Психози і психопатії симптоми

психози можуть виникнути при різних захворюваннях людини.

Психози при при атеросклерозі судин головного мозку

Психічні порушення при атеросклерозі судин головного мозку мають прогредієнтності характер. Відповідно до перебігом хвороби вони проявляються наступними періодами:

1) маніфестний період з астенічними, неврозоподобнимі і психопатоподібними синдромами, що виникли на основі функціонально-динамічних порушень внаслідок атеросклерозу судин мозку;

2) період виражених клінічних проявів з тривожно-депресивним, тривожно-іпохондричні, тривожно-маячних синдромами і гострої спутанностью, розвиненими на основі атеросклеротичної енцефалопатії;

3) період деменції з дісмнестіческімі порушеннями (деменція псевдосенільная, постапоплектіческая), розвиненими на основі грубих атеросклеротичних органічних уражень головного мозку.

У початковому періоді найбільш часто виявляється астенія. У хворих знижується працездатність, з`являються швидка стомлюваність, труднощі перемикання з одного виду діяльності на інший, утруднення в освоєнні нової справи, нездужання, тяжкість і тиск в голові, головний біль, запаморочення, іноді легкі парестезії. Астенія розвивається дуже повільно, має хвилеподібний перебіг. Поступово розвивається зниження пам`яті, хворому важко пригадати дати, імена, терміни. Протягом ряду років хворі справляються зі своїми звичними обов`язками, однак витрачають на їх виконання все більше часу. Відзначаються порушення уваги, утруднення у використанні запасів пам`яті. Надалі розлади пам`яті поглиблюються. Хворі з працею запам`ятовують і засвоюють нові знання, але пам`ять на минуле тривалий час залишається збереженою. Настрій хворих зазвичай знижений, хворі усвідомлюють настали у них зміни і відносяться до них критично. Хвилеподібність течії поступово стає менш вираженной- психічні розлади набувають постійного характеру, виявляючи тенденцію до прогресуючого розвитку. Психічна діяльність стає все більш ригидной, односторонньої, коло інтересів різко звужується і зосереджується на дрібницях. Змінюється характер хворих: з`являються риси скупості, буркотливості, прискіпливості, безцеремонність з тенденцією втручання в чужі справи.

У другому періоді на тлі наростаючих соматичних і неврологічних розладів (див. Внутрішні хвороби, Нервові хвороби) у хворих розвивається тривожно-депресивний стан з пригніченим настроєм, сльозливість, невпевненістю в своїх силах, тривогою за своє здоров`я. Хворі відчувають різноманітні сенестопатии ( «поколює особа», «пече потилицю», «німіють ноги» і т. Д.). Відзначається іпохондрична фіксація на незначних соматичних хворобливих відчуттях. При тривожно-ипохондрическом стані хворі висловлюють тривожні побоювання в наявності у них будь-якого захворювання (частіше раку), шукають у себе ознаки цієї хвороби. У деяких хворих виникають галюцинаторно-параноїдні розлади з наявністю марення збитку, впливу, переслідування (хворий запевняє, що сусіди змовилися з метою обікрасти його, прожити за його рахунок-в їх вчинках він весь час шукає таємний сенс, перестає виходити з- будинки, замикається на багато замків).

У третьому періоді відзначається стан деменції (недоумства). У хворих різко розбудовується пам`ять на поточні події і щодо збережена на минуле. Відзначається виражене слабоумство. Хворі безпорадні, не можуть себе обслуговувати. Наслідком перенесених крововиливів в головному мозку може з`явитися постапоплектіческое слабоумство, яке виражається в глибоких розладах пам`яті, насильницькому сміху і плачу, повної безпорадності з неможливістю обслуговувати себе і амнестической дезорієнтацією в навколишньому. Може розвинутися пізня епілепсія. При хронічній ішемічній хворобі головного мозку у деяких хворих розвивається псевдосенільное слабоумство з афатическими порушеннями і порушенням праксису, різким зниженням пам`яті зі зрушенням в минуле, розладом орієнтування в навколишньому і в власної особистості.

Лікування психічних порушень при атеросклерозі залежить від клінічної картини. Астенічний та невротичний стан в першому періоді є оборотним. Після лікування атеросклерозу застосовують аминалон - по 0,25 г 2-4 рази на день, загальнозміцнювальну терапію, транквілізатори. Працездатність хворих зазвичай відновлюється. Необхідно динамічне спостереження в психоневрологічному диспансері для попередження декомпенсації, яка зазвичай буває пов`язана з психічними травмами, алкоголізмом та іншими екзогенними факторами. Необхідний правильний режим, чергування посильного для хворого праці і відпочинку. Для лікування депресій застосовують піразидол, азафен, амітриптилін, имизин (мелипрамин). Доза препаратів зазвичай невисока (при підвищенні дози у хворих можуть розвинутися делірій-озние явища). При параноїдних синдромах показані тріфтазін, аміназин. Дозування встановлюється індивідуально в залежності від психічного, соматичного і неврологічного стану хворого (див. Внутрішні хвороби, Нервові хвороби). Лікування пізньої епілепсії проводять фенобарбіталом і іншими антісудорожную засобами (див. Епілепсія). Працездатність хворих в цьому періоді зазвичай втрачається. При атеросклеротичному недоумство проводять симптоматичну терапію- хворі потребують догляду і нагляді.

Психічні порушення при гіпертонічній хворобі

Психічні порушення при гіпертонічній хворобі важко відрізнити від атеросклеротичних. У початковій стадії гіпертонічної хвороби також розвивається астенічний синдром, відзначається ослаблення пам`яті: зазвичай розбудовується запам`ятовування поточного, сьогодення. Можуть спостерігатися порушення свідомості, які виникають раптово, тривають від декількох годин до декількох днів, супроводжуються різким підйомом артеріального тиску, а при зниженні гіпертензії проходять. Затьмарення свідомості може проявлятися у вигляді делірію з яскравими зоровими галюцинаціями іноді страхітливого характеру-мають місце поодинокі слухові галюцинації.

Псевдотуморозний синдром при гіпертонічній хворобі нагадує клінічну картину при розвитку пухлини мозку. Хворі скаржаться на інтенсивну головний біль, ейфорічни, дратівливі, нерідко гнівливі. Розвивається брадипсихизма з замедленностью рухів. Псевдотуморозний синдром розвивається гостро, і основою його є гіпертонічний криз Після гіпертонічного інсульту може розвинутися псевдопаралітична синдром. Хворі ейфорічни, благодушно, з вираженими порушеннями пам`яті-коло інтересів обмежений побутовими питаннями, працездатність утрачена- іноді має місце переоцінка власної особистості-критичного ставлення до свого стану у хворих немає.

