Хвороби у новонароджених симптоми

період новонародженості починається з першого вдиху дитини і перев`язки пупкового канатика і триває 3-4 тижні. Цей період характеризується незрілістю всіх органів і систем, особливо ЦНС, а також цілим рядом функціональних, біохімічних і морфологічних змін, обумовлених переходом від внутрішньоутробного розвитку плода до позаутробного життя дитини.

Організму новонародженого властива велика лабільність водного обміну. Потреба у воді в середньому становить 160-200 г / кг маси дитини на добу. Всі основні функції організму перебувають у стані нестійкої рівноваги- навіть незначне порушення умов навколишнього середовища може привести до серйозних змін в організмі і деякі фізіологічні процеси легко переходять в патологічні. Все це вимагає особливих гігієнічних умов і ретельного спеціального догляду за новонародженим, правильної організації вигодовування.

Для періоду новонародженості характерні особливі стану, прикордонні між фізіологією і патологією, наприклад еритема новонароджених, фізіологічна жовтяниця, фізіологічний мастит, транзиторна лихоманка, фізіологічна втрата маси тіла, альбумінурія, сечокислий інфаркт нирок, статеві кризи.

Хвороби періоду новонародженості також мають принципові особливості. У цьому періоді можуть спостерігатися:

1) захворювання вроджені, які розвинулися у дитини внутрішньоутробно (токсоплазмоз, природжений вірусний гепатит, цитомегалія, лістеріоз, вроджена малярія, туберкульоз, сифіліс);

2) захворювання, зумовлені вродженими вадами розвитку органів і систем (вроджені вади серця, легенів, шлунково-кишкового тракту і т. Д.);

3) захворювання, пов`язані з родовим актом, родові травми (ушкодження скелета, периферичної та центральної нервової системи - розлади кровообігу мозку, наслідки внутрішньоутробної асфіксії, крововиливу в мозок, парези та параліч) - 4) гемолітична хвороба новонароджених, геморагічна хвороба новонароджених та інші захворювання крові;

5) захворювання, викликані інфекційним початком і перш за все кокковой флорою, до якої новонароджений беззахисний, причому зараження може відбутися внутрішньоутробно, під час пологів і після пологів. Відзначається схильність до швидкої генералізації процесу з розвитком важких септичних і токсико-септичних станів, пневмоній.

До деяких захворювань (кір, краснуха) новонароджені не сприйнятливі, так як мати ще внутрішньоутробно, а потім з грудним молоком передає дитині специфічні антитіла.

Фізіологічні (прикордонні) стану дітей

У періоді новонародженості бувають короткочасними, ніколи надалі не повторюються, але при несприятливих умовах можуть перейти в патологічний процес.

альбумінурія - Підвищений вміст білка в сечі до 0,25 г / л: спостерігається майже у всіх новонароджених протягом першого тижня життя і зумовлено підвищеною проникністю капілярів і збільшеним розпадом еритроцитів, а також застійними явищами в нирках в період пологів. Лікування не потрібно.

Сечокислий інфаркт нирок. У перші 2-4 дні життя у новонародженого буває 4-5 сечовипускань на добу (в зв`язку з обмеженим надходженням рідини), до кінця першого тижня воно вже буває 15-20 разів на добу. Сечокислі інфаркти спостерігаються в перші дні життя дитини і обумовлені підвищеним утворенням сечової кислоти внаслідок посиленого розпаду клітинних елементів і особливостей білкового обміну, а також малою кількістю і високою концентрацією сечі з великим вмістом уратів.

Відео: Рахіт у дітей, ознаки рахіту у дітей, лікування рахіту у дітей, новонароджених

Сеча при цьому пофарбована в червоний колір і залишає на пелюшках плями червоно-коричневого кольору. При збільшенні кількості випитої рідини і виділеної сечі протягом перших 10-15 днів інфаркт проходить безслідно. Лікування не потрібно.

Статеві кризи. Незалежно від статі дитини в перші дні життя може спостерігатися збільшення молочних залоз, зазвичай двостороннє. З сосків при натисканні (що протипоказано) виділяється рідина, що нагадує молозиво. Стан обумовлено переходом естрогенних гормонів від матері внутрішньоутробно до плоду. Із звільненням організму дитини від материнських гормонів набухання молочних залоз зникає. У дівчаток, також в результаті присутності в організмі материнських статевих гормонів, можуть з`явитися слизові, кров`янисті виділення із статевої щілини. Крім того, може спостерігатися набряк статевих органів. Все це зазвичай буває на 5-7-й день життя і зберігається протягом декількох днів. Лікування статевого кризу не потрібно. Тільки при дуже великому збільшенні молочних залоз рекомендується сухе тепло у вигляді ватяною пов`язки і при виділеннях з піхви - туалет слабким розчином перманганату калію (1: 5000-8000).

транзиторна лихоманка спостерігається частіше у дітей, що народилися з великою масою тіла, в період максимальної втрати маси тіла - на 3-6-й день життя. Температура тіла може підвищитися до 38¹-39 ° С і вище, зберігається протягом декількох годин, рідше 1-2 дня. Зазвичай загальний стан не порушується, але в окремих випадках з`являються збудження, неспокій, тимчасова відмова від їжі. Лікування і профілактика транзиторною лихоманки полягають у своєчасному введенні рідини (кип`ячена вода, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 5% розчин глюкози) з розрахунку до 200 г на добу, але не більше 10% від маси тіла. Дитину сповивають не туго, одягають легко.

