Активований частковий тромбопластиновий час

Референтні величини АЧТЧ - 25-35 с.

АЧТЧ - один з найбільш цінних загальних тестів для отримання уявлення про систему згортання крові. АЧТЧ - тест, що виявляє виключним видом

чительно плазмові дефекти внутрішньої системи активації Х фактора в I фазі (освіта протромбінази) згортання крові. Подовження АЧТЧ відображає дефіцит плазмових факторів (крім VII і XIII) і спостерігається при їх значному (нижче 25-10%) зниження [Барка-ган З.С., 1988]. Подовження АЧТЧ вказує на переважання гіпокоа-гуляціі.

Причини, що призводять до подовження АЧТЧ

Порушення показників АЧТЧ при нормальному протромбіновому і тромбінового часу спостерігають тільки при дефіