої аритмії призводить до прогресування серцевої недостатності.

У лікуванні миготливої аритмії використовуються серцеві глікозиди: корглікон, дігоксін- бетаблокатори: атенолол, конкор- кордарон изоптин, етацизин.

При повній блокаді провідних шляхів серця раптово знижується артеріальний тиск, уповільнюється частота серцевих скорочень - до 20- 30 ударів в хвилину, наростають симптоми серцевої недостатності. Хворі з вперше виявленою повною блокадою серця потребують обов`язкової госпіталізації, так як в цьому випадку можна припустити розвиток інфаркту міокарда. В даний час лікування цієї патології полягає в установці хворому штучного водія ритму, який, генеруючи електричні розряди, по проводку, вставленого в серце через вену, стимулює серцеві скорочення. Штучний водій ритму вшивається хворому на 5-8 років. Такий хворий повинен перебувати далеко від зон з високими магнітними полями (промислових трансформаторів, високовольтних ліній електропередачі, користування радіотелефоном і стільниковим зв`язком і т.д.), він може «заважати» прийому радіо- і телепередач, якщо знаходиться близько від антени.

Хронічний бронхіт є запальним дифузним ураженням бронхіального дерева. Причиною розвитку бронхіту є вірусні та бактеріальні інфекції, вплив токсичних речовин, куріння. У літньому віці хронічний бронхіт частіше страждають курці.

Хронічний бронхіт, як і будь-яке хронічне захворювання, протікає з періодами ремісії і загострення, яке виникає частіше в холодну пору року. У період загострення захворювання хворого турбують кашель (сухий або з відходженням мокротиння), задишка при ходьбі, підвищення температури до субфебрильних цифр, слабкість, пітливість. При аускультації вислуховуються жорстке дихання, сухі хрипи по всім полям легких. Постійне протягом хронічного бронхіту, відсутність адекватного лікування, наявність постійного дратівної фактора призводять згодом до розвитку емфіземи легенів, пневмосклерозу, розвитку легеневого серця.

У лікуванні в першу чергу слід виключити дратівливий і провокує фактори. Хворому необхідний постільний режим. Застосовують наступні групи препаратів: антибактеріальні препарати, відхаркувальні (мукалтин, бромгексин), відвари трав (грудної збір № 3, 4), нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ортафен, найз).

Часто тривалий перебіг хронічного бронхіту призводить до розвитку хронічної обструктивної хвороби легень. Захворювання характеризується наявністю задишки, сухого приступообразного болісного кашлю. Після відходження мокроти стан хворого поліпшується, йому стає легше дихати. Місцево можна відзначити акроціаноз, нерідко колір шкірних покривів має землистий відтінок, пальці у вигляді барабанних паличок і нігті у вигляді годинникових скелець. Аускультативно у таких хворих вислуховуються жорстке дихання, сухі свистячі хрипи по всіх полях, подовжений видих.

У лікуванні таких хворих застосовуються антибактеріальні препарати, відхаркувальні, інгаляції беродуала, сальбутамолу, інгаляційних глюкокортикостероїдів. Нерідко таким хворим призначаються пероральні глюкокортикостероїди.

Велику роль в лікуванні захворювань органів дихання грають лікувальна фізкультура, загартовування, фізіопроцедури.

Людей похилого віку слід оберігати від протягів, але приміщення, в якому знаходяться хворі похилого віку, має бути добре провітрюваним, в ньому повинна регулярно проводитися вологе прибирання. Такі хворі повинні частіше гуляти - перебувати на свіжому повітрі необхідно 30-40 хвилин щодня.

Цукровий діабет - Захворювання, для якого характерне порушення засвоєння клітинами глюкози крові, в результаті чого виникає прогресивне ураження великих і дрібних судин. Виділяють I і II тип діабету, для людей похилого віку характерний цукровий діабет II типу. Цукровий діабет II типу виникає в результаті впливу на організм безлічі факторів, серед яких виділяють куріння, алкоголізм, важкі стреси.

У хворих на цукровий діабет з`являються свербіж статевих органів, спрага, вони починають вживати багато рідини, також виникає полидипсия (хворі багато їдять), поліурія (хворі виділяють багато сечі). Однак у літніх пацієнтів не всі ці симптоми яскраво виражені. Точними діагностичними критеріями розвитку цукрового діабету у пацієнта є виявлення високого рівня глюкози крові (вище 6,0 ммоль / л) в біохімічному дослідженні крові і при дослідженні глікемічного профілю, а також наявність цукру в загальному аналізі сечі.

У лікуванні цукрового діабету велике значення має дотримання дієти, яка виключає цукор, продукти, що містять вуглеводи. Хворим рекомендують вживати замінники цукру - сахарин і аспартам. Необхідно регулярне дослідження глюкози крові в поліклініці або в домашніх умовах.