Лікування. Поряд з загальнотерапевтичного заходами (див. Внутрішні хвороби, Нервові хвороби) при гіпертонічних психозах можуть бути застосовані психофармакологічні препарати: резерпін, аміназін, пропазин, тіоридазин (Меллер), галоперіол. Застосування цих засобів вимагає постійного контролю за коливаннями АТ щоб уникнути розвитку важких колапсів і постійного спостереження за неврологічним станом хворих, щоб уникнути ускладнень екстрапірамідного характеру з боку нервової системи.

інфекційні психози

Психічні порушення можуть виникати на різних етапах перебігу інфекційного захворювання. Як правило, після закінчення інфекційного захворювання відзначається так звана астенія реконвалесцентів з підвищеною виснаженістю, дратівливістю, головним болем. Астенія проходить поступово протягом 1 -3 тижнів. Рекомендується загальнозміцнююча терапія. У гострому періоді інфекційного захворювання у окремих хворих може розвинутися затьмарення свідомості в формі делірію, рідше аменции. При розвитку делірію з`являються множинні зорові галюцинації фантастичного або страхітливого характеру, хворі усунуті від навколишнього, не орієнтуються в часі і обстановці, але орієнтування у власній особистості зберігається. Хворі відчувають страх, неспокійні. Аменція супроводжується глибокою розгубленістю, афектом здивування, бессвязностью мислення і мови у вигляді безглуздого набору слів. Відзначається дезориентированность в навколишньому і власної особистості. Хворі збуджені, не відповідають на питання. Тривалість Аментивний потьмарення свідомості - від кількох днів до кількох тижнів-по видужанні хворі не пам`ятають гострого періоду хвороби. Необхідно ретельно стежити за станом хворого.

Відео: ВИДИ ПСИХОПАТІЮ

Лікування. Рекомендується призначення снодійних засобів, так як безсоння є раннім симптомом психічних порушень. Для купірування збудження, яке виникає при потьмарення свідомості, рекомендується введення 25% розчину сульфату магнію - 10 мл в / м, 2,5% розчину аміназину - 2 мл в / м або 0,5 мл 0,5% розчину галоперидолу в / м . Проводять дезінтоксикаційну терапію (вливання глюкози), масивну вітамінотерапію, підшкірні ін`єкції ізотонічного розчину натрію хлориду, рясне пиття, раціональне калорійне харчування. Хворих з гострими інфекційними психозами не рекомендується переводити в психіатричну лікарню. Їх необхідно залишити в інфекційному відділенні для лікування основного захворювання, ізолювати їх від інших хворих і призначити індивідуальний цілодобовий санітарний пост.

Незважаючи на певну спільність у розвитку психічних порушень при гострих інфекційних захворюваннях, при деяких хворобах можна відзначити властиві їм особливості.

При черевному тифі

Психічні зміни в першому періоді хвороби характеризуються пригніченням психіки, млявістю, астенією. На висоті захворювання іноді вночі виникає короткочасний делірій з великою кількістю зорових галюцинацій і руховим збудженням. В кінці соматичного захворювання при явищах соматичного виснаження у окремих хворих може розвинутися аментивно затьмарення свідомості з дезорієнтацію в навколишньому, розгубленістю, подивом, бессвязностью мови-іноді спостерігається рухове збудження в межах ліжка. Хворі потребують строгого нагляд, призначення індивідуального медичного поста.

Відео: Психічні розлади або просто психопатія

Лікування. Крім етіологічного лікування, рекомендуються заходи, спрямовані на поліпшення фізичного стану (вливання глюкози, вітамінов- при розвитку делірію - седативні засоби, галоперидол - 2,5 мг / добу в / м, тріфтазін - 5 мг / добу в / м (всередину психотропні препарати не давати) .

При запаленні легенів

Психічні порушення виникають на висоті крупозноїпневмонії. Найчастіше спостерігається делірій з множинними зоровими галюцинаціями страхітливого характеру, різким порушенням (хворі намагаються кудись бігти). Інтенсивність потьмарення свідомості коливається. Психоз частіше виникає в період кризи і пов`язаний не тільки з явищами інтоксикації, але і з явищами аноксемії.

Лікування: вдихання кисню, застосування седативних (валеріана, пустирник) і серцевих засобів. Хворі потребують строгого спостереженні, призначення індивідуального медичного поста на період делірію.

при грипі

Психічні зміни характеризуються астенією, на тлі якої може розвинутися депресія з суїцидальними думками. При важкому вірусному грипі можуть виникати делирии з різким руховим збудженням, іноді з ураженням черепних нервів, високою температурою. Психози тривають протягом декількох днів. Зазвичай закінчуються одужанням. Енцефалітіческую грипозний психоз з судинним ураженням токсичного і запального характеру іноді закінчується летально. Лікування симптоматичне і антитоксичну. Хворі потребують строгого нагляд медичного персоналу.

при малярії

Психічні порушення можуть виникати на висоті лріступа в формі делириозного потьмарення свідомості з рясними сценоподобнимі галюцинаціями, з дезорієнтацією в навколишньому, можливий перехід в аментивно стан. Тривалість - від декількох годин до декількох днів

Відео: Лекція №5 Психотические розлади (Психози)

Лікування - див. Лікування малярії хініном або акрихином, загальнозміцнююча терапія, седативні засоби - етаперазин, хлорпротиксен в невеликих дозах.

При висипний тиф

Психічні порушення характеризуються деліріозним затьмаренням свідомості на висоті хвороби з розвитком марення «двійника» (хворому здається, що поруч з ним лежить інша людина), з маячними ідеями впливу (хворим здається, що їх тіло розривають), з відчуттям якихось катастроф (хворим здається, що вони кудись летять, провалюються) - настрій тривожно-пригнічений з порушенням. Психоз зазвичай триває до дозволу хвороби, закінчується тривалим сном і вираженою астенією. Хворі потребують строгого нагляд, необхідний індивідуальний пост на час делірію. Лікування - симптоматичні, загальнозміцнюючі, седативні засоби (малі дози Етаперазін). У період астенії рекомендується аминалон.

