Переломи ребер симптоми

Відео: Перелом ребра

переломи ребер дуже часті, виникають в результаті порушення цілісності кісткової або хрящової частини одного або декількох ребер. Перелом одного ребра або переломи невеликої кількості ребер, які не супроводжуються ускладненнями та іншими ушкодженнями, зазвичай зростаються самостійно і не вимагають значних втручань або іммобілізації.

частота травми

Пошкодження грудей прямо відповідальні за 25% з 50-60 тис. Фатальних наслідків, щорічно реєструються внаслідок автодорожніх пригод, і роблять значний вплив на результат ще в 25-50% нещасних випадків. Переломи ребер становлять близько 16% від загального числа переломів.
Перелом ребер - найпоширеніше пошкодження грудної клітини.
У літніх людей переломи ребер зустрічаються частіше, що обумовлено віковим зменшенням еластичності кісткових структур грудної клітини.
Чи не ускладнені переломи одного або двох ребер добре зростаються і самі по собі не становлять загрози для життя і здоров`я людини.
Основна небезпека при цій травмі пов`язана з порушенням дихання, пошкодженням внутрішніх органів і розвитком супутніх ускладнень.
Чи не ускладнені переломи ребер зустрічаються в 40% випадків. Решта 60% супроводжуються пошкодженням плеври, легень і органів середостіння.
Множинні переломи ребер - серйозна травма, що представляє небезпеку, як з-за можливого розвитку плевропульмонального шоку, так і з-за різко зростаючій ймовірності виникнення небезпечних для життя ускладнень.
Відзначається не тільки зростання числа грудних травм, але і більш швидка доставка бригадами швидкої допомоги пацієнтів, що знаходяться в критичному стані, які раніше загинули б до прибуття в госпіталь.
Більшість пацієнтів з травмою грудей можна врятувати при швидкому забезпеченні адекватної вентиляції легенів з проведенням інтубації і (або) дренування плевральної порожнини, а також своєчасними инфузиями рідин. Лише 5-15% пацієнтів, що надходять в ОНП з травмою грудей, потребує торакотомии.

анатомія

Грудною кліткою - називається кістковий каркас, який захищає серце і легені. Грудна клітка утворена 12 парами ребер. Між ребрами розташовані міжреберні м`язи, судини і нерви. Грудна клітка має два кордони: верхню і нижню.
Верхня межа - лінія, що проходить по верхній частині грудини і ключиці до лопаток, а ззаду вона являє собою відросток сьомого шийного хребця.
Нижня межа - лінія, що йде по краю ребрових дуг і краях передніх кінців вільних нижніх ребер, а ззаду це дванадцятий ребро і відросток дванадцятого грудного хребця.
Позаду все ребра з`єднуються з хребтом. У своїй передній частині десять пар верхніх ребер закінчуються хрящами.
Еластичні реберні хрящі забезпечують рухливість грудної клітини. Хрящі семи верхніх пар ребер з`єднуються з грудиною. Хрящі VIII-X ребер з`єднуються один з одним, а XI і XII ребра лежать вільно, не співчленами в передній частині з іншими кістковими структурами.
Зсередини грудна клітка вистелена сполучнотканинноїоболонкою (внутригрудной фасцією) відразу під фасцією розташована плевра, що складається з двох гладких листків. Між листками є тонкий шар мастила, що дозволяє внутрішньому листку плеври при диханні вільно ковзати відносно зовнішнього.
Тканина легкого утворена дрібними порожнистими бульбашками - альвеолами, в яких, власне, і відбувається газообмін.