фізіологічна жовтяниця спостерігається у 60-70% новонароджених, з`являється на 3-й день життя і, поступово згасаючи, зникає на 7-10-й день, а в окремих випадках (асфіксія в пологах, недоношеність, родова травма) зберігається до 2-3 тижнів. Відзначається жовтяничне забарвлення шкіри, слизових оболонок, склер при збереженні нормальної забарвленням сечі і стільця. Жовтяниця обумовлена відносною незрілістю печінки і бурхливим розпадом еритроцитів в перші дні життя дитини. Лікування не потрібно. При сильно вираженій жовтяниці призначають пиття 5-10% розчину глюкози.

Фізіологічна втрата маси тіла коливається від 3 до 8% маси тіла при народженні, максимально спостерігається на 3-4-й день життя. Більшість дітей відновлюють свою первинну масу до 7-10-го дня. Причина втрати маси обумовлена відносним недоїданням в перші дні, невідповідністю між одержуваної і виділяється рідиною, відрижкою навколоплідних вод і ін. Втрата маси більше 8% вимагає уточнення причини.

фізіологічна еритема. Гіперемія шкірних покривів іноді з ціанотичним відтінком, обумовлена значним розширенням поверхневих капілярів, зберігається 2 3 дні, потім настає лущення, більше на долонях і стопах. Спостерігається у всіх новонароджених, і якщо вона відсутня в перші дні життя, необхідно з`ясувати причину (патологія матері під час вагітності, родова травма, ателектаз легенів). При рясному лущенні шкіру змащують стерильним риб`ячим жиром, соняшниковою олією. У деяких новонароджених може бути токсична еритема у вигляді злегка инфильтрированной висипу. Одночасно з яскравою плямистим висипом з`являються білуваті, жовтуваті вузлики, оточені віночком гіперемії. Через 2-3 дні висип зникає безслідно.

Принципи догляду та гігієни новонародженого в домашній обстановці

Про виписку новонародженого з пологового будинку повідомляють в поліклініку телефонограмою. Первинний патронаж здійснює фельдшер в перший же день після виписки, лікар протягом 3 днів. В даний час фельдшерський патронаж проводиться щодня в перші 2 тижні перебування дитини вдома. Систематичний і якісний патронаж сприяє зниженню захворюваності і смертності новонароджених.

Кімната, в якій живе немовля, повинна міститися в чистоті і порядку, добре провітрюватися. Ліжечко повинна стояти ближче до вікна. Матрац жорсткий, покритий клейонкою і потім простирадлом. Під голову кладуть плоску маленьку подушку (НЕ пухову!). Постільні приналежності щодня провітрюють, а клейонку миють з милом. Дитяча білизна після прання обов`язково пропрасовують гарячою праскою з двох сторін.

Новонародженого купають щодня в кип`яченій воді 37 ° С з подальшим обливанням водою, температура якої на 1 ° С нижче. Температура в приміщенні, де купають дитину, повинна бути 22-23 ° С. Краще купати дитину ввечері, перед кормленіем- можна користуватися «Дитячим» милом. Дитину слід підмивати кожен раз після спорожнення кишечника, краще проточною водою температури 36 ° С, спереду назад від статевих органів до заднього проходу, з тим щоб не занести інфекцію в статеві органи. Нігті на руках і ногах обережно обрізають маленькими ножицями один раз в 7-10 днів.

З огляду на велику сприйнятливість новонародженого до інфекції, потрібно оберігати його від контакту з чужими людьми, дотримуватися суворої гігієни доглядають за дитиною-якщо використовують соски і пустушки, їх необхідно перед вживанням кип`ятити.

Хвороби періоду новонародженості

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКИХ частіше буває у дітей ослаблених, недоношених, що народилися в асфіксії. Виявляється при рентгенологічному дослідженні. Клінічно виражені явища дихальної недостатності, легко приєднується пневмонія.

Відео: Вроджена вада серця. Сістоми, причини та методи лікування

Лікування. Якщо немає пневмоній, призначають кисень, серцеві засоби, кордіамін, кофеїн.

Атрезія стравоходу - порок розвитку. Може бути повна непрохідність стравоходу, але частіше спостерігається поєднання атрезії стравоходу з свищом в трахею.

Симптоми типові: при першому ж годуванні або прийомі рідини через 2- 3 глотка вся прийнята їжа виливається назад, виникає болісний кашель, дитина задихається і синіє. Всі симптоми повторюються при будь-якій спробі годування. Дуже швидко може розвинутися аспіраційна пневмонія. Підтверджує діагноз рентгенологічне дослідження з Ліпіодол. Не можна використовувати барієву масу, так як при свище вона легко проникає в легені і викликає важкі пневмонії.

Лікування. Термінова операція (в першу добу життя). Прогноз дуже серйозний і залежить від термінів встановлення діагнозу і приєднання аспіраційної пневмонії.

Атрезія жовчних шляхів - порок розвитку з можливим повним відсутністю жовчних проток або часткової атрезією (непрохідністю) як всередині печінки, так і поза нею.

Симптоми: поява жовтяниці з перших днів життя або трохи пізніше з поступовим наростанням її інтенсивності. Кал знебарвлений або зберігає слабо-жовте забарвлення, сеча інтенсивно забарвлена, містить жовчні пігменти. Загальний стан дитини спочатку не порушується, але поступово розвивається цироз печінки, наростає дистрофія, печінка збільшується в розмірах, стає щільною, горбистою. Знижується рівень протромбіну в крові, з`являються геморагії.

Лікування тільки оперативне. Прогноз дуже серйозний.

ГЕМОЛІТИЧНА ХВОРОБА НОВОНАРОДЖЕНИХ. Захворювання розвивається внутрішньоутробно, обумовлено несумісністю крові матері і плоду або по резус-фактору (мати резусотріцательная, дитина резусположітельний), або за групами крові АВО.