Зі збільшенням числа захворювань інфекційно-алергічного генезу з млявим перебігом, до яких відноситься бруцельоз, ревматизм і т. Д., Були виявлені інші форми психічних порушень. При тривалому і важкому перебігу захворювання, що супроводжується вираженою астенією, можуть виникати протрагований психози в формі афективних, параноїдних і органічних психосиндрома. Протрагований психози протікають тривало - від 2-3 тижнів до декількох місяців. Депресивні стани характеризуються частими коливаннями настрою протягом дня - від туги з суїцидальними думками до пригніченості з дратівливою слабкістю і швидкою виснажуваністю, бурчанням, невдоволенням навколишнім оточенням, лікуванням. Параноїдні станухарактеризуються розвитком на тлі вираженої астенії так званого примітивного марення відносини з нестійкими маячними ідеями, зміст деяких відображає зовнішню ситуацію (сприйняту хворим неправильно) і постійно змінюється разом зі зміною цієї ситуації. Хворі стверджують, що до них ставляться гірше, ніж до інших, дають менше ліків, хочуть від них позбутися. У деяких випадках, при несприятливому перебігу основного захворювання, протрагований психози можуть переходити в органічні зміни особистості зі зниженням пам`яті і критики, виснажуваністю, апатією.

Лікування таке ж, як лікування основного захворювання, а також загальнозміцнююча терапія, аміназин - 12-50 мг / сут, тріфтазін - 5-10 мг / сут, а при депресії - пиразидол.

Хворі потребують нагляді медичного персоналу, рекомендується індивідуальний пост.

інтоксикаційні психози

Це психічні порушення, що виникають внаслідок впливу різноманітних токсичних чинників - промислових отрут, інсектицидів, отруйних грибів і т. Д.

Для гострої інтоксикації характерно затьмарення свідомості частіше у формі делірію, іноді переходить в сопор і кому. Супроводжується рядом соматичних і неврологічних розладів При тривалій хронічної інтоксикації розвиваються оборотні, але з протрагований плином депресивно-параноїдні, кататонічні синдроми, іноді амнестический (корсаковский) синдром. Далі знижується інтелект, порушується пам`ять, поступово наростає органічне недоумство.

Лікування симптоматичне, дезінтоксикаційну, обережне застосування нейролептичних засобів тільки при протрагованих психозах. Необхідна госпіталізація хворих, постільний режим, ретельне спостереження.

Маніакально-депресивний психоз

характеризується періодичними афективними нападами (депресіями або маніями) з подальшим повним відновленням здоров`я (світлий проміжок). Етіологія захворювання недостатньо ясна. Надається значення спадкової навантаженість, в основі якої лежить конституціональна аномалія. До сприяючих моментів відносяться психічні травми і соматичні захворювання. Хвороба виникає зазвичай в зрілому віці, частіше хворіють жінки.

Депресивна фаза. У клінічній картині провідне місце займає розлад настрою у вигляді туги, а також інші зміни психічної діяльності. Розгорнутий синдром характеризується афективною, ідеаторним і руховим гальмуванням. Туга носить вітальний характер, супроводжується болями в області серця. Хворі безрадісні, не відчувають інтересу до життя, своє майбутнє представляють безнадійним, що оточує сприймають похмуро. Мислення уповільнена, відрізняється одноманітним депресивним содержаніем- всяке розумове напруження здається важким. Хворі скаржаться на зниження пам`яті. Багато лежать, спонукання до діяльності знижено, руху уповільнені, вираз обличчя скорботний, мова тиха, односкладова. Хворі висловлюють марення самозвинувачення, вважають себе злочинцями, зайвими людьми. У деяких хворих виникають суїцидальні думки і тенденції-знижується апетит, порушується сон, зменшується маса тіла-відзначаються тахікардія, підвищення артеріального тиску, широкі зіниці. Спостерігаються добові коливання стану: вранці депресія виражена сильніше, ніж увечері.

Всіх хворих, у яких відзначаються суїцидальні думки і тенденції, стаціоніруют в наглядове психіатричне відділення. Вони повинні знаходитися під строгим цілодобовим наглядом, про їх стан повинен бути повідомлений весь персонал відділення. Їх речі необхідно щодня переглядати. Ліки хворі повинні приймати під наглядом персоналу.

Депресивні фази можуть бути менш глибокими, їх клінічна картина в ряді випадків виявляється тривогою, руховим занепокоєнням (ажитацією).

Зазвичай хворих з депресією стаціоніруют в психіатричну лікарню або денний стаціонар (якщо немає суїцидальних думок). Можливо амбулаторне лікування під постійним лікарським контролем і наглядом з боку рідних, які стежать за прийомом хворим ліків, за можливим різким погіршенням стану.

маніакальна фаза - Невмотивовано підвищений веселий настрій, що супроводжується прискоренням інтелектуальних процесів, мовним і руховим збудженням. Хворі відчувають почуття незвичайної бадьорості, прилив сил. У хворих виражене прагнення до діяльності, але жодна справа вони не доводять до конца- непосидючі, часом порушені, просторікуваті. Виникаючі при маніакальному стані ідеї величі носять зазвичай конкретний характер і полягають у перебільшенні власних достоїнств або займаного положення. Спостерігається розгальмування інстинктів: хворі ненажерливі, сексуальні, у них відсутній контроль за своєю поведінкою. Сон зазвичай засмучений. Незважаючи на ненажерливість, хворі худнуть. Симпатико-тонічні розлади (тахікардія, підвищення артеріального тиску, мідріаз) в маніакальній фазі виражені менше, ніж в депресивній. Хворі в маніакальному стані госпіталізуються в психіатричну лікарню в зв`язку з неправильною поведінкою.

Фази маніакально-депресивного психозу закінчуються повним відновленням здоров`я зі збереженням індивідуальних особливостей особистості. Іноді в світлих проміжках можуть виникати легкі коливання настрою без істотної зміни працездатності. Виділяють депресивний тип течії, при якому маніакальних фаз не виникає, маніакальний тип - без депресивних фаз і циркулярний тип - з чергуванням маніакальних і депресивних фаз. Легкі форми цього захворювання називаються циклотимією.

Лікування депресивної фази проводять антидепресантами (имизин - мелипрамин, амітриптилін), якщо немає ажитації, тривоги, іпохондричні-сенестопатических порушень. Призначають мелипрамин до 150- 200 мг в першу половину дня перорально або 100-125 мг в / м-на ніч при порушенні сну рекомендується левомепромазин (тизерцин) - 0,025 г, або нитразепам (еуноктін) - 0,01 г (або 0,005 г) , або феназепам - 0,0005 р Амитриптилин призначають в дозі 200-400 мг / сут. При досягненні терапевтичного ефекту дози поступово знижують.

