Протромбіновий час

Референтні величини протромбінового часу: дорослі - 11-15 с, новонароджені - 13-18 с.

Протромбіновий час характеризує I і II фази плазмового гемостазу і відбиває активність протромбінового комплексу (факторів VII, V, X і власне протромбіну - фактора II).

Збільшення протромбінового часу свідчить про схильність до гіпокоагуляції і може залежати від різних причин.

Відео: Що таке МНО?

Недостатність одного або декількох факторів протромбінового комплексу, яка спостерігається при таких спадкових коагулят-патіях, як гіпопроконвертінемія (дефіцит фактора VII) і ДІПОпром-тромбінеміі (дефіцит фактора II).

Спостережуване іноді при амілоїдозі збільшення протромбінового часу пов`язано з дефіцитом фактора Х, який поглинається амілоїдом, а при нефротичному синдромі - з дефіцитом факторів VII і V, які виділяються з сечею.

Відео: Методика визначення МНО.flv

Синтез факторів протромбінового комплексу відбувається в клітинах печінки, при захворюваннях останньої кількість їх знижується, тому протромбіновий час в певній мірі може служити показником функціонального стану печінки. Збільшення про-тромбінового часу відзначають при гострих і хронічних гепатитах, цирозах печінки, при підгострій дистрофії печінки та інших ураженнях паренхіми печінки, що вважають поганим прогностичним ознакою. При цьому причиною збільшення протромбінового часу може стати і розвивається в результаті зменшення надходження жовчі в кишечник порушення всмоктування вітаміну К, який необхідний

для синтезу факторів протромбінового комплексу. Така ж причина збільшення протромбінового часу і при механічної жовтяниці.

Ентеропатія і кишкові дисбактеріози, що ведуть до недостатності вітаміну К, також можуть супроводжуватися збільшенням протромбіну-вого часу.

При лікуванні антагоністами вітаміну К (антикоагулянтами непрямої дії) порушується кінцевий етап синтезу факторів протромбіну-вого комплексу, і протромбіновий час подовжується.

Споживання факторів протромбінового комплексу при гострому ДВС-синдромі веде до досить раннього збільшення протромбінового часу (в 2 рази і більше).

При хронічному панкреатиті, раку підшлункової залози і жовчного міхура збільшення протромбінового часу може бути результатом ураження печінки і / або розвитку ДВС-синдрому.

афібриногенемією, гіпофібриногенемія (зниження вмісту в крові фібриногену до 1 г / л і нижче), а також надмірний вміст гепарину в крові ведуть до збільшення протромбінового часу.

Подовження протромбінового часу виявляють при гострих і хронічних лейкозах, внаслідок розвитку ДВС-синдрому.

Підвищення концентрації антитромбіну або антітромбопластіна в крові також веде до подовження протромбінового часу;

Ціла група ЛЗ здатна подовжувати протромбіновий час: анаболічні стероїди, антибіотики, ацетилсаліцилова кислота (у великих дозах), проносні засоби, метотрексат, нікотинова кислота, хи-нідін, тіазидні діуретики, толбутамід.

Скорочення протромбінового часу свідчить про схильність до гіперкоагуляції і може бути зазначено в початкових стадіях тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, при поліцитемії, в останні місяці вагітності. Скорочення протромбінового часу викликають такі ЛЗ: ацетилсаліцилова кислота (у невеликих дозах), меркаптопурин, оральні контрацептиви.

Визначенню протромбінового часу відводиться провідна роль в контролі за антикоагулянтной терапією, проте при такому контролі протріть-бінов час залежить від чутливості використовуваного для цих цілей тромбопластина. Тому порівняння результатів досліджень з використанням різних тромбопластинів - важливе завдання практичної медицини. Різні тромбопластини розрізняють по ISI [International Sensitivity Index - Міжнародному індексу чутливості (МІЧ)], який додається в описі кожного набору. У 1983 р ВООЗ спільно з Міжнародним товариством тромбозу і гемостазу взяли за референтний вітром-бопластін з мозку людини і встановили, що ISI цього тромбопластину дорівнює 1 (Міжнародний референтний препарат Всесвітньої Організації Охорони здоров`я). Всі інші комерційні тромбопластини калібрують за нього, і для кожного визначається своя чутливість (МІЧ). Для порівняння результатів дослідження протромбінового часу у хворих, які отримують антикоагулянтну терапію, необхідно розрахувати INR [International Normalized Ratio, міжнародне нормалізоване відношення (МНО)]. INR (МНО) = (Протромбіновий коефіцієнт)^ш- Протромбіновий коефіцієнт (PTR) = протромбіновий час боляче

го (с) / протромбіновий час контролю (с). МНО - спроба математично скоригувати різницю результатів дослідження, пов`язану з різною чутливістю тромбопластинів, тобто приведення результату до даних, отриманих з референтним тромбопластином (табл.).

Таблиця Нормалізація протромбінового часу при використанні чотирьох різних тромбопластинів з розрахунку МНО

Лабораторіям рекомендують застосовувати тромбопластини з МІЧ менше 1,5. У кролячих тромбопластинів МІЧ становить 2-3. У США всі лабораторії перейшли на плацентарний людський тромбопластин, МІЧ якого становить 1 [Mammen E.F., 1996].

Основне завдання моніторингу прийому пероральних антикоагулянтів - попередження кровотечі. До останнього часу рекомендували підтримувати протромбіновий час при лікуванні непрямими антикоагулянтами в 2-2,5 рази довше норми (кролячий тромбопластин). Однак цей час виявилося занадто великим, що часто призводило до кровотеч. В даний час ВООЗ розроблені рекомендації для контролю терапії антикоагулянтами, виражені в МНО (табл.).

Таблиця Показники МНО, що рекомендуються при терапії антикоагулянтами

Для зручності розрахунку МНО наводимо шкалу, на якій представлена залежність МНО від МІЧ і PTR (табл.). На вертикальній шкалі зліва наведені величини PTR (відношення протромбінового часу пацієнта до протромбінового часу контрольної плазми), а на горизонтальній шкалі вгорі наведені значення МІЧ (для різних тромбопластинів). На перетині ліній цих двох параметрів знаходиться МНО для даного пацієнта.