Вовчаковий антикоагулянт в плазмі крові

Референтні величини ВА в плазмі крові - 0,8-1,2 ум. од.

Відео: Романова Кристина - діагноз-наслідки перенесеного поперечного миелита (2009 рік)

ВА відноситься до Ig класу IgG і являє собою АТ проти негативно заряджених фосфоліпідів. Свою назву він отримав в зв`язку з тим, що впливає на фосфоліпідзалежні коагуляційні тести і вперше був виявлений у хворих з ВКВ. Наявність ВА у хворих можна запідозрити при непоясненному подовженні АЧТЧ, часу рекальцифікації і, в меншій мірі, протромбінового часу при нормальних результатах всіх інших показників коагулограми. ВА зазвичай виявляють по подовженню у хворих АЧТЧ, при цьому у них відсутні виражені

прояви кровоточивості, а в 30% розвивається тромбоз, тобто простежується парадоксальне поєднання - подовження АЧТЧ і схильність до тромбозу. Механізм розвитку тромбозу у хворих з ВА в даний час точно не встановлено, проте відомо, що антифосфоліпідні АТ знижують продукцію простацикліну ендотеліальними клітинами за рахунок пригнічення фосфоліпази А₂ і протеїну S і, таким чином, створюють передумови до тромбоутворення. В даний час ВА розглядається як важливий чинник ризику у хворих з незрозумілими тромбозами і часто виявляється при різних формах патології, особливо при системних, аутоімунних захворюваннях, АФС, у хворих на ВІЛ-інфекцію (20-50%), у жінок зі звичними викиднями і внутрішньоутробної загибеллю плоду, у хворих з ускладненнями лікарської терапії. Приблизно у 25-30% пацієнтів з ВА розвиваються тромбоемболії. При ВКВ ВА виявляють у 34-44% хворих, а серед хворих, які тривалий час отримують фенотіазін, - у 32%. У пацієнтів з ВА в крові часто відзначають хибнопозитивні результати при дослідженні на сифіліс. Частота виявлення ВА краще корелює з ризиком тромбозу, ніж частота виявлення антикардіоліпінових АТ.

Виявлення ВА засноване на подовженні фосфоліпідзалежні коагулят-ційних реакцій. Однак у зв`язку з відсутністю стандартизації цих досліджень і неоднозначними результатами 1990 р субкомітет по ВА Міжнародного товариства по тромбозу і гемостазу рекомендував основні принципи виявлення ВА.

I етап включає скринінгові дослідження, засновані на подовженні фосфоліпідзалежні коагуляційних тестів. З цією метою застосовують такі тести, як АЧТЧ з мінімальним вмістом фос-фоліпідов, який набагато більш чутливий до присутності ВА, ніж звичайний АЧТВ- протромбіновий час з розведеним тканинним тромбопластіном- час розведеного отрути гадюки Рассела- каолінове час. На підставі подовження скринінг-тестів судити про наявність ВА неможливо, оскільки воно може бути результатом циркуляції інших антикоагулянтів, таких як специфічні інгібітори факторів згортання, ПДФ, парапротеїни, а також дефіциту факторів згортання крові або наявності в плазмі гепарину або варфарину.

II етап - корекційна проба, має на увазі уточнення генезу подовження скринінг-тестів. З цією метою досліджувана плазма змішується з нормальною. Скорочення часу згортання свідчить про дефіцит факторів згортання. Якщо ж час не коригується, а в ряді випадків навіть подовжується, це свідчить про ингибиторной природі подовження скринінг-тестів.

III етап - підтверджує проба, мета якої полягає в з`ясуванні природи інгібітора (специфічний або неспецифічний). Якщо при додаванні в досліджувану плазму надлишку фосфо-ліпідів час коротшає - це свідчення наявності ВА, якщо ні - в плазмі присутні специфічні інгібітори факторів згортання крові.

Якщо перший скринінговий тест на ВА негативний, це ще не свідчить про його відсутності. Тільки при негативних результатах двох скринінгових тестів можна судити про відсутність в плазмі крові ВА.

При оцінці результатів дослідження на ВА по АЧТЧ з мінімальним вмістом фосфоліпідів необхідно орієнтуватися на наступні дані: якщо результат дослідження на ВА становить 1,2-1,5 ум. од., то ВА міститься в малих кількостях, і його активність невелика-1,5-2 ум. од. - ВА виявляється в помірній кількості, і ймовірність розвитку тромбозу значно зростає-більше 2,0 ум. од. - ВА присутня у великій кількості і ймовірність виникнення тромбозу дуже велика.