При ажитированной або ипохондрической депресії з антидепресантів може застосовуватися пиразидол в дозі 0,1-0,15-0,3 г / сут. При різко вираженому руховому збудженні, страху, сенестопатии рекомендується застосовувати нейролептики широкого спектру дії - аміназин до 100 мг / сут або левомепромазин до 50-75 мг / добу- поступово дози нейролептиків знижують, а дози антидепресантів збільшують. Необхідний контроль за артеріальним тиском, картиною Крові, протромбінового індексу, функцією печінки і нирок.

Лікування маніакальної фази проводять нейролептиками широкого спектру дії - аминазином (150-200 мг в / м або до 300 мг / добу перорально) або тизерцином (150 мг / добу всередину або 75 мг / добу в / м). Одночасно призначають коректори - циклодол (до 6-9 мг / сут), при безсонні - неулептил (10 мг на ніч !.

При пухлинах головного мозку

Клініка психічних порушень залежить від характеру пухлини, локалізації і давності захворювання. При злоякісної пухлини (або метастазі) психічні порушення виникають раптово, проявляються безглуздими вчинками, нескладна і безглуздими висловлюваннями. Далі настає оглушення, поступово переходить в сопор. При доброякісних пухлинах психічні порушення проявляються спочатку гиперестезией, стомлюваністю, поступовим зниженням пам`яті і утрудненням інтелектуальної діяльності, уповільненою реакцією на навколишнє, наполегливої -головний болем. Іноді виникають судомні напади та пароксизмальні порушення свідомості. Далі приєднується локальна симптоматика - психосенсорні порушення, одноманітні елементарні слухові і зорові галюцинації (гавкіт собак, писк і т. Д.), Афатические і апрактические порушення, розвиваються синдроми потьмарення свідомості - оглушення, сопор, кома.

Лікування нейрохірургічне. Хворі потребують догляду і нагляді.

Предстарческие (пресенильна) психози

Виникають в період інволюціі- етіологія неясна, велике значення надається віковою порушення функції ендокринних залоз. Сприятливими моментами є психогении і соматичні захворювання. Психоз проявляється у формі инволюционной меланхолії і инволюционного Параноїд.

Инволюционная меланхолія в більшості випадків виникає після нетривалого продромального періоду з явищами астенії, зниженням настрою, головним болем. Надалі розвивається депресія з явищами іпохондрії і численними сенестопатиями, підвищеною увагою до свого здоров`я, нав`язливим побоюванням захворіти важким невиліковним захворюванням або переконаністю в наявності невиліковного недугу.

Супроводжується вегетативними симптомами - тахікардією, пітливістю, диспепсичними явищами і множинними незвичайними відчуттями - сенестопатиями (відчуття печіння в тілі, повзання мурашок, ворушіння судин і нервів). Поведінка хворих неправильне. Вони призначають собі особливий режим, дієту. Постійно звертаються до лікарів різні спеціальностей, вимагаючи численних обстежень.

Гострий період захворювання проявляється у формі ажитированной депресії: хворі постійно перебувають на ногах, метушаться, стогнуть, очікують майбутніх мук, страти, загибель сім`ї. Сприйняття навколишнього носить ілюзорний характер-в розмовах людей чують погрози на свою адресу, звинувачення, засудження. У хворих спостерігаються соматичні зміни - передчасне постаріння, схуднення. Перебіг захворювання тривалий, після виражених клінічних розладів настає стабілізація клінічної картини. Потім афективні розлади стають менш вираженими, поступово зникає депресивний бред і настає одужання. Хворі повинні бути госпіталізовані. Необхідний суворий нагляд.

Лікування. При инволюционной меланхолії рекомендується енергійна загальнозміцнююча терапія - цурсовое лікування кокарбоксилазой з вітамінами В1, B2, С-крапельне вливання 5% розчину глюкози - 500 мл або ізотонічного розчину натрію хлориду (особливо при відмові від їжі). Доцільно призначення тизерцина - 75-100 мг / сут в / м при наявності вираженої ажитації. За миновании ажитації призначають антидепресивну терапію амітриптиліном до 300 мг / сут, а потім имизином (мелипрамином) до 75 мг / сут. При тривалому перебігу і наростанні соматичного виснаження рекомендується проведення ЕСТ (за відсутності протипоказань). При відмові від їжі - введеніеінсуліна (6-10 ОД) перед їжею, годування з рук і через зонд, амитал-кофеїнове розгальмовування (див. Догляд за психічно хворими).

інволюційний параноид

Характеризується маренням звичайних відносин в поєднанні з маренням збитку. Настрій хворих тривожне, підозріле. Вони починають «помічати», що у них зникають речі, псуються продукти, брудниться одяг, звинувачуючи в цьому знайомих або сусідів. Скаржаться в міліцію, вживають заходів до огорожі свого майна від розкрадань: вішають багато замків, заводять собак і т. Д. Свої інтереси захищають активно, вольовий, енергійно домагаються покарання «винних». На доказ своєї правоти приводять масу доводів повсякденного змісту, намагаються посилатися на свідчення інших осіб. Звичайний характер марення і видима послідовність у викладі скарг не створює у рідних і знайомих враження починається психічного захворювання. Поєднання марення повсякденних відносин з іншими видами марення (марення ревнощів, марення отруєння), хоча і вираженими рудиментарним, наявність порушень мислення в формі докладності, монотонно-підвищений настрій і некритичність дають можливість розпізнати психічне захворювання. Перебіг вялопрогредіентное.

Лікування - триседил, галоперидол, тріфтазін.

Психози при внутрішньочерепних інфекціях

Це психози при енцефалітах, менінгітах, арахноидитах, токсоплазмоз і т. Д.

У гострому періоді внутрішньочерепної інфекції психічні порушення проявляються у формі глибокої астенії з вираженою виснажуваністю, дратівливою слабістю, непереносимістю сильних зовнішніх подразників, важкої головним болем, порушенням сну, неуважністю уваги, зниженням пам`яті. Стан хворих погіршується ввечері і вночі. На висоті захворювання виникають потьмарення свідомості: делірій з безліччю яскравих зорових галюцинацій, який може змінюватися оглушением і сопором.

Хворі потребують нагляду і відходу.

Наслідком перенесених внутрішньочерепних інфекцій (або в їх хронічної стадії) є психічні порушення в формі психоорганічного (енцефалопатіческая) синдрому: грубе психопатоподобного поведінку з придуркуватих, настирливістю, дратівливістю, звуженням кола інтересів і їх нестійкістю (хворим швидко все набридає), неуважністю уваги, розмите зниженням пам`яті. Часто зустрічаються порушення потягів - Гіпербулія, дромоманія, гіперсексуальність. У деяких випадках спостерігаються аспонтанность, різке звуження кола інтересів, адинамія. У хронічній стадії внутрішньочерепної інфекції можуть спостерігатися психосенсорні порушення зі зміною сприйняття навколишнього і власного тіла: всі предмети сприймаються в збільшеному або зменшеному обсязі, частини власного тіла - як дуже великі або дуже маленькі. Можуть розвинутися судомні напади.