причини

Виділяють два види причин переломів ребер, переломи ребер виникають в результаті раптового впливу на кістку значної механічної сили у людей з нормальною кістковою системою - називаються механічними, і в результаті патологічних процесів, що призводять до зменшення міцності кісткової тканини.
До першого виду причин переломів ребер, відносячи такі причини:
1. Переломи ребер при падінні.
2. Переломи ребер при прямому ударі по грудній клітці.
3. Переломи ребер при здавленні грудної клітини.
До другого виду причин переломів ребер, відносячи такі причини:
1. Переломи ребер при остеопорозі (станах, при яких солі кальцію вимиваються з кісткової тканини).
2. Переломи ребер при хронічному запаленні кісткової тканини ребра.
3. Переломи ребер при туберкульозі ребер.
4. Переломи ребер при розвитку пухлин в області грудної клітини.
5. Переломи ребер при захворюваннях крові (мієломна хвороба).
Самі по собі переломи ребер не є небезпечними і досить швидко заживають, небезпеку становлять собою супутні пошкодження внутрішніх органів.

механізми

Найбільш часто зустрічаються переломи VII-X ребер в бічних відділах (до 75% випадків від усіх переломів ребер). Це пов`язано з тим, що саме тут грудна клітка має найбільшу ширину.
Розрізняють прямий і непрямий механізми виникнення перелому ребра. При прямому механізмі ушкодження одне або кілька ребер в місці дії травмуючого фактора прогинаються в порожнину грудної клітки і ламаються, при цьому можливе пошкодження плеври і легкого. Кількість зламаних ребер при цьому залежить як від сили удару, так і від площі травмуючої поверхні. При сильному ударі травмуючої поверхнею великої площі утворюються подвійні переломи ребер. Такі переломи називають закінчать, оскільки утворюється "вікно" - Відокремлений від загального каркаса сегмент грудної клітини. При непрямому механізмі відбувається сильне стиснення грудної клітки, і перелом ребер виникає по обидві сторони від впливає сили. Такого роду поразки характерні для затиснення між двома площинами (затискання торса між кермом і сидінням під час внутріавтомобільних проісшествій- затискання грудей між кузовом автомашини і стеной- здавлювання грудей колесом автомашіни- важким тягарем і т.п.). При стисненні з великою силою, як правило, утворюються множинні двосторонні переломи, ускладнені пошкодженням внутрішніх органів - так звана "розчавлена грудна клітка" або "розчавлена груди". Особливо небезпечні так звані флотирующие переломи ребер, що призводять до вираженої дихальної недостатності. Через численні подвійних або двосторонніх переломів утворюється відокремлений від грудної клітини сегмент, який порушує нормальний процес дихання. Клінічно це знаходить вираз у так званій флотації грудної клітини - при вдиху відокремився сегмент западає, а на видиху - вибухає. При закінчать переломах спостерігається так зване парадоксальне подих. У момент вдиху при западінні закінчать сегмента легке на хворому боці спадає, і повітря з нього спрямовується в здорове легке. На видиху сегмент вибухає, легке на ураженій стороні розправляється і заповнюється відпрацьованим повітрям з здорової легені. При достатній величині "вікна" відбувається не тільки порушення функції дихання, але і маятнікообразние руху (флотація) серця і магістральних судин при диханні, що призводить до порушення серцевої діяльності. Найбільш небезпечні передні двосторонні і лівосторонні переднебоковая вікончасті переломи. Летальність при такого роду пошкодженнях навіть в умовах сучасних медичних закладів може досягати 40%. При задніх переломах прогноз більш сприятливий внаслідок фіксує ролі мускулатури спини і положення потерпілого переважно на спині.