При резус-конфлікті в організмі матері виробляються резус-антитіла, які, потрапивши через плацентарний бар`єр в кров дитини, викликають гемоліз еритроцитів, що містять резус-фактор. Інтенсивність гемолізу зазвичай залежить від титру резус-антитіл у матері (в окремих випадках такого суворого паралелізму може не відзначатися). Найчастіше гемолітична хвороба у новонароджених проявляється після другої і особливо після третьої вагітності. Так, перша дитина, як правило, народжується здоровою, другий - з легкими ознаками анемії і тільки третій - з явними ознаками хвороби. Якщо жінка ще до вагітності була сенсибілізірована переливання резусположітельной крові, то навіть перша вагітність може закінчитися викиднем, народженням мертвої дитини або дитини з важкими проявами гемолітичної хвороби. При несумісності крові за системою АВО частіше спостерігаються легші клінічні варіанти гемолітичної хвороби, але вони можуть проявлятися вже після першої вагітності.

Клінічно гемолітична хвороба новонароджених може проявлятися трьома формами - набряклості, желтушной і анемічній.

Набрякла форма - сама тяжелая- нерідко діти народжуються мертвими, мацерірованнимі або гинуть в перші години після народження. Характерний зовнішній вигляд новонародженого: різка блідість шкірних покривів і слизових оболонок, генералізований набряк підшкірної клітковини, накопичення рідини в плевральній, черевній порожнинах. Різка анемія, кількість еритроцитів падає до 1 -1,5 млн., Гемоглобін-до 32-48 г / л.

Важка жовтяниця новонароджених - один з основних по частоті синдромів гемолітичної хвороби. Дитина зазвичай народжується доношеною з жовтими шкірних покривів або жовтяниця розвивається в перші або другі добу і прогресивно наростає. Шкіра стає жовто-зеленого або жовто-коричневого кольору. Навколоплідні води і первородне мастило також можуть бути пофарбовані в жовтий колір. Печінка і селезінка збільшені. Діти мляві, апатичні, погано смокчуть. Тони серця приглушені. Сеча темного кольору, забарвлення калових мас нормальна. У крові анемія, високий вміст непрямого білірубіну в пуповинній крові (від 51,3 до 171 мкмоль / л і вище при нормі до 25,6 мкмоль / л). Подальше швидке підвищення рівня білірубіну в крові стає токсичним для ЦНС і може розвинутися клініка ядерної жовтяниці - з`являються судоми, ригідність потиличних м`язів і опістотонус, окорухові порушення, симптом «призахідного сонця». Тривалість жовтяниці до 3 тижнів і більше. При важких формах, особливо при ядерній жовтяниці, протягом першого тижня може наступити смерть-якщо дитина залишається живим, можливі серйозні наслідки у вигляді відставання психічного і фізичного розвитку.

анемія - Найбільш легка форма гемолітичної хвороби новонароджених. Виявляється зазвичай у кінці першого тижня життя, число еритроцитів знижується до 2-3 млн. Печінка і селезінка можуть бути збільшені. Діагноз ставлять на підставі визначення групи крові матері і дитини та дослідження резус-фактора. Прогноз хороший.

Лікування. При важких формах гемолітичної хвороби необхідно раннє штучне переливання резусотріцательной крові. Кров вводять з розрахунку 150 мл / кг маси дитини (максимально 160-170 мл / кг, а при крайньому ступені жовтяниці - до 250 мл / кг маси). За свідченнями штучне переливання крові можна повторювати. Рекомендується внутрішньовенне крапельне введення 10-20% розчину глюкози, переливання плазми (10 мл / кг маси дитини), введення вітамінів групи В, гормональних препаратів-при ураженні нервової системи - глутамінова кислота, вітаміни В6, В12.

При анемічних формах - дробове повторне переливання резусотріцательной, бажано одногруппной крові по 30- 50 мл. Протягом 2 тижнів дитину до грудей не прикладають, годують донорським молоком (через наявність у молоці матері резус-антитіл).

Профілактика. Всім вагітним проводять дослідження крові на резус-фактор і групу крові. При резусотріцательной крові визначають антитіла до резус-фактору. При значному підвищенні титру антитіл вагітну госпіталізують, проводять специфічну і неспецифічну десенсибилизацию і передчасне розродження. У разі необхідності дитині проводять штучне переливання крові.

ГЕМОРАГІЧНА ХВОРОБА НОВОНАРОДЖЕНИХ розвивається внаслідок фізіологічної недостатності в крові деяких факторів згортання крові.

Симптоми. Виникають різної локалізації та інтенсивності крововиливу і кровотечі (кривава блювота, кривавий стілець, кровотеча з пупкової ранки, з носа, кривава сеча, можуть бути крововиливи внутрішньочерепні, в наднирники і т. Д.). Іноді розвивається істинна мелена (кривава блювота і рясний кривавий стілець, загальна блідість) на 2-4-й день життя, яка проходить через 1-3 дні. При великих кровотечах може розвинутися різка анемія, дитина стає млявим, дистрофічні.

Лікування. Раннє призначення вітаміну К по 0,002 г 3 рази на день всередину протягом 3 днів або викасола в / м по 0,2 мл. Аскорбінова кислота, вітаміни В1, В12, Р. 5% розчин кальцію хлориду по 1 чайній ложці 3-5 разів на день. При важких кровотечах - переливання одногруппной крові і плазми з розрахунку 5-10 мл / кг маси, введення амінокапронової кислоти. При своєчасній терапії прогноз звичайно сприятливий, тільки в особливо важких випадках може наступити смерть на тлі масивної кровотечі.