Важким наслідком перенесеної внутрішньочерепної інфекції є органічне недоумкуватих вираженим порушенням пам`яті. При захворюванні внутрішньочерепної інфекцією в ранньому дитинстві настає затримка розумового розвитку.

Лікування психоорганічного синдрому симптоматичне: коректори поведінки - тіоридазин (Меллер, сонапакс), неулептіл- транквілізатори - триоксазин, рудотель. Для поліпшення інтелектуальної діяльності-аминалон по 0,25 г 1-3 рази на день.

психози реактивні

Це тимчасові, оборотні психічні розлади, що виникають під впливом психічної травми. Реактивні стани легше виникають у психопатичних особистостей, а також на грунті перенесених інфекційних захворювань, травми голови, судинних захворювань, перевтоми, тривалого безсоння. Вік також може мати значення. Наприклад, особи в пубертатному і клімактеричному періодах виявляються більш вразливими щодо зовнішніх впливів. Для виникнення психогенної реакції має значення характер психічної травми. Гострі потрясіння викликають інші реакції, ніж тривалі важкі травми. Афективні шокові реакції частіше спостерігаються при масових катастрофах (землетрус, пожежа, корабельна аварія) - вони проявляються в гиперкинетической і гипокинетической формі. Гиперкинетическая форма характеризується дезорієнтацією в навколишньому, втечею, безглуздими вчинками. При гипокинетической формі хворий під впливом страху стає нерухомим, мовчазним. Іноді спостерігається так званий емоційний параліч: людина не відчуває ніяких емоційних реакцій страху, хоча розуміє все, що навколо відбувається, і усвідомлює небезпеку. Афективно-шокові реакції короткочасні й оборотні, супроводжуються вегетативної симптоматикою, порушенням серцево-судинної діяльності. Показано застосування транквілізаторів.

реактивна депресія - Пригнічений настрій з відтінком дратівливості, іноді злостивості, легким руховим гальмуванням. Сон і апетит у хворих порушені. Мислення зосереджено на травмуючих події, що викликали депресію. Ідей самозвинувачення не спостерігається. Хворі виявляють лабільність афекту, бувають слізливі, примхливі, уважно стежать за ставленням до них оточуючих.

Гострий реактивний параноїд. Клінічна картина складається з ідей відносини і переслідування, що виникають на тлі різко вираженого страху. Хворі помічають, ніби у людей в кишенях ножі, якими їх уб`ють. Є галюцинації (як зорові, так і слухові). Параноїд може виникнути у в`язниці, тоді в його змісті відбивається травмує ситуація, тривога за свою долю. Іноді Параноїд виникають в поїзді, при авіаційних польотах. Хворі неспокійні, часом агресивні, можуть здійснювати несподівані вчинки під впливом страху і галюцинацій (наприклад, кинутися у вікно вагона).

реактивний галюциноз спостерігається вкрай рідко. На перший план в клінічній картині виступають справжні слухові галюцинації. Розвивається при сенсорної депривації і травмуючої ситуації. Реактивні Параноїд і галюцинози виникають гостро і мають короткочасний характер.

Гострі істеричні психози зустрічаються більш часто. Вони проявляються невеликою кількістю синдромів, які можуть переходити один в одного.

ганзеровскім синдром - Істеричне сутінковий розлад свідомості, під час якого хворі поводяться неправильно, дають безглузді відповіді на найпростіші питання, виявляють нездатність виробляти найпростіші дії, не розуміють призначення звичайних предметів. Стан протікає гостро і закінчується протягом декількох днів.

псевдодеменція відрізняється від ганзеровскім синдрому меншою виразністю порушень свідомості і більш впорядкованим поведінкою. Хворі також дають неправильні відповіді на прості запитання, роблять помилки при простих діях, але несподівано можуть впоратися зі складним завданням. Вираз обличчя дурнувате, хворі витріщають очі, іноді сміються, але при цьому афект депресивний.

Псевдодеменція може протікати гостро і закінчуватися в кілька днів, іноді триває місяцями.

пуерілізм характеризується вираженими рисами дитячості в поведінці, міміці й мови хворого, характер суджень і емоційних реакцій. У порівнянні з псевдодеменцией пуерілізм має тенденцію до більш тривалого перебігу.

психогенний ступор - Повна знерухомлених хворих і мутизм (тимчасова відсутність мовлення). На обличчі - зазвичай вираз страху, хворі відмовляються від їжі, бувають неохайні. Спостерігається тахікардія, Підвищена пітливість. Ця форма реактивного психозу розвивається поступово, має тенденцію до затяжного перебігу.

Лікування реактивних психозів включає комплекс заходів: термінова госпіталізація хворих в психіатричний стаціонар: нагляд, догляд, годування, застосування психотропних засобів. Для купірування реактивного Параноїд або галлюциноза застосовують аміназин, галоперидол в поєднанні з коректорами в звичайних терапевтичних дозах. Лікування реактивного депресивного психозу проводять антидепресантами іноді в поєднанні з транквілізаторами або нейролептиками. При лікуванні гострого істеричного психозу доцільно призначення Етаперазін, френолона, коректорів поведінки - тиоридазина або неулептіл.

психопатії

психопатії- Патологічні характери і темпераменти, які виникли на основі вродженої неповноцінності вищої нервової діяльності і дисгармонії її розвитку. Формування патологічного характеру, як і нормального, відбувається під впливом зовнішнього середовища і виховання.

астенічна психопатія характеризується поєднанням підвищеної вразливості, чутливості зі значною психічної истощаемостью. Такі люди відрізняються боязким, нерішучим характером, легко впадають у відчай, губляться. Вони сором`язливі, прагнуть ухилитися від усього, що вимагає напруги, так як невинослівость до вираженим психічним і фізичним навантаженням. Часто скаржаться на поганий сон, неприємні відчуття в тілі, схильні до постійних турбот про своє здоров`я і до іпохондричним побоюванням.

Збудлива психопатія проявляється невідповідністю вираженості емоційних реакцій силі і якості подразника. Збудливі психопати не в змозі стримувати себе, по незначному приводу реагують бурхливої спалахом гніву, що супроводжується лайкою, крікамі- в стані роздратування можуть бути агресивними.