Класифікація

За етіології переломи поділяють на: травматичні і патологічні переломи.
Травматичні переломи з`являються через те, що на кістку впливає нетривала, але досить потужна сила.
Патологічні переломи - це дія різних хвороб, які впливають на кістку, руйнуючи її. Перелом в даному випадку відбувається випадково, ви навіть і не помічаєте цього.
Механічні або травматичні переломи, поділяються на такі види переломів:
1. По механізму травми переломи ребер ділять на:
прямі - ребро ламається там, де безпосередньо прикладена травматизирующих сила, яка пошкоджує також і м`які тканини грудної клітки.
непрямі - при вдавливании переламаного ребра всередину відбувається кутове зміщення відламків. Якщо зовнішня сила впливає на ребро ближче до хребта, то вона викликає перелом за типом зсуву: центральний уламок залишається на місці, а периферичний - рухливий і довгий - зміщується до середини.
відривні переломи ребер (з IX і нижче) характеризуються великим зміщенням уламка, відірваного від ребра.
2. Класифікація переломів в залежності від пошкодження шкірних покривів:
1. Відкриті переломи:
- Первічнооткритие
- Вторічнооткритие
2. Закриті переломи:
- неповні
- повні
Первічнооткритие переломи - шкіра ушкоджується травмуючої силою, яка ламає кістку. Вторічнооткритие переломи - м`які тканини і шкіра перфоровані зсередини гострим кінцем кісткового уламка.
Рана, при вторічнооткритом переломі, зазвичай невелика (дорівнює діаметру кінця уламка, перфорує кістка). Як при первічнооткритом, так і при вторічнооткритом переломі має місце первинне мікробне забруднення зони перелому з наступним розвитком нагноєння і остеомієліту.
При неповних переломах цілість всієї кістки не порушена (дірчасті, крайові переломи, тріщини, відриви горбків кісток).
При повному переломі відбувається порушення цілості кістки на всю її товщину, причому фрагменти пошкодженої кістки можуть виявитися відокремленими один від одного.
3. За характером пошкодження переломи ребер ділять на:
- ізольовані переломи ребер без приєднання інших пошкоджень скелета,
- переломи ребер, які поєднуються з ушкодженнями органів грудної клітини та переломами інших частин скелета,
- неважкі переломи ребер, які поєднуються з травмами інших частин тіла.
4. За характером зламу розрізняють переломи:
- поперечні
- косі
- поздовжні
- гвинтові
- Т-образні
- У-образні
- дірчасті
- крайові
- зубовидний
- осколкові
- компресійні
- вколоченние
При переломах завжди є кілька кісткових фрагментів - уламків або осколків. Найчастіше перелом супроводжується наявністю двох уламків, при подвійному переломі є три уламка, при потрійному або чотири уламка. Пошкодження, при якому спостерігаються дві і більше лінії перелому, називається поліфокальной переломом.
Разом з тим, нерідко утворюються дрібні фрагменти, звані осколками, такий перелом отримав назву осколкових, а за кількістю осколків переломи називаються однооскольчатие і многооскольчатие.
У свою чергу, в залежності від розмірів осколків переломи бувають крупноскоольчатие, среднеоскоольчатие і мелкооскольчатие.
5. За локалізацією кісткового дефекту розрізняють переломи:
- діафізарні
- метафізарний
- епіфізарні
Стосовно суглобу, переломи ділять: на позасуглобні і внутрішньосуглобові, розрізняючи на довгих трубчастих кістках переломи діафізарні і метафізарний (позасуглобні) від епіфізарних (внутрішньосуглобових). В останній групі особливо виділяють епіфізеоліз відділення епіфізів кісток по лінії незакостенілих росткового хряща. Для більшого уточнення локалізації переломів користуються також термінами: субкапітальние, надвиростковий, надлодижковий переломи та ін.
6. Види зміщення в залежності від смещающего фактора:
- Первинне (виникає в момент перелому під впливом травмуючої сили).
- Вторинне (виникає під впливом скорочення м`язів після перелому).
7. Залежно від просторової орієнтації уламків розрізняють зміщення:
- по довжині
- По ширині або бічне, коли відламки зміщуються в сторону від поздовжньої осі конечності-
- По осі або кутова, коли відламки стають під кутом один до одного
- По периферії, коли дистальний уламок ротується, тобто обертається, навколо поздовжньої осі конечності-
Кутові зміщення кістки в сегменті з двома довгими кістками (передпліччя, гомілка) називають ще осьовим зміщенням.
8. Класифікація переломів за клінічним станом:
- стабільні
- нестабільні
При стабільних переломах спостерігається поперечна лінія зламу.
При нестабільних переломах (косі, гвинтоподібні) з`являється вторинне зміщення (через наростаючою посттравматичній м`язової ретракції).

Відео: Лікування перелому ребер. Як прискорити зрощення зламаних ребер?