Хворим призначають цукрознижувальні препарати: глібенкламід, манініл. У важких випадках, коли корекція рівня цукру в крові цукрознижувальними препаратами неможлива, при проведенні операцій призначають введення інсуліну.

Наявність у літнього хворого цукрового діабету завжди ускладнює перебіг ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії. Так як при цукровому діабеті уражаються дрібні і великі судини, чутливість у таких хворих знижена, і клініка багатьох захворювань протікає не так типово, більш змазано. Наприклад, інфаркт міокарда у таких хворих може протікати з менш інтенсивним больовим синдромом. Це може привести до несвоєчасного надання медичної допомоги і смерті хворого.

При цукровому діабеті можуть розвиватися гіпоглікемічнустан, яке може привести до коми, і гіперглікемічна кома.

При гіпоглікемії у хворого з`являються почуття занепокоєння, тремтіння у всьому тілі, відчуття голоду. Він покривається холодним потом, з`являються слабкість, сплутаність свідомості. В такому стані хворому необхідно дати шматочок цукру під язик, це поліпшить його самопочуття. При гипергликемической стані рівень глікемії коригується обережним введенням інсуліну під контролем дослідження цукру крові.

При тривалому перебігу цукрового діабету у хворих розвивається ураження судин нижніх кінцівок - діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Це захворювання призводить спочатку до похолодання стоп і гомілок, виникненню почуття оніміння кінцівок, виникає біль при ходьбі, яка проходить, варто людині зупинитися ( «кульгавість»). Надалі знижується чутливість шкіри нижніх кінцівок, болі з`являються в спокої, виникають виразки і некрози на гомілках і стопах. При відсутності лікування ішемічне ураження нижньої кінцівки закінчується ампутацією ноги.

Поразка дрібних судин, що живлять нервові закінчення, приводить до втрати чутливості шкіри ніг, порушень її харчування, розвивається «діабетична стопа». При цьому хворий не відчуває болю від дрібних ранок, потертостей на шкірі, які перетворюються в довгостроково незагойні виразки. У поєднанні з ішемією нижніх кінцівок або без них «діабетична стопа» може стати причиною ампутації.

Для лікування діабетичної стопи використовують плавикого, вазопростан.

Також необхідний правильний догляд за стопою. Слід щодня мити ноги теплою водою з милом, носити теплі бавовняні шкарпетки без гумки. Ноги потрібно берегти від переохолодження, носити зручне, м`яку, нетесно взуття, ретельно дотримуватися безпеку при стрижці нігтів, доручати її партнерові або доглядає, обробляти нігтьові ложа розчином йоду. При потертостях потрібно використовувати різні креми.

Хронічний пієлонефрит - Неспецифічне інфекційне захворювання нирок, що вражає ниркову паренхіму. Виникненню захворювання в літньому віці сприяють наявність сечокам`яної хвороби, аденоми простати, цукрового діабету, недотримання гігієни статевих органів. Захворювання протікає тривало, з періодами ремісії і загострення. В періоді загострення з`являються субфебрильна температура, тупа ниючий біль у ділянці нирок, прискорене хворобливе сечовипускання. У літніх хворих захворювання може протікати без вираженої температури, іноді виникають зміни психіки - безглуздого, дратівливість.

У лікуванні пієлонефриту застосовують антибактеріальні препарати, уросептики, збори ниркових трав. Таким хворим необхідно уникати переохолоджень, дотримуватися особистої гігієни.

Хронічна ниркова недостатність виникає в результаті тривалого перебігу хронічних захворювань сечовидільної системи (пієлонефриту, гломерулонефриту, аденоми передміхурової залози), цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, або в результаті старіння організму (виникають склеротичні зміни в судинах нирок).

Це захворювання характеризується заміщенням нефронів сполучною тканиною, в результаті чого нирки вже не можуть адекватно функціонувати, їх функції прогресивно погіршуються.

На початку захворювання у хворих відзначаються слабкість, поліурія, ніктурія, може виявлятися анемія. Тривалий час єдиним симптомом хронічної ниркової недостатності може бути стійке підвищення цифр артеріального тиску.

Діагностується захворювання при біохімічному дослідженні крові, де виявляється підвищений рівень сечовини і креатиніну, при дослідженні сечі, де виявляються наявність білка, зниження відносної щільності сечі.

При наявності у хворих артеріальної гіпертонії, цукрового діабету без адекватного лікування, інфекційного процесу хронічна ниркова недостатність починає досить швидко прогресувати. У хворих з`являються різка слабкість, нудота, блювота, нестерпний свербіж шкіри, порушується сон. Відзначається значне зменшення сечі, розвивається гіпергідратація, наростають анемія, азотемія, гіперкаліємія. У хворих з`являються симптоми серцевої недостатності: наростають задишка, тахікардія. Хворі мають характерний вигляд: шкірні покриви жовтувато-блідою забарвлення, сухі, зі слідами расчесов, виражені набряки. Подальше прогресування захворювання може призвести до розвитку уремічний коми.

