D-димер

Відео: Гемостаз і генетика. Все про згортання крові. Частина 1

Референтні величини концентрації D-димера в плазмі крові - менше 0,25 мкг / мл (250 мкг / л) або 0,5 мкг еквівалентів фібриногену / мл (500 мкг еквівалентів фібриногену / л).

Відео: Marvel: Битва чемпіонів # 75 Халк проти Халка

Мал. Алгоритм діагностики тромбоемболії легеневої артерії

Мал. Алгоритм діагностики тромбоемболії легеневої артерії

При розщепленні волокон фібрину утворюються фрагменти - D-Дімі-ри. При визначенні за допомогою специфічних антисироваток змісту D-димерів можна судити, якою мірою в досліджуваній крові виражений фибринолиз, але не фіброгеноліз. Підвищений вміст D-димера - один з головних маркерів активації системи гемостазу, оскільки відображає як утворення фібрину в досліджуваній крові, так і його лізис. Період виведення D-димера з кровотоку становить 6 год, що значно вище інших маркерів активації коагуляційного каскаду (фрагмента 1 + 2 - продукту протеолізу протромбіну, тромбін-антитра-бінов комплексу, фібрінопептіда А). У зв`язку з цим зразки плазми крові можна зберігати більше 6 ч.

Визначення в плазмі D-димеру використовується для виключення тромбозу будь-якої локалізації та діагностики ДВС-синдрому. При тромбоемболії легеневої артерії зміст D-димеру в плазмі зазвичай перевищує 0,5 мкг / мл (500 мкг / л). Алгоритм діагностики тромбоемболії легеневої артерії представлений на Рис.

Підвищені концентрації D-димера в плазмі крові можуть бути при ІХС, ІМ, злоякісних пухлинах, захворюваннях печінки, активному запальному процесі, інфекційних захворюваннях, великих гематомах, при тромболітичної терапії, вагітності, у осіб старше 80 років.

Введення гепарину викликає різке і негайне падіння концентрації D-димера в плазмі, яке триває більше повільно і надалі при лікуванні прямими антикоагулянтами. Призначення непрямих антикоагулянтів також супроводжується зниженням вмісту D-димеру, але воно носить більш плавний характер. Зазвичай на тлі лікування непрямими антикоагулянтами концентрація D-димера нижче 500 мкг / л досягається через 3 міс.

У пацієнтів з дефіцитом тканинного активатора плазміногену або високою активністю інгібітора активатора плазміногену (що призводить до зниження фібринолітичної активності плазми крові) концентрація D-димеру може не підвищуватися навіть при наявності тромбозу глибоких вен або тромбоемболії легеневої артерії.

У хворих на ІМ і облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок підвищена концентрація D-димеру в плазмі крові пов`язана зі збільшенням імовірності розвитку ускладнень. Підвищення рівня D-димеру та фібриногену у хворих з постійною формою миготливої аритмії вважають передвісником тромбоемболічнихускладнень.

Інфекції, запальні процеси, геморагічні ускладнення, наявність в крові ревматоїдного фактора, утворення фібрину при загоєнні післяопераційних ран можуть супроводжуватися підвищенням концентрації D-димера.

Відео: D Dimer

Діагностична чутливість визначення D-димеру для діагностики тромбоемболії легеневих артерій становить 90%, специфічність - менше 50%, для діагностики тромбозу глибоких вен - 60-100% і 29-91% відповідно.