симптоми

В анамнезі попередня травма грудної клітини. Біль в місці удару, яка посилюється під час вдиху і видиху або при кашлі. Переломи ребер характеризуються появою симптому "обірваного вдиху" спроба повільно і глибоко вдихнути супроводжується раптової болем і вдих припиняється. Часто пози потерпілого під час переламаного ребра бувають вимушеними, ну а самі рухи скутими. При візуальному огляді грудної клітини явно помітно, що її пошкоджена частина відстає в диханні. Як правило, в місці травми візуально визначаються синці і набряк. Повні переломи ребер, як правило, супроводжуються зміщенням кісткових уламків з наступним їх заходженням в момент видиху і розправленими при вдиху. При пальпації виявляють різку локальну болючість, можлива крепітація. Деформація у вигляді сходинки в точці максимальної болючості також вказує на перелом ребра. Якщо перелом ребер супроводжується підшкірної емфіземою, при пальпації підшкірної клітковини виявляється крепітація повітря, яка, на відміну від кісткової крепітації, нагадує м`яке поскрипування.

ускладнення

1. Підшкірна емфізема
2. Кровохаркання
3. Пневмоторакс
4. Гемоторакс.
1. Підшкірна емфізема - скупчення повітря в підшкірній клітковині грудної стінки, що розповсюджується на інші області тіла. Є симптомом пошкодження легені або повітроносних шляхів.
Підшкірна емфізема в залежності від величини ділиться на: обмежену, поширену, тотальну.
Клініка підшкірної емфіземи
Залежить від величини емфіземи. При обмеженою емфіземи є локальна болючість в місці пошкодження і пальпується характерний хрускіт в місці скупчення повітря в клітковині. При поширеній емфіземи клініка більш яскрава. Візуально визначаються ділянки припухлості підшкірної клітковини, при пальпації яких виникає підшкірна крепітація, аускультативно нагадує звук хрускоту сухого снігу. Дихання на стороні пошкодження ослаблене. При вираженій емфіземі шиї виникає задишка, ціаноз шкіри обличчя.
2. Кровохаркання, або гемоптізіс - відкашлювання мокроти з кров`ю з гортані, бронхів або легенів.
Кров при кровохаркання червона і піниста.
3. Пневмоторакс - це скупчення повітря між парієтальних і вісцеральним листками плеври.
Види пневмотораксу:
1. За зв`язку з навколишнім середовищем розрізняють:
- Закритий пневмоторакс. При цьому виді в плевральну порожнину потрапляє невелика кількість газу, яка не наростає. Повідомлення із зовнішнім середовищем відсутній. Вважається найлегшим видом пневмотораксу, оскільки повітря потенційно може самостійно поступово розсмоктатися з плевральної порожнини, при цьому легке розправляється.
- Відкритий пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається з зовнішнім середовищем, тому в ній створюється тиск, рівний атмосферному. При цьому легке спадає, оскільки найважливішою умовою для розправлення легені є негативний тиск в плевральній порожнині. Спали легке вимикається з дихання, в ньому не відбувається газообмін, кров не збагачується киснем. Може супроводжуватися з гемотораксом.
- Клапанний пневмоторакс. Цей вид пневмотораксу виникає в разі утворення клапанної структури, пропускає повітря в односторонньому напрямку, з легкого або з навколишнього середовища в плевральну порожнину, і перешкоджає його виходу назад. При цьому з кожним дихальним рухом тиск в плевральній порожнині наростає. Це найнебезпечніший вид пневмотораксу, оскільки до вимикання легкого з дихання приєднується роздратування нервових закінчень плеври, що призводить до плевропульмональний шоку, а також зміщення органів середостіння, що порушує їх функцію, насамперед здавлюючи великі судини.
2. За обсягом повітря в плевральній порожнині пневмоторакси діляться на:
1. Обмежений - легке здавлене на 1/3 об`єму.
2. Середній - легке здавлене на половину обсягу.
3. Великий - легке здавлене більш ніж на половину обсягу.
4. Тотальний - колапс всієї легені.
3. Крім того, пневмоторакс може бути:
- Пристінковим (в плевральній порожнині міститься невелика кількість газу / повітря, легке в повному обсязі расправлено- як правило, це закритий пневмоторакс).
- Повним (легке повністю спали).
- Осумкованнимі (виникає при наявності спайок між вісцеральної і парієтальної плеврою, що обмежують область пневмоторакса- менш небезпечний, може протікати безсимптомно, але також може викликати і додаткові розриви тканини легені за місцем спайок).