Гіалінові мембрани легень - гомогенні білкові освіти, які накопичуються в альвеолах, вистилають їх стінки, альвеолярні ходи і призводять до різкого порушення газообміну. Частіше спостерігаються у недоношених або дітей, що народилися в асфіксії, при застосуванні кесаревого розтину, від матерів, хворих на діабет, при пред-лежанні плаценти або передчасне відшарування плаценти. Передбачається, що в результаті підвищеної проникності легеневих капілярів в просвіт альвеол проникає високомолекулярний білок плазми крові, який піддається коагуляції і стає основою для утворення гіалінових мембран.

Симптоми. У найближчі терміни після пологів поступово або раптово з`являються задишка, напади ціанозу, які швидко прогресують. Задишка приймає характер инспираторной зі втягнення поступливим місць грудної клітини. Спочатку дитина дуже неспокійний, в подальшому, при наростанні дихальної недостатності, стає млявим, нединамічним, не може смоктати. Шкіра набуває сіро-землистий колір. У легких ослаблене дихання, кашлю немає. При рентгеноскопії - дифузне затемнення легеневих полів або сітчасто-зернистий малюнок легких. Необхідно диференціювати від ателектазов, діафрагмальної грижі, внутрішньочерепних крововиливів, кіст легень. Прогноз поганий, звичайно діти гинуть протягом перших 2 діб.

Лікування малорезультативно. Призначають антибіотики, кисень, серцеві засоби, глюкозу, вітаміни.

ДЕРМАТИТ Ексфоліативний Ріттер. Одна з важких форм піодермії у новонароджених. Викликається стафілококом.

Симптоми. Найчастіше в кінці першого тижня життя відзначаються поширені ділянки почервоніння шкіри з рясними бульбашками, які швидко лопаються і оголюють як би обпалену поверхню. Загальний стан дитини важкий.

Лікування. Діти потребують індивідуального уходе- пелюшки повинні бути стерильні. Ерозійні поверхні покривають стерильною марлею, змоченою стерильним соняшниковою олією. Призначають пеніцилін по

100 000 ОД / кг маси дитини на добу в / м або напівсинтетичні антибіотики - метицилін і ін. По 100 000 ОД / кг маси на добу протягом 7-8 днів, переливання крові, плазми, гамма-глобулін, комплекс вітамінів.

Кефалогематома (кров`яна пухлина голови). Крововилив виникає між окістям і зовнішньою поверхнею черепних кісток. Пухлина флюктуирует, суворо відмежовується краями тієї чи іншої кістки черепа, частіше тім`яної, рідше потиличної. Зникає кефалогематома через 3-8 тижнів.

Лікування звичайно не потрібно: при нагноєнні - хірургічне лікування, антибіотики.

КРОВОВИЛИВИ ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ. При ускладнених вагітностях, при внутрішньоутробної асфіксії плоду, при патологічному перебігу пологів, при впливі фізичних факторів (неправильне накладення щипців, вакуум-екстрактора) і в деяких інших випадках створюються сприятливі умови для підвищеної судинної проникності, а іноді для розриву мозкових судин, що призводить до внутрішньочерепних крововиливів.

За локалізацією крововиливи можуть бути:

1) епідуральні - між кісткою і твердої мозкової оболочкой- виникають при пошкодженні кісток черепа;

2) субдуральна - частіше виникають при патологічних пологах;

3) субарахноїдальні - крововиливи в м`яку мозкову оболонку (найбільш часта форма);

4) крововиливи в речовину мозку і

5) внутрішньошлуночкові крововиливи. Останні два зустрічаються рідше.

Симптоми залежать від інтенсивності і локалізації крововиливу і дуже різноманітні. При незначному крововилив дитина млявий, сонливий, порушені смоктання і ковтання. Іноді клініка внутрішньочерепної родової травми з`являється через 2-3 доби після народження, що свідчить про початковий мінімальному крововилив, яке поступово тривало і поступово зростала. У важких випадках дитина бліда, рухи скуті, широко відкриті очі з спрямованим вдалину поглядом, крик монотонний, тихий, посіпування м`язів обличчя і кінцівок, брадикардія, стогнуть прискорене дихання, порушення терморегуляції. Локальна неврологічна симптоматика залежить від локалізації і величини крововиливу.

Лікування. Строгий спокій після народження. До грудей не прикладати! Годувати тільки з ложечки. Туалет проводити обережно. Холод до голови, кисень. Всередину вітамін К до 5-10 мг на день протягом 3 днів, аскорбінова кислота, хлорид кальцію. За свідченнями серцеві засоби, при нападах асфіксії - засоби, що збуджують дихальний центр (цититон 0,2 мл 0,15% розчину під шкіру, лобелін по 0,2 мл 1% розчину), глутамінова кислота. При важкому стані заспокійливий ефект дає аміназин (0,001 г / сут на

1 кг маси дитини) в 0,25% розчині (1 мл 2,5% розчину аміназину розчиняють в 9 мл бидистиллированной води). Для боротьби з набряком мозку і підвищенням внутрішньочерепного тиску показані внутрішньовенне вливання плазми по 10 мл / кг маси дитини кожні 1 - 2 дні (3-4 рази), а також сечогінні засоби.

Прогноз залежить від локалізації і інтенсивності крововиливу. При великому ураженні, особливо області життєво важливих центрів, смерть настала невдовзі після народження при явищах прогресуючої асфіксії. При великому ураженні мозку може залишитися інвалідність у дитини у вигляді геми-і Монопарез, гідроцефалії, схильності до судомних станів, порушення інтелекту, мови. При своєчасній, послідовної терапії і помірному ураженні мозку можливо одужання без серйозних наслідків.