афективні психопатії - Група психопатій, що характеризуються постійно підвищеним або зниженим емоційним фоном. Для гіпертімікамі характерний постійно підвищений фон настрою. Ці люди оптимістичні, безтурботні, схильні до різних захоплень. Вони товариські, відгукуються на всі події. Енергійні, діяльні, заповзятливі. Іноді підвищений настрій поєднується з підвищеною дратівливістю, схильністю до спалахів гніву. Гіпотімікі характеризуються в основному зниженим фоном настрою. Ці люди песимістично налаштовані, часто незадоволені собою. Але разом з тим чуйні, товариські, добре працюють і відрізняються значною продуктивністю. Нерідко вони схильні до іпохондричним побоюванням.

ананкастический психопатії (Психастенія) характеризуються тривожністю, вразливістю, невпевненістю в собі, схильністю до утворення нав`язливості, які виникають під впливом психогений, носять більш стійкий характер, ніж при неврозі нав`язливості.

істеричні психопатії характеризуються підвищеною емоційністю, яка проявляється бурхливими афективними реакціями по незначному приводу. При цьому зовнішні прояви реакції не відповідають як причини, її викликала, так і глибині емоційного пережіванія- створюється враження навмисного перебільшення емоційних проявів. Емоції не відрізняються глибиною, швидко змінюються протилежними. Мислення, вчинки значною мірою залежать від емоційного стану ( «афективна логіка»). Хворі завжди прагнуть бути в центрі уваги, грати якусь роль в очах оточуючих.

При розпізнаванні психопатій потрібно враховувати, що особливості характеру проявляються не стільки в висловлюваннях хворого, скільки в його реакціях, вчинках і поведінці в цілому. Тому при встановленні діагнозу психопатії необхідно спиратися і на об`єктивні відомості про хворого. Найбільш важлива діагностична ознака при встановленні діагнозу психопатії - відсутність прогредиентности. Це важливо для відмежування психопатій від психопатоподібних станів, які можуть виникати в початковому періоді прогредієнтних психічних захворювань (таких, як шизофренія) або в результаті легких органічних змін психіки: під впливом травм, інфекцій і інтоксикацій, судинної і ендокринної патології.

Для компенсації психопатій необхідне правильне виховання, усунення психогенних травм, а також адекватне особливостям особистості працевлаштування. Останнім часом поряд з соціальною реабілітацією зростає роль психотропних медикаментозних засобів в якості симптоматичної терапії при декомпенсації психопатій. При істерії або психопатії збудливого типу можуть застосовуватися препарати нейролептичного ряду: аміназин, пропазин, тріфтазін, етаперазин в малих і середніх терапевтичних дозах. При поліпшенні стану дози можуть бути знижені і потім скасовані. Велике значення має психотерапія.

Психози при деяких захворюваннях внутрішніх органів

Це група психозів, що розвиваються внаслідок соматичних захворювань. Мають спільні принципи течії і подібну клінічну картину. Клінічна картина знаходиться в відомої зв`язку з гостротою, тривалістю і характером соматичного захворювання.

Виділяють гострі симптоматичні психози з потьмаренням свідомості (делірію, аменция, сутінковий стан), протрагований психози без розлади свідомості (депресивні, параноїдні), органічний психосиндром зі зниженням рівня особистості.

хвороба Боткіна

Психічні порушення характеризуються пригніченим настроєм, тривогою, уповільненням мислення-епізодично виникає затьмарення свідомості з рясними зоровими і слуховими галюцинаціями.

пелагра

Клінічна картина психозу проявляється у формі депресивного стану з тривожним збудженням, нігілістичним маренням ( «всередині організму порожнеча, немає нутрощів і мозку»), занепокоєнням в межах ліжка. Хворі погано їдять, не сплять, виснажені, виглядають старшими за свої роки. Галлюцинаторно-параноїдна форма характеризується напливом галюцинацій (в основному зорових), примітивним маренням відносини, зміст якого залежить від навколишнього оточення. В обох формах спостерігаються епізоди потьмарення свідомості (делірій і аменция). У важких випадках може розвинутися органічний психосиндром з грубим порушенням пам`яті.

злоякісні пухлини

Психічні порушення спочатку характеризуються симптомами астенії, депресією з занепокоєнням за своє здоров`я, почуттям безнадійності, іноді з суїцидальними думками. На тлі кахексії розвиваються психози з депрессівнопараноідной клінічною картиною, нігілістичним маренням, що змінюються деліріозним затьмаренням свідомості. Ракові психози в деяких випадках виникають після операції.

Серцево-судинні захворювання

Психічні порушення розвиваються при гострій і хронічній серцевій недостатності. На цьому тлі виникають епізоди потьмарення свідомості (делірій) і тривалий стан млявості, апатії з порушенням пам`яті. У період депресивних станів у хворих нерідко з`являються суїцидальні думки і тенденції. При інфаркті міокарда іноді виникають виражене рухове збудження з відчуттям туги і страхом смерті.

уремія

Психічні зміни виникають при наявності гострої або хронічної ниркової недостатності і обумовлені токсичним впливом на головний мозок не виведених з організму продуктів розпаду. Гострий нефрогенний психоз виникає раптово і характеризується затьмаренням свідомості з різким руховим збудженням, іноді - судорожними припадками. Потім може розвинутися коматозний стан. Протрагований нефрогенний психоз розвивається на тлі стійкої азотемии. Характеризується млявістю, пригніченістю, потім апатією, підвищеною сонливістю, оглушением і наростаючим недоумством. Прогноз при цій формі несприятливий.

Лікування психічних порушень при соматичних захворюваннях таке ж, як лікування соматичних хвороб, на грунті яких вони розвивалися. Симптоматична терапія включає купірування збудження, ліквідацію галюцинаторно-параноїдних і депресивних розладів, дезінтоксикаційні заходи, масивну вітамінотерапію.

Хворих з соматогенні психози переводять в психосоматичні відділення лікарень, їх лікувань має проводитися за участю лікаря-терапевта. Необхідний цілодобовий пост спостереження.

старечі психози

Обумовлені атрофією клітин кори головного мозку. Захворювання виникає переважно після 60 років. Клінічні прояви характеризуються поступовим розпадом пам`яті, дезорієнтацією в навколишньому. Хворі перестають засвоювати нове, не запам`ятовують поточних подій, не впізнають рідних. Відзначається так званий «зсув в минуле»: хворі стверджують, що їм 15-18 років, що вони ще навчаються, у них немає дітей і т. Д. Часто спостерігаються конфабуляции - фантастичні вигадки, якими хворі заповнюють прогалини пам`яті. Зазвичай вони метушливі, настрій похмуро-пригнічений або благодушно-безтурботне. Ночами хворі не сплять, бродять по кімнаті, збирають непотрібні речі, пов`язують своє ліжко. При далеко зайшов захворюванні хворі втрачають звичні навички, не можуть самостійно одягатися і користуватися ложкою під час їжі, стають неохайними, неохайними. Хворі зі старечим недоумством потребують постійного догляду і нагляді. Рекомендується госпіталізація в психіатричну лікарню.