клініка пневмотораксу

Клініка пневмотораксу залежить від виду його, кількості повітря в плевральній порожнині і ступеня колапсу легені. При обмеженому пневмотораксі стан потерпілого задовільний, він спокійний, скаржиться на біль в грудній клітці. На перший план виступають симптоми перелому ребер або проникаючої рани грудної стінки. Аускультативно визначається ослаблене дихання на стороні пошкодження.
При оглядовій рентгеноскопії (графії) грудної клітини виявляється скупчення повітря в плевральній порожнині.
При середньому і великому пневмоторакс - клініка більш яскрава. Хворий неспокійний, скаржиться на болі в грудній клітці, утруднене дихання. Біль посилюється при навантаженні, диханні. Особа блідо-ціанотичний кольору, вкрите холодним потом. Задишка помітна навіть у спокої. Дихання прискорене, поверхневе. Аускультативно - різке ослаблення дихання на боці ушкодження. Перкуторно визначається коробковий звук. Пульс частий, слабкого наповнення. АТ дещо знижений, але може бути і нормальним. Рентгенологічновизначається: ділянку просвітлення у вигляді зони, позбавленої легеневого малюнка, колапс легені, зміщення середостіння в здорову сторону. перелом симптом діагностика ускладнення
При відкритому пневмотораксі, крім перерахованих вище ознак, чути шум подсасиванія повітря через рану грудної стінки, виділення повітря з кров`ю.
Найважчим є клапанний (напружений) пневмоторакс. Клініка його дуже яскрава, Стан потерпілого важкий, він неспокійний, відчуває біль, задишку. іноді - задуха. Знаходиться в вимушеному положенні, частіше сидячи. Шкірні покриви цианотичной забарвлення, вологі. Видно набряклі шийні вени. Часто буває наростаюча підшкірна емфізема з поширенням повітря на шию та обличчя. Грудна клітка на боці ушкодження нерухома, міжреберні проміжки розширені. Є тахікардія до 120 і вище, зниження артеріального тиску до 90 і нижче. ЦВД. Перкуторно визначається виражений тимпанічний звук. Аускультативно - різке ослаблення або повна відсутність дихання на стороні пошкодження, зміщення серцевого поштовху в здорову сторону. Рентгенологічновизначається скупчення повітря в плевральній порожнині, субтотальний або тотальний колапс легені, зміщення середостіння в здорову сторону.
Важливим і в той же час, простим методом діагностики є плевральна пункція в 2 міжребер`ї.
4. Гемоторакс
Гемоторакс - скупчення крові між парієтальних і вісцеральним листками плеври.
Класифікація гемоторакса (П.А. Купріянов1946г):
1 Малий гемоторакс - скупчення крові в плевральних синусах. (Кількість крові 200-500мл.)
2. Середній гемоторакс - скупчення крові до кута лопатки (7 міжребер`ї). Кількість крові від 500 до 1000 мл.
3. Великий гемоторакс-скупчення крові вище кута лопатки (кількість крові більше 1 літра)
Розрізняють гемоторакс із зупиненим кровотечею і гемоторакс з триваючим кровотечею, Критерієм служить проба Рувіллуа-Грегуара: при триваючому кровотечі кров взята з плевральної порожнини згортається.
Залежно від часу виникнення розрізняють свіжий гемоторакс і застарілий гемоторакс.
Згорнувся гемоторакс-згортання крові, що вилилася в плевральну порожнину.
Інфікований гемоторакс - інфікування крові в плевральній порожнині.
Причина гемоторакса: проникаючі рани грудної стінки, пошкодження міжреберних судин, внутрішньої грудної артерії, судин легенів, середостіння, пошкодження серця.
клініка
Клініка гемотораксу поєднує в собі ознаки гострої крововтрати, порушення дихання, зміщення середостіння. Важкість стану залежить від величини гемотораксу.
Малий гемоторакс: симптоми мізерні. Ознаки гострої крововтрати, дихальної недостатності відсутні. Зберігається невелика біль і ослаблення дихання в нижніх відділах легені. При рентгенографії виявляється кров в синусі. При пункції в 7-8 міжребер`ї отримуємо кров.
Середній гемоторакс: біль в грудній клітці, кашель, задишка. Є блідість шкірних покривів. Перкуторно визначається притуплення на стороні пошкодження. Аускультативно: ослаблення дихання. Артеріальний тиск знижений до 100, тахікардія - 90-1000 уд. в хв.
Рентгенологічно визначається рівень рідини до кута лопатки. При пункції плевральної порожнини в 7 міжребер`ї отримуємо кров.
Великий гемоторакс. Стан потерпілого важкий. Яскраво виражені ознаки гострої крововтрати: блідість шкірних покривів, гіпотонія (АТ 70 і нижче), тахікардія зі слабкого наповнення пульсом (до 110-120 в хв.). Є біль в грудній клітці, задишка, кашель. Перкуторно - притуплення звуку. Аускультативно - різке ослаблення дихання, або його відсутність.
Рентгенологічно визначається рівень рідини вище кута лопатки і колапс легені.
При УЗД визначається вільна рідина в плевральній порожнині. Плевральна пункція - отримуємо кров.
У більшості випадків всі перераховані ускладнення супроводжуються симптомами дихальної недостатності.
Симптоми дихальної недостатності:
- Блідість шкірних покривів
- ціаноз
- тахіпное
- Асиметричні рухи грудної стінки при диханні
- Западіння фрагментів грудної клітини
- Стійка тахікардія.