Лістеріоз - гостре інфекційне захворювання-збудник хвороби лістерія передається від домашніх тварин і птахів. Заражається дитина внутрішньоутробно, трансплацентарно або при ковтанні навколоплідних вод.

Симптоми. На шкірі з перших годин життя з`являється рясна дрібна висипка (розеоли і папули), на слизовій оболонці рота, глотки, стравоходу часто бувають висипання у вигляді дрібних сірувато-білих гранульом. Відзначаються лихоманка, розлади дихання, напади ціанозу, тахікардія. У легких - явища пневмонії. Збільшені печінка і селезінка. Загальний стан нагадує сепсис. У крові лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво. При ураженні нервової системи клініка нагадує картину гнійного менінгіту.

Діагноз може бути підтверджений реакцією аглютинації з наростаючим титром у матері і зараженням піддослідних тварин шляхом введення сечі або спинномозкової рідини, отриманої від хворої дитини. Необхідно диференціювати від токсоплазмозу, цитомегалії, гнійного менінгіту іншої етіології. Чим раніше відбувається зараження плода, тим серйозніше прогноз- діти гинуть в перші дні після народження. При пізньому зараженні і ранньому комплексному лікуванні можливо одужання.

Лікування. Пеніцилін комбінують з тетрацикліном у віковій дозе- тривалість лікування - до повного одужання.

Молочниця (моніліаз) - грибкове ураження слизових оболонок рота, глотки, рідше статевих органів у вигляді білих точкових висипань, іноді зливного характеру, важко знімаються. Найчастіше захворювання буває у недоношених або ослаблених дітей, гипотрофиками, на тлі лікування антибіотиками, особливо широкого спектра дії. У деяких випадках моніліаз приймає важкий перебіг, що вражає верхні дихальні шляхи, стравохід, шлунок. При подальшому поширенні інфекції можливий розвиток грибкового сепсису.

Лікування. При легких формах лікування не потрібно, можна змочувати рот (не знімаючи нальотів) 2% розчином бікарбонату натрію або 20% розчином бури з гліцерином. У важких випадках призначають ністатин всередину по 125 000 ОД 3 рази на день протягом 3-4 днів. Бажано дитини забезпечити материнським молоком. Прогноз сприятливий, але розвиток молочниці на тлі іншого захворювання зазвичай погіршує перебіг основного процесу.

НЕКРОЗ підшкірної клітковини асептичного. У дітей, що народилися з великою масою при важких пологах, можуть розвинутися вогнища некрозу підшкірної клітковини, які пов`язують з травмою.

Симптоми. На 1-2-му тижні життя з`являються ущільнення підшкірної клітковини різної величини і локалізації. Звичайна локалізація - спина, сідниці, плечі, кінцівки, рідше - щоки. Шкіра над ущільненням або нормальної забарвлення, або фіолетово-крас-Новато відтінку. Протягом 2-3 міс інфільтрат безслідно розсмоктується. В окремих випадках може приєднатися вторинна інфекція або кальцифікація некротизованих ділянок.

Лікування звичайно не потрібно, можна застосовувати сухе тепло.

Попрілості. При поганому догляді за дитиною на шкірі сідниць, в пахових складках, пахвових і шийних складках може порушитися цілісність епідермісу. Найчастіше попрілість виникає в зв`язку з мацерацією шкіри сечею і каловими масами. У легких випадках відзначається гіперемія шкіри, при більш вираженою попрілості на загальному гиперемирован-ном тлі шкіри з`являються окремі ерозії, в важких випадках - великі ерозивні поверхні на тлі різкої еритеми. Ерозивно поверхню служить воротами вторинної інфекції.

Лікування. Необхідно поліпшити догляд за дитиною-при легкій попрілості допомагають звичайна гігієнічна ванна і своєчасна зміна пелюшок, обов`язкове підмивання після кожного спорожнення кишечника. Шкіру змащують стерильним соняшниковою, персиковим маслом, риб`ячим жиром. При важкої попрілості показана обробка ерозій 1-2% розчином нітрату срібла з наступним змазуванням маслом. Сповивати дитини слід без клейонки. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Пемфігус (пухирчатка) новонароджених - поверхневе гнійне запалення шкіри, обумовлене стафило- або стрептококової інфекціей- захворювання дуже контагіозне.

Симптоми. На шкірі утворюються різної локалізації і величини бульбашки з каламутним серозно-гнійним вмістом. Бульбашки самостійно розкриваються, оголюючи ерозивно поверхню. При поширеному процесі загальний стан дитини важкий, виражена лихоманка.

Лікування. Бульбашки необхідно розкривати, не чекаючи самовільного вскритія- поверхню рани обробляти 2% розчином нітрату срібла або 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого. Використовують тільки стерильні пелюшки. Призначають антибіотики, у важких випадках переливання крові, плазми, гамма-глобулін, вітаміни.

Прогноз сприятливий, в окремих випадках може розвинутися сепсис.

Пілороспазмом -спазми воротаря внаслідок недосконалої нервової регуляції моторної функції шлунка.

Симптоми - характерні відрижки і блювота з перших днів життя дитини. Найчастіше виникає у дітей з підвищеною збудливістю нервової системи. Блювота буває непостійна, не надто багата, блювотні маси зазвичай містять незмінена молоко, іноді з домішкою жовчі. Надбавка маси тіла дитини може бути повільний або припиняється.