У лікуванні хронічної ниркової недостатності використовується гемодіаліз на апараті «штучна нирка». Однак цей метод лікування досить дорогий, пацієнти похилого віку важко переносять гемодіаліз. Тому в даний час для хворих похилого і старечого віку найбільш часто використовують методи консервативного лікування. Перш за все необхідно лікувати ті захворювання, які можуть призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності: артеріальну гіпертонію, цукровий діабет, хронічний пієлонефрит, аденому простати. Дуже важливі раннє виявлення цих захворювань і адекватне їх лікування. Такі хворі повинні спостерігатися в поліклініці за місцем проживання, регулярно проходити обстеження для корекції терапії.

Для зменшення прогресування ниркової недостатності застосовуються інгібітори АПФ (еналаприл, каптоприл, фозиноприл), антиагреганти (плавикого), сорбенти (ентеросгель, поліфепан). Також в лікуванні застосовують кетоаналогі амінокислот (кетостерил) до 8-12 таблеток в день, активоване вугілля до 10 г на добу або ентеродез 5-10 г на добу. Важливо дотримуватися дієти з обмеженням кухонної солі і білка (зменшується споживання м`яса і риби), з достатньою кількістю рідини під обов`язковим контролем діурезу і вуглеводів. Все це дозволяє поліпшити якість життя пацієнта, а нерідко і продовжити життя хворого на кілька років.

холецистит хронічний - Це запальне захворювання стінки жовчного міхура. При цьому порушується здатність жовчного міхура скорочуватися і виділяти жовч, необхідну для нормального травлення. В результаті цього в просвіті жовчного міхура можуть утворюватися камені - жовчнокам`яна хвороба. Причинами розвитку холециститу можуть бути: бактеріальні інфекції, віруси, можлива токсична або алергічна природа, іноді - неправильне харчування.

Захворювання протікає з періодами ремісії і загострення, виражається наявністю болів в правому підребер`ї після фізичного навантаження, похибок в дієті (вживання смаженого, солоного, копченого), нудотою, відчуттям гіркоти у роті. При закупорці жовчних проток каменем виникають різкі болі у правому підребер`ї по типу печінкової коліки, може з`явитися желтушность шкірних покривів і слизових - в такому випадку необхідно оперативне лікування.

У лікуванні неускладненого холециститу застосовуються антибактеріальні препарати, спазмолітики, холіноблокуючу препарати. Слід також дотримуватися дієти з виключенням алкоголю, смаженої, жирної, солоної, гострої їжі.

Аденома простати - Доброякісне новоутворення передміхурової залози. Виникає у чоловіків старше 50 років, в основі захворювання лежать вікові зміни гормонального фону, в результаті чого виникає розростання тканини передміхурової залози з порушенням випорожнення сечового міхура.

Хворі скаржаться на прискорене сечовипускання малими порціями, сечовипускання в нічний час, в подальшому може виникнути нетримання сечі.

Раніше практикувалося тільки хірургічне лікування захворювання. В даний час з`явилися препарати, які дозволяють без операції зменшити розміри простати. Найбільше застосування отримали дальфаз, омнік - ці препарати знижують спазм сечовивідних шляхів і таким способом усувають основні ознаки захворювання. При їх використанні може бути зниження артеріального тиску, тому їх не рекомендують або приймають в малих дозах при низьких показниках артеріального тиску.

деформуючий остеоартроз - Група захворювань суглобів. Обумовлено поразкою суглобового хряща, його витончення, розростанням кісткової тканини, болями в ураженому суглобі. Факторами, що сприяють виникненню деформуючого остеоартрозу в літньому віці, є ожиріння, професійні навантаження на суглоб, ендокринні порушення.

Захворювання протікає поступово. Спочатку хворі відчувають швидку м`язову стомлюваність і біль в суглобах після навантаження, легкий хрускіт в суглобах при русі, невелику ранкову тугоподвижность. При прогресуванні захворювання симптоми стають більш вираженими, наростає обмеження руху в суглобі, з`являються деформації суглоба, атрофія м`язів. Найбільш часто вражаються суглоби хребта, нижніх кінцівок, міжфалангові суглоби. В області дистальних міжфалангових суглобів з`являються щільні утворення, що деформує суглоб (вузлики Гебердена), суглоб збільшується в об`ємі, приймає веретеноподібну форму (вузлики Бушара). При ураженні хребта з`являються локальна болючість з явищами радикуліту, тугоподвижность.

У лікуванні використовують лікувальну гімнастику, масаж, дієту для корекції маси тіла. Для купірування больового синдрому застосовують нестероїдні протизапальні препарати: найз, мовилося, диклофенак. Також в суглоб вводять кеналог і гідрокортизон.

Широко використовується фізіотерапія.