Невідкладна допомога

Основними заходами з надання першої медичної допомоги пацієнтам з переломами ребер є:
- Іммобілізація (стабілізація) реберного каркаса
- адекватне знеболювання
- подача кисню
- Інфузійна (протишокова) терапія
- термінова "щадна"! транспортування і госпіталізація до травматологічного стаціонару.
А зараз ми розглянемо більш докладно тактику надання невідкладної допомоги при переломі ребер.
Постраждалі з відкритою, поєднаної і закритою ізольованою травмою грудей, що супроводжується розладами дихання і кровообігу, підлягають екстреної госпіталізації в стаціонар. Постраждалі з травмами грудей, які не супроводжуються крововтратою, клінічно виразним пошкодженням органів, з ізольованими переломами ребер госпіталізації не підлягають.
Постраждалих з пошкодженням грудей, що вимагають госпіталізації, слід транспортувати на носилках в положенні напівсидячи. Під час транспортування необхідно постійно стежити за частотою і глибиною дихання, станом пульсу і рівнем артеріального тиску.
Обсяг і зміст допомоги постраждалим з травмою грудей визначаються тяжкістю і характером травми, а також залежить від часу і місця її надання. Постраждалим з непроникающими пораненнями грудей перша допомога обмежується накладенням асептичної пов`язки.
При наданні допомоги потерпілому з травмою грудей дуже важливу роль відіграє боротьба з болем. Необхідно введення анальгетиків, що не пригнічують дихання (2-4 мл 50% розчину анальгіну внутрішньовенно, 1 мл 1-2% розчину промедолу). Препарати, що пригнічують дихання (морфін, фентаніл), вводити не слід.
При переломах ребер доцільна міжреберна новокаїнова блокада, особливо якщо має бути тривале транспортування.
При ізольованих переломах одного-двох ребер, що не супроводжуються ушкодженнями внутрішніх органів, проводиться місцеве знеболення переломів (в гематому) або провідникова анестезія міжреберних нервів. Остання здійснюється шляхом введення 1% розчину новокаїну в кількості 3-5 мл послідовно до нижнього краю ребер на лопатки або околопозвоночной лініях.
Блокада місць переломів ребер проводиться таким чином. Шкіру над областю перелому ретельно обробляють за загальноприйнятою методикою, і в це місце вводять голку до зіткнення з ребром. На блокаду місця перелому ребра витрачається 5-10 мл 1% розчину новокаїну. Можна використовувати 0,5% розчин тримекаина, але в відповідно збільшених кількостях.
При множинних переломах ребер ефективним засобом знеболення та профілактики подальших легеневих ускладнень є пара-вертебральна блокада, яка виконується за такою методикою.
Положення хворого - на здоровому боці. Після обробки шкіри голкою для внутрішньом`язової ін`єкції під шкіру вводять 0,5% розчин новокаїну або тримекаина. Точка для введення анестетика відстоїть від остистого відростка хребця латерально на 1 см. Предпосилая перед просуванням голки розчин новокаїну, голку доводять до упору в поперечний відросток відповідного хребця, після чого вводять 30-40 мл 0,5% розчину новокаїну або тримекаина.
На догоспітальному етапі така модифікація паравертебральной блокади цілком виправдана, тому що проста технічно і ефективна. За рахунок новокаїнової інфільтрату створюється можливість надійної блокади міжреберних нервів в області виходу їх з міжхребцевого отвору. При переломі трьох-чотирьох ребер блокаду слід робити в центрі ураженої області, а при множинних переломах ребер блокада проводиться з двох точок: на 2 межреберья нижче діагностованою зони ураження нагорі і на 2 межреберья вище нижньої межі пошкоджених ребер.
Чи не втратила свого значення при важкій травмі грудей і множинних переломах ребер з явищами плевропульмонального шоку і вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневському, яку також можна проводити на догоспітальному етапі.
При множинних переломах ребер, що супроводжуються парадоксальним диханням і явищами важкої дихальної недостатності, показане переведення хворого на ШВЛ з подачею суміші закису азоту з киснем у співвідношенні 2: 1. При такій вентиляції відламки ребер пасивно рухаються на "повітряній подушці" легкого, завдяки чому створюються умови, що виключають необхідність в різних способах фіксації нестабільної грудної клітини на догоспітальному етапі.
Потрібно пам`ятати, що накладення всякого роду фіксуючих пов`язок при переломах ребер неприпустимо, так як це обмежує дихальні рухи грудної клітки і створює умови для розвитку пневмонії.
Перша лікарська допомога при проникаючих пораненнях грудей полягає в накладенні оклюзійної пов`язки на рану. Тим самим плевральна порожнина ізолюється від атмосфери. Методика накладення оклюзійної пов`язки повинна дотримуватися дуже ретельно. Стеріальная клейонка, поліетилен, прогумована оболонка індивідуального пакета повинні бути накладені безпосередньо на рану. Накладати на рану ватно-марлеву пов`язку, а поверх неї герметизирующую тканину не слід. При цьому пов`язка не виконує свою функцію, так як повітря проникає через вату і марлю в плевральну порожнину.
При великому дефекті грудної стінки спереду і збоку після накладення оклюзійної пов`язки необхідно прибинтувати руку до грудної стінці на ураженій стороні. Цей прийом дозволяє добре утримувати пов`язку при транспортуванні пораненого. При великих ранах грудей для накладення оклюзійної пов`язки можна використовувати стерильні серветки, рясно просочені індиферентними мазями.
Якщо після накладення оклюзійної пов`язки стан хворого погіршується і з`являються задишка, ціаноз обличчя, тахікардія, зникають дихальні шуми на стороні поразки і середостіння зміщується в здорову сторону, це свідчить про розвиток напруженого пневмотораксу. Такому потерпілому необхідно в другому міжребер`ї по среднеключичной лінії ввести в плевральну порожнину голку з широким просвітом, надівши на неї палець від гумової рукавички з надрізаної верхівкою і фіксувати його до голки. Це дозволить ліквідувати підвищений тиск в плевральній порожнині. Паралельно з цим слід почати оксігеногерапію і терапію, спрямовану на компенсацію серцево-судинної системи.
Основним методом лікування гемо- та пневмотораксу є видалення крові і повітря з плевральної порожнини шляхом її пункції і дренування, що дозволяє розправити легке. Для видалення повітря з плевральної порожнини пункція проводиться в другому міжребер`ї по среднеключичной лінії. При цьому застосовується голка для плевральної пункції, забезпечена гумовим подовжувачем або двухходовим краном, через яку шприцом видаляється повітря. Видалення крові з плевральної порожнини при великому гемотораксе виробляють шляхом плевральної пункції або дренування плевральної порожнини в сьомому-восьмому межреберье по задній пахвовій лінії.
Методика дренування плевральної порожнини. Шкіра в області другого міжребер`я по среднеключичной лінії обробляється спиртом і спиртовим розчином йоду, потім область пункції ретельно знеболюється 0,5% розчином місцевого анестетика. В області введення троакара скальпелем надсекается шкіра, і через шкірний розріз вводиться троакар в плевральну порожнину. Потім через троакар після вилучення стилета вводиться гумова або пластикова трубка діаметром 8 мм. Вона фіксується до шкіри пацієнта швом, а вільний кінець дренажу занурюють в посудину з розчином фурациліну, який підвішується до носилок нижче рівня тіла потерпілого. В іншому випадку рідина може (за законом сполучених посудин) затікати в плевральну порожнину. Дренаж повинен бути фіксований до флакону.
На догоспітальному етапі при тривалому транспортуванні хворого пункція плевральної порожнини при тотальному гемоторакс може бути здійснена за допомогою системи для переливання розчинів з попередньо відрізаним фільтром.
Інфузійна терапія на догоспітальному етапі показана при травмі грудей, що супроводжується крововтратою. Критеріями визначення величини крововтрати є виражене зовнішня кровотеча, зниження артеріального тиску до 100 мм рт. ст. і нижче, наявність середнього та великого гемотораксу.