Лікування. Годування призначають частіше, через 2-2 `/ 2 ч, меншими за обсягом порціями молока. У важких випадках тимчасово забирають від грудей і годують зцідженим молоком- перёд годуванням рекомендується дати I - 2 чайні ложки 5-10% манної каші, звареної на грудному молоці. Після годування 8-10 хв тримають дитину у вертикальному положенні. На область живота кладуть теплу грілку. У наполегливих випадках призначають аміназин з розрахунку 0,001-0,002 г / кг маси тіла на добу в / м або внутрь- 2-3 краплі 0,1% розчину атропіну 2-3 рази на день-показана вітамінотерапія - аскорбінова кислота, вітаміни В1 і В₂. Зазвичай протягом 2-3 міс явища спазму проходять, якщо немає поєднання з пілоростенозом.

Пілоростенозі-вроджене звуження воротаря за рахунок гіпертрофії циркулярної мускулатури пілоричноговідділу шлунка-частіше буває у хлопчиків.

Симптоми. Захворювання проявляється на 2-4-му тижні життя дитини і характеризується рясною блювотою ( «фонтаном») - кількість блювотних мас перевищує обсяг з`їденої їжі. Дитина втрачає в масі, зневоднюється, у нього порушується електролітний баланс. При огляді помітна перистальтика шлунка. При рентгенологічному дослідженні шлунку з сульфатом барію відзначається затримка його в шлунку більше 24 годин, в кишечнику барій виявляється невеликими порціями, в той час як при пилороспазме весь прийнятий барій через 4-6 ч виявляється в кишечнику.

Лікування тільки хірургічне. За умови своєчасного втручання прогноз хороший.

ПНЕВМОНИИ НОВОНАРОДЖЕНИХ розвиваються внутрішньоутробно і після народження. Можуть бути первинними і вторинними (наприклад, при сепсисі). Частота пневмоній в цьому віці обумовлена анатомо-фізіологічними особливостями органів дихання, малої опірністю організму до інфекції, легкістю розвитку ателектазів, аспірацією навколоплідних вод під час пологів, аспірацією молока під час годування, незрілістю дихального центру і деякими іншими моментами. Причиною можуть бути мікробний і вірусний фактори, грибкова інфекція і найпростіші.

Вогнищева бронхопневмонія частіше починається з катаральних явищ- поступово стан дитини погіршується, знижується активність смоктання і збільшення маси тіла, з`являються незначна задишка, напруга крил носа, пінисте виділення з рота, ціаноз носогубного трикутника, порушується ритм дихання, частішає апное- температурна реакція незначна. У легенях прослуховується жорстке дихання, можуть бути поодинокі вологі хрипи. Якщо вогнищева пневмонія спричинена аденовірусної інфекцією, то клініка хвороби може бути гострішою і яскравою (різко роздута грудна клітка, велика кількість дрібнопухирцевих вологих хрипів, глухі серцеві тони, зменшення маси тіла, зниження тургору тканин).

Гостра інтерстиціальна пневмонія викликається переважно вірусною інфекцією.

Симптоми. Висока лихоманка, різке занепокоєння, що змінюються млявістю, відмова від грудей, втрата в масі тіла, зригування, блювота. Може бути менінгеальний синдром (напруга джерельця, ригідність потиличних м`язів, судоми). Катаральні явища незначні або відсутні. Дихання «крекчуче», стогнуть, аритмичное, з апное, роздуванням крил носа- частота дихання до 80 100 в хвилину, ціаноз. Грудна клітка різко роздута, дихання жорстке, хрипи можуть не вислуховуватися або зустрічаються поодинокі сухі і вологі. Тони серця глухі, ритм порушений аж до ембріокардія. Розміри печінки збільшені. Може з`явитися попрілість на шкірі, молочниця на слизовій оболонці рота. Перебіг пневмонії затяжне - до 3-4 тижнів, іноді до l-2 міс. Захворювання може рецидивувати і ускладнюватися отитом, піодермією, плевритом. Результат не завжди сприятливий.

Септическая пневмонія частіше викликається стафілококової інфекцією. Може бути первинна стафілококова пневмонія з результатом в сепсис і вторинна - як ускладнення сепсису.

Симптоми. Септическая пневмонія - найбільш важка форма пневмонії новонароджених, іноді має блискавичний перебіг з летальним результатом. В анамнезі можуть бути вказівки на осередки стафілококової інфекції (піодермія, мастит у матері та ін.). Початок бурхливий, виражений токсикоз. Характерні деструктивні зміни в легенях: бульозна емфізема з дрібними і великими порожнинами і абсцесами різної локалізації, іноді з проривом в плевру і розвитком пиопневмоторакса і емпієми.

Пневмонія внутрішньоутробна розвивається у плода в результаті захворювання матері в період вагітності або при аспірації інфікованих навколоплідних вод під час пологів.

Симптоми. Загальний стан дитини з перших годин життя дуже важке: задишка, ціаноз, напади асфіксії, підвищена температура, в легких вислушіватся жорстке дихання, сухі і вологі хрипи.

Пневмонія ателектатическая частіше розвивається у недоношених і ослаблених новонароджених дітей, так як у них легко утворюються множинні ателектази з порушенням нормальної вентиляції легенів і подальшими застійними явищами.

Симптоми хвороби не завжди чітко виражені. Спостерігаються помірна задишка, погіршення загального стану, посилення ціанозу, можливі напади асфіксії. Над легкими відзначається притуплення перкуторного звуку відповідно розташуванню ателектазов. Вологі хрипи вдається вислухати тільки на глибині вдиху при крику дитини. Перебіг захворювання мляве, тривалий, з періодичними загостреннями.

