Маркери недостатності харчування

Порушення харчування - стану, зумовлені зміною споживання їжі або порушенням її утилізації організмом, що призводить до порушення функцій на субклітинному, клітинному і органному рівнях. Синдром недостатності харчування може розвиватися при дефіциті в організмі будь-якого з незамінних поживних речовин (білків, джерел енергії, вітамінів, макро- і мікроелементів). Однак в клінічній практиці найчастіше спостерігають білкову або білково-енергетичну недостатність харчування. Як правило, при вираженій білково-енер-гетіческой недостатності відзначають ознаки дефіциту тих чи інших вітамінів, макро- і мікроелементів. Недостатність харчування з порушенням трофічного статусу у всьому різноманітті її видів (білкова, енергетична, вітамінна і ін.) Спостерігають у 20-50% хворих хірургічного та терапевтичного профілю [Костюченко А.Л. і ін., 1996 Луфт В.М., Хорошилов І.Є., 1997 Хорошилов І.Є., 2000].

Оцінка харчування в даний час - обов`язковий компонент медичної допомоги госпіталізованим хворим в провідних клініках найбільш розвинених країн світу. Об`єднана комісія з акредитації організацій охорони здоров`я (JCAHO) вимагає відповідності харчування хворих певним стандартам, які включають [Davies B.G. et al., 1999]:

оцінку стану харчування пацієнта;

реєстрацію клінічних проявів порушення харчування;

моніторинг змін в статусі харчування та відповідної реакції пацієнта на внесені корективи.

Відео: Crayola Marker Maker PINK Edition Play Kit | Easy DIY Make Your Own Color Markers!

Процес оцінки харчування включає різні методи, які можна умовно розділити на 4 групи:

методи оцінки їжі;

антропометричні (Соматометріческіе);

клінічні;

лабораторні.

Ці методи можна використовувати для оцінки харчування окремо, але найбільш доцільно їх поєднання.

Антропометричні методи оцінки харчування є найбільш доступними і включають вимір:

зростання (довжини тіла);

маси тіла;

кіл живота, шиї, плеча та ін .;

Відео: SINACH | WAY MAKER

товщини шкірно-жирових складок в стандартних точках;

розрахунок індексу маси тіла [відношення маси тіла (кг) до зростання (м), зведеному в квадрат].

Антропометричні методи мають великі переваги: вони прості, нешкідливі, неінвазивний, можуть бути проведені біля ліжка хворого, не вимагають дорогого обладнання. Разом з тим вони мають свої недоліки, до яких відносяться:

низька чутливість (не дозволяють виявити короткочасні порушення трофічного статусу і не ідентифікують специфічні дефіцити);

неможливість відрізнити порушення, викликані дефіцитом будь-якого живильного речовини, від порушень, обумовлених дисбалансом між споживанням білка і енергії;

деякі стану хворого (набряк, ожиріння, втрата еластичності шкіри, порушення тургору) не дозволяють провести точні вимірювання.

Відео: NAIL POLISH MARKERS ... OMG !!!

Клінічні методи оцінки харчування включають вивчення анамнезу та фізикальне обстеження для виявлення ознак і симптомів, пов`язаних з порушенням трофічного статусу. У більшості випадків ці ознаки вдається виявити тільки в прогресуючій стадії виснаження. Тому клінічні оцінки не дозволяють виявляти порушення харчування в ранню клінічну або доклінічну стадії.

Останнім часом в клінічній практиці все більшу перевагу віддають лабораторних методів оцінки харчування. При первинних і вторинних дефіцити харчування тканинні депо поступово виснажуються, в результаті чого знижується рівень цих речовин або їх метаболітів в певних середовищах організму, що можна виявити лабораторними методами. Використання лабораторних методів переважно і з економічного боку, так як дозволяє виявити початкові ознаки дефіциту до розвитку клінічного синдрому (отже, на лікування буде витрачено менше коштів), а також виявляти дефіцит специфічних поживних речовин.

Всі лабораторні тести для оцінки харчування можна розділити на 2 категорії:

визначення концентрації речовин в сироватці крові хворого;

визначення швидкості екскреції речовин з сечею.

У сироватці крові присутні знову абсорбовані, що надійшли з їжею речовини. Тому концентрація речовини в сироватці крові відображає даний (за часом) споживання (надходження) речовини з їжею, тобто оцінює статус харчування одномоментно, а не протягом тривалого періоду, що має дуже важливе значення при лікуванні невідкладних станів. Якщо функція нирок у пацієнта не порушена, то дослідження сечі дозволяє оцінити метаболізм мінералів, вітамінів і білків. Екскреція цих речовин з сечею також відображає одномоментний статус харчування, а не статус за тривалий період часу.