Відео: Перелом ребер

діагностика

1. Лабораторні методи: аналіз крові з формулою і загальний аналіз сечі для виключення супутніх патологій.
2. Інструментальні дослідження:
- Рентгенографія грудної клітини-
- Магнітно-резонансна томографія (метод дослідження внутрішніх органів і тканин з використанням фізичного явища ядерного магнітного резонансу) -
- Комп`ютерна томографія (метод пошарового вивчення внутрішньої структури об`єкта) -
- При можливі ускладнення з боку серцево-судинної системи рекомендують електрокардіографію.

Відео: ЯК Я вилікувати ПЕРЕЛОМ РЕБРА ЗА ОДНУ ТИЖДЕНЬ, живокіст (окопником) .Часть №1

лікування

Лікування обмежується іммобілізацією грудної клітини і призначенням болезаспокійливих. Іммобілізація досягається накладенням тугий ліпкопластирной пов`язки. Смужки липкого пластиру або лейкопластов довжиною трохи більше півкола грудей і шириною в 6-7 см накладають на хвору сторону грудей, поперечно від грудини до хребта, починаючи від X і доходячи до VI-VII ребра.
Пов`язку накладають в момент максимального видиху, йдучи від низу до верху, причому кожної наступної смужкою пластиру наполовину (черепицеподібно) покривають попередню. Іноді накладають кругову ліпкопластирную пов`язку. Через 5-6 днів пов`язку змінюють. Залишають пов`язку на хворому до 2-3 тижнів.
Найкращим болезаспокійливу є впорскування в місце перелому 10-15 мл 1-2% розчину новокаїну. Знеболююче впорскування новокаїну можна виробляти також до відповідного міжреберних проміжок. Хворобливість часто усувається на кілька днів. При явищах плеврального шоку стан хворого полегшують вагосимпатичній блокадою.
При відкритих переломах ребер рану піддають первинної хірургічної обробки. В умовах воєнного часу при вогнепальній переломі ребер пошкоджені кінці резецируют. Шкіру зазвичай не зашивають.