Відео: ДИТЯЧІ хвороби. ХВОРОБИ дітей. Поради. Рецепти. Що робити. Як допомогти

Лікування пневмоній новонароджених. Природне вигодовування, ретельний догляд (піднятий головний кінець ліжка, часта зміна положення дитини шляхом повертання його з одного боку на інший, на спину), забезпечення постійного припливу свіжого повітря і подача зволоженого кисню - краще в кисневій палатці дозірованно- корекція ацидозу. Антибіотики: пеніцилін (40 000-50 000 ОД / кг маси тіла на добу, у важких випадках - 150 000-200 000 ОД / кг маси тіла на добу в / м), напівсинтетичні препарати пеніциліну, еритроміцин (0,04-0, 05 г / кг маси тіла на добу), цепорин, гентаміцин та інші антибіотики широкого спектра дії. Тривалість безперервного лікування антибіотиками 10-15 днів, доцільні поєднання антибіотиків відповідно до наявної схеми раціональних комбінацій антибіотиків по А. М. Маршак. Якщо лікування неефективне, то через 4-6 днів можна поміняти антибіотики або дати інші комбінації препаратів.

При затяжних, особливо стафілококових пневмоніях, показана стимулююча терапія: антистафілококовий гамма-глобулін по 1,5-3 мл в / м через 2-3 дня, на курс 3-5 ін`екцій- переливання антистафілококовий плазми, пряме переливання крові з розрахунку 5-10 мл / кг маси тіла кілька разів через 3-4 дня. При токсикозі - питво 5% розчину глюкози і внутрішньовенне вливання 10-20% розчину глюкози по 15-20 мл / кг маси тіла щодня, ізотонічний розчин хлориду натрію. Іноді, у важких випадках, призначають короткий курс преднізолону з розрахунку 1 -

2 мг / кг маси тіла на добу протягом 7-8 днів (максимальну дозу дають 3-4 дня з подальшим зниженням до повної відміни). З самого початку захворювання призначають кордіамін по 0,2 мл 3-4 рази на день під шкіру або сульфокамфокаин по 0,1 мл 10% розчину в / м 2-4 рази на добу залежно від тяжкості стану.

Пупок, ЗАХВОРЮВАННЯ. У нормі пуповину залишок муміфікується і відпадає на 5-7-й день, пупкова ранка заживає на 10 14-й день. При інфікуванні ці процеси затягуються, причому можуть розвинутися гангрена пуповинної залишку, мокнучий пупок, Фунгус, омфаліт. Крім того, можуть спостерігатися вроджені зміни - пупковий свищ і грижа пупкового канатика.

Гангрена пуповинної залишку. Пуповину залишок набуває зелено-бурий колір, з`являється неприємний запах, порушується загальний стан. Процес може поширюватися і викликати перитоніт.

Лікування. Починають негайне лікування антибіотиками широкого спектра дії і систематичний туалет пуповинної остатка- хірургічним шляхом видаляють некротизовані ділянки.

мокнучий пупок. Пупкова ранка заживає повільно, є серозне або серозногнойное виділення.

Лікування. Ретельна систематична обробка пупкової ранки перекисом водню і припікання 5% розчином нітрату се ребра. Слід утриматися від гігієнічних ванн- обробку шкіри проводять ділянками.

Фунгус. При довго не загоюються пупкової ранки спостерігається надмірний розвиток грануляційної тканини, яка конусом випинається з ранки.

Лікування. Ретельна обробка пупкової ранки і припікання грануляцій 5% розчином нітрату срібла.

Відео: Ознаки хвороб серця у дітей

омфаліт - Гнійне запалення пупкової ранки, шкіри та підшкірної клітковини навколо пупка. Дитина при цьому буває неспокійний, не додає в масі, відригує, у нього підвищується температура. З пупкової ранки відділяється гнійний вміст, шкіра навколо набрякла, червона. Необхідний посів на флору і дифтерійну паличку.

Лікування. Промивання пупкової ранки 3% розчином перекису водню з подальшою обробкою 5% спиртовим розчином нітрату срібла. Надалі пов`язки з фурациліном або гіпертонічним розчином хлориду натрію. При тяжкому перебігу призначають антибіотики широкого спектру дії і стимулюючу терапію-гамма-глобулін, вітамінотерапію.

пупковий свищ - Вроджене захворювання-утворюється при частковому або повному незаращении желточно-кишкового або сечової протоки. З пупкової ранки відповідно постійно виділяються або калові маси, або сеча. Пупкова ранка не загоюється. В наявний отвір легко вводиться зонд.

Лікування. При повному незаращении лікування тільки хірургічне, при частковому - ретельний догляд і обробка пупкової ранки. Якщо протягом 3-5 міс свищ самостійно не закрився, показано хірургічне втручання.

Грижа пупкового канатика. При малому розмірі грижового мішка в області пупка виходить тільки сальник, при цьому він легко вправляється. Лікування проводять консервативно, накладають спеціальні пов`язки, зазвичай за допомогою лейкопластиру. Необхідно усувати метеоризм. У важких випадках у великій грижової мішок випадають не тільки сальник, але і кишечник, печінка, селезінка. Розмір грижі іноді може досягти величини голови дитини. У цих випадках показано термінове оперативне втручання.

Захворювання пупкових судин - периартериит пупкової артерії і флебіт пупкової вени - розвиваються при порушенні правил антисептики під час обробки пуповинної залишку і замінних переливань крові.

Симптоми. Загальний стан дитини порушується, підвищується температура. Запальні явища в області пупка можуть бути відсутніми, але при пальпації черевної стінки визначаються ущільнені судини у вигляді тяжів на відстані 1,5-2 см від пупка. При натисканні зверху вниз або знизу вгору з незагоєною пупкової ранки може виділятися крапля гною. Запалення судин може протікати латентно і ускладнюватися флегмоною, перитонітом, дифузним гепатитом з абсцедированием печінки, сепсисом.