Лікування - симптоматичне. При вираженій метушливості і нічному неспокої рекомендуються аміназин - 0,025 г / сут, снодійні, препарати брому.

травматичні психози

Психічні порушення, що виникають в гострому, віддаленому і пізньому періоді після травми голови. При коммоции і контузії в гострому періоді розвивається кома. Вихід з коматозного стану може бути поступовим, через оглушення - до ясної свідомості з вираженою астенією. У деяких випадках кома переходить в сутінковий стан або делірій (див. Нервові хвороби). Віддалені наслідки легких травм головного мозку характеризуються явищами травматичної церебрастенії з астенічними розладами (підвищена стомлюваність, погана переносимість гучних звуків, яскравого світла), вегетативною лабільністю, порушенням сну, головним болем, запамороченням. Відзначається погана переносимість спеки, холоду, переїзду в транспорті. Віддаленими наслідками більш важкої травми є енцефалопатія з експлозівних, агресивністю, ослабленням пам`яті, тугоподвижностью мислення, а також енцефалопатія з апатією, брадипсихизма, загальмованістю, млявістю. У клініці різних варіантів травматичної енцефалопатії нерідко спостерігаються дисфорії, для яких характерне погіршення настрою з невдоволенням усім навколишнім, напруженістю, дратівливістю, що доходить до вибухів гніву. Дисфория триває кілька днів. Під впливом психогении, зловживання алкоголем або соматичних захворювань настає декомпенсація травматичної енцефалопатії - посилюється описана симптоматика, розвиваються виражені істеричні реакції з явищами пуерілізма, псевдодеменции, істеричні порушення свідомості (див. Психози реактивні). У пізньому періоді травм головного мозку на тлі травматичної енцефалопатії у деяких хворих можуть розвиватися періодичні травматичні психози (в зв`язку з ліквородинамічними порушеннями), клініка яких визначається розладами свідомості, амбулаторними автоматизмами і епілептіфоріним збудженням. При сутінковому потьмарення свідомості хворі усунуті від навколишнього, відчувають зорові галюцинації страхітливого характеру, марення переслідування, страх. Вони збуджені, можуть бути агресивними. У деяких хворих виникають епілептиформні припадки у віддаленому і пізньому періоді травми голови.

Лікування. При травматичної енцефалопатії необхідно організувати правильний режим праці та відпочинку, застосовувати загальнозміцнювальну терапію, тонізуючі засоби при апатії, а при порушенні - седативні препарати.

Забороняється вживання алкоголю, тривале перебування на сонці. Не рекомендується робота в жарких, шумних цехах, робота в нічний час.

Психози в ендокринопатії

хвороба Аддісона

Психічні порушення характеризуються явищами астенії з млявістю, аспонтанностью, розладами настрою - депресією, іноді сменяющейся ейфорією. Перебіг тривалий з подальшими інтелектуально-мнестическими порушеннями. На тлі цих змін в клінічній картині аддісоніческій криз можуть виникати психози з потьмаренням свідомості, збудженням, епілептіфор-мнимі припадками і гострим галлюцинозом (зорові і тактильні галюцинації).

акромегалія

Психічні порушення характеризуються постійної дисфорией з дратівливістю, невдоволенням, неприязним до людей, егоцентризмом.

тиреотоксикоз супроводжується астенією з гиперестезией, виснажуваністю, лабільністю настрою з підвищеною дратівливістю. Темп психічних процесів прискорений.

Після струмектоміі іноді розвивається делірій.

Цукровий діабет супроводжується астенією і афективною лабільністю. Під час діабетичної коми - глибоке затьмарення свідомості.

Хвороба Іценко - Кушинга

У початковому періоді хвороби - млявість, астенія, адінамічние, зниження настрою. Нерідко виникають епілептиформні припадки. При тривалому перебігу захворювання приєднується гіпертонія. Психічні зміни на цьому етапі характеризуються поєднанням депресивно-іпохондричних симптомів (туга, суїцидальні думки, неприємні, незвичні відчуття - сенестопатіц) з симптомами, властивими гіпертонічної хвороби. Гострі екзогенні психози виникають на фоні гіпертонічного кризу. Поступово, у міру перебігу хвороби Іценко - Кушинга у хворих порушуються інтелектуально-мнестичні функції, знижується критика до стану.

мікседема характеризується уповільненням психічних процесів, апатією. Виникають запаморочення, мерзлякуватість, відчуття повзання мурашок по шкірі. При ранньому появі захворювання спостерігається затримка психічного і фізичного розвитку.

Лікування проводиться психотропними препаратами в поєднанні з терапією захворювань ендокринної системи.

догляд

Догляд за такими хворими має важливе значення при леченіі- зазвичай застосовують ті ж заходи, що і для хворих з соматичними захворюваннями. Хворим з порушенням, наявністю суїцидальних думок, а також ступорозная і неохайним хворим в психіатричній лікарні призначають постільний режим в спеціальних спостережних палатах з постійним, цілодобовим постом спостереження. Спостереження за хворими в психіатричній лікарні переслідує ряд цілей: захистити хворого від неправильних дій як щодо себе, так і щодо інших осіб-запобігти можливим у хворих суїцидальні спроби. Велике значення має спостереження за перебігом хвороби, так як при психічних захворюваннях стан хворого протягом дня або ночі буває абсолютно різним. Спостереження здійснюють лікар і медичні сестри.

Крім постільного режиму і спостереження, велика увага приділяється розпорядку дня. У психіатричній лікарні розпорядок дня повинен строго відповідати проведеного лікування. Ранковий туалет для слабких, ступорозних і збуджених хворих проводиться персоналом. Харчування хворих повинно бути різноманітним з урахуванням того, що порушені хворі витрачають багато енергії, а також з урахуванням порушень вітамінного обміну при лікуванні нейролептическими засобами.