Лікування. Вигодовування грудним молоком, антибіотики широкого спектру дії, гамма-глобулін. Місцево - пов`язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію.

СЕПСИС - захворювання, до якого особливо схильні новонароджені. Збудником можуть бути найрізноманітніші мікроорганізми і їх поєднання. Останнім часом особливо часто виділяється стафілокок. Інфікування можливе внутрішньоутробно, під час пологів і частіше внеутробной. Джерелом інфекції є хвора мати-персонал, який доглядає за дитиною, може бути носієм інфекції-мають значення забруднені предмети догляду, а також їжа дитини і вдихаємо повітря. Вхідними воротами інфекції можуть бути шкірні покриви, слизові оболонки, шлунково-кишковий тракт і дихальні шляхи-найчастішими воротами інфекції є пупок. Сепсис не має певних термінів інкубаціі- при внутрішньоутробному зараженні він може початися на 1-му тижні життя, в інших випадках - на 2-й і навіть 3-му тижні. За перебігом розрізняють дві основні форми захворювання - септицемію і септикопіємії.

Загальні початкові прояви сепсису - погіршення самопочуття, мляве смоктання, зригування, блювота, припинення прибавки в масі або невелике зниження маси тіла. Може бути висока лихоманка, низький субфебрилітет і навіть нормальна температура. Шкірні покриви з сіруватим відтінком.

Септицемія частіше спостерігається у недоношених і ослаблених дітей, протікає більш бурхливо, злокачественно. Часто починається гостро з різкого інтоксикації, порушень водно-мінерального обміну, з розвитком диспептичних явищ, жовтяниці, геморагічного синдрому, швидкою втратою маси. Спостерігаються тахікардія, приглушення серцевих тонів, токсичну дихання. Іноді превалюють симптоми ураження нервової системи (неспокій, розлад свідомості, судоми). Відзначаються збільшення печінки, селезінки, анемія, лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ. У сечі можуть виявлятися лейкоцити, еритроцити, циліндри.

Септикопіємія, т. Е. Сепсис з метастазами, вторинними гнійними вогнищами, протікає більш доброякісно, частіше спостерігається у доношених дітей, з кращого реактивністю організму. Починається з появи гнійників на шкірі, іноді розвиваються абсцеси, фурункули. Можливі гнійні вогнища в плеврі, перикарді, в легких, а також гнійний отит, менінгіт та ін. При пупковому сепсисі у випадках, коли вхідними воротами інфекції був пупок, крім загальних явищ, можуть спостерігатися омфаліт, периартериит пупкової артерії і флебіт пупкової вени.

Лікування. Ретельний догляд, вигодовування грудним молоком. Негайне призначення антибіотиків широкого спектру дії, пеніцилін застосовують в добовій дозі до 200 000 ОД / кг маси тіла. Доцільно вводити антибіотики в місці ураження (внутриплеврально, в порожнину абсцесу і т. Д.). У важких випадках показана комбінація антибіотиків з сульфаніламідними препаратами з розрахунку 0,2 г / кг маси тіла на добу. Проводять стимулюючу терапію - пряме переливання крові, введення плазми (до 10 мл / кг маси тіла кожні 3-4 дні) і гамма-глобуліну спрямованої дії (1,5- 3 мл через день, всього 3-5 разів). Кортикостероїди призначають коротким курсом тільки в гострому періоді сепсису при виражених загальних токсичних явищах (1 мг / кг маси тіла на добу). Рекомендуються вітаміни, ферменти, місцеве лікування септичних вогнищ (медикаментозне, хірургічне, фізіотерапевтичне). Прогноз сприятливий при своєчасному і активного лікування.

СКЛЕРОДЕМА - набряк шкіри у новонароджених-частіше виникає у недоношених. Причина не відома.

Симптоми. Шкірні покриви бліді, холодні, щільні. При обмеженому процесі (частіше на стегнах) загальний стан не страждає. При поширених формах стан важкий.

Лікування. Ретельний догляд, постійне зігрівання тіла (грілки, теплі ванни), масаж. У важких випадках преднізолон (1 мг / кг маси тіла на добу протягом 5-7 днів).

Склерема-дифузний набряк шкіри і підшкірної клітковини, розвивається переважно у недоношених, ослаблених, виснажених дітей. Причина не ясна.

Симптоми. Набряк частіше починається з ніг, потім послідовно поширюється на тулуб і верхні кінцівки. Тканини дуже щільні, при натисканні на них слідів не залишається. Рухи кінцівок стають обмеженими. Загальний стан дитини важкий.

Лікування те ж, що і при склеродеме. Доцільно призначати кордіамін, кофеїн. Вихід звичайно сприятливий.

ТРАВМА РОДОВА, внутрішньочерепна. Стан характеризується порушенням функції ЦНС і регуляції діяльності інших органів і систем. Причиною родової травми можуть бути різні захворювання матері в період вагітності, особливо токсикози другої половини, серцево-судинні захворювання, різні відхилення в перебігу пологів: патологічні пологи, внутрішньоутробна інфекція.

Симптоми. У пологах - асфіксія, порушення ритму і частоти дихання, ціаноз, в легких - ателектази. Порушення серцево-судинної діяльності (глухі тони серця, брадикардія, аритмія, зниження артеріального тиску) - зниження м`язового тонусу, рефлексів, можливий судомний синдром, тихий монотонний крік- порушення терморегуляції (може бути гіпертермія та гіпотермія), страдницький вираз обличчя.

Лікування те ж, що і при внутрішньочерепному крововиливі.