Ліки хворим видають також в певні години. Медична сестра повинна строго стежити за тим, щоб хворі їх приймали. Необхідно перевіряти тумбочки і кишені хворих, так як вони можуть накопичувати непотрібні речі і медикаменти. Білизна хворих необхідно своєчасно міняти. Щотижня проводять гігієнічну ванну. Слабких хворих протирають ароматним оцтом не рідше 1 разу на тиждень. Потрібно ретельно стежити за станом шкіри у слабких хворих, особливо в місцях найбільшого тиску: на лопатках, крижах, ліктях. Слабких хворих перевертають кілька разів на день, щоб уникнути розвитку застійної пневмонії. Постіль слабких хворих повинна бути рівною, білизна без складок. При необхідності використовують подкладной коло. У відділенні поряд з наглядовими палатами повинні бути палати для видужуючих хворих, кімнати відпочинку та кімнати для трудової терапії.

Розпорядок дня повинен включати в себе годинник трудової терапії. Крім роботи в приміщенні або на свіжому повітрі (вид праці призначається лікарем), хворим при поліпшенні стану дозволяється читати газети, журнали і художню літературу, яка повинна бути підібрана в бібліотеці лікарні. Хворі можуть відвідувати кіносеанси або дивитися телевізор.

Догляд за психічно хворими включає в себе також і симптоматичну терапію. При безсонні призначають снодійні. Необхідно проводити загальнозміцнювальну терапію. За призначенням лікарів можуть застосовуватися хвойні ванни, прості теплі ванни, гімнастика, масаж і інші види фізіотерапевтичного лікування.

Поряд із загальноприйнятими заходами по догляду за хворими особлива увага повинна бути приділена питанням поводження з хворими, тактику поведінки лікаря і персоналу. Незважаючи на стан збудження і неправильні вчинки, психічно хворі повинні користуватися у лікаря і персоналу уважним, турботливим ставленням. Неприпустимі звернення до психічно хворому на «ти», грубий окрик. Разом з тим при порушенні або агресії персонал повинен вміти дбайливо утримувати хворого, поки порушення не буде купировано медикаментозними засобами. Персонал в психіатричних лікарнях під керівництвом лікарів повинен навчитися правильному догляду за хворими, уважному до них відношенню і спостережливості, яка дозволяє запобігти стану вираженого збудження, агресію, суїцидальні спроби.

При транспортуванні психічно хворих

При транспортуванні психічно хворих в психіатричну лікарню можуть виникнути труднощі в зв`язку з порушенням хворих, суїцидальними спробами і маренням, під впливом яких хворий відмовляється від госпіталізації. За призначенням лікаря хворому вводять (зазвичай внутрішньом`язово) психотропні препарати, показані для його захворювання. Медичний персонал, який супроводжує хворого в шляху, повинен отримати від лікаря або фельдшера вичерпні інструкції про стан хворого, необхідному нагляду і відходу за ним.

Психотерапія - метод впливу лікаря і медичного персоналу словом на психіку хворого з лікувальною метою. Відомо кілька методів психотерапії:

1) лікування навіюванням в стані неспання або в гіпнотичному стані-

2) раціональна або роз`яснювальна псіхотерапія- 3) аутогенне треніровка-

4) колективна псіхотерапія-

5) аналітична псіхотерапія-

6) каузальна психотерапія.

У нашій країні найбільшого поширення набули перші 4 методу.

Психотерапія може застосовуватися як в поєднанні з іншими методами лікування, так і самостійно. В останньому випадку її застосовують для лікування неврозів. У хворих психозами основними методами лікування є біологічні (психофармакология, інсулінотерапія і т. Д.). Однак психофармакология розширила межі застосування психотерапії в лікуванні психозів: швидке купірування психомоторного збудження, усунення галюцинаторно-маячних синдромів і нормалізація настрою дають можливість застосовувати психотерапевтичні методи на більш ранніх етапах лікування психозів.

Роль психотерапії особливо зростає в період повернення хворого до сімейних обов`язків і на роботу, т. Е. В період реконвалесценції і соціальної реадаптації. Психотерапію проводять в психіатричній лікарні, денному стаціонарі та амбулаторії. Її завдання - досягнення дезактуализации хворобливих переживань у хворого, зміна його неправильних суджень, стереотипу реагування і установок, а також полегшення адаптації до зовнішніх умов. Психотерапію проводить лікар-психіатр, але в психотерапевтичної роботі велика роль належить і медичному персоналу, діяльність якого спрямована на організацію лікувального режиму для хворих. Від медичного персоналу вимагається відоме активність у встановленні контакту з психічно хворими, причому бесіда не повинна обмежуватися тільки питаннями стану його здоров`я-необхідно привертати увагу хворого до його домашнім справам, його інтересам, роботі і т. Д.

Соціальна реабілітація

Мета реабілітаційної (відновної) медицини - відновлення психічних і фізичних сил у який переніс психічне захворювання людини до контрольного рівня, т. Е. Здібності до роботи. Соціально-реабілітаційні заходи складають важливу частину лікування психічних захворювань і проводяться як в амбулаторних умовах, так і в психіатричному стаціонарі.

У гострому періоді психічного захворювання, коли навіть нормальна емоційна і трудове навантаження може викликати посилення патологічних змін, хворому необхідний психічний і фізичний спокій, т. Е. Лікувально-охоронний режим, який здійснюється найчастіше в стаціонарі. При поліпшенні стану хворого під впливом активної терапії лікувально-охоронний режим замінюється лікувально-активізує. При активізує режимі поряд з активною терапією рекомендуються соціально-психологічні впливу: заохочення самообслуговування, стимуляція активного ставлення до життя відділення шляхом участі в колективних заходах з трудової терапії та культурним розвагам. Надалі рекомендується поступове збільшення трудових навантажень на хворого і залучення його в самоврядування.

Реабілітаційні заходи покликані відновлювати позитивне ставлення хворого до сім`ї, суспільству, життя і запобігти формуванню психічного дефекту зі схильністю хворого до самоізоляції. Триваюче активне лікування хворого призводить до компенсації психічного стану, що дає можливість хворому тримати під контролем власних зусиль залишкові прояви своєї хвороби. На цьому етапі необхідна всебічна стимуляція соціальної активності хворого-метою реабілітаційних заходів стає відновлення у хворих соціальних зв`язків, порушених хворобою. Ці заходи проводяться в умовах лікарні, а також після виписки хворих під керівництвом дільничного психіатра.

У здійсненні соціальної реабілітації велика роль належить медичному персоналу, який контролює систематичне виконання хворим реабілітаційних заходів зі зростаючою трудової навантаженням, враховуючи при цьому індивідуальні схильності хворого і його інтереси. Соціальна реабілітація в амбулаторних умовах дозволяє хворому повернутися на колишню роботу або створює умови для раціонального працевлаштування, а також сприяє формуванню у хворих корисних інтересів, доцільному використанню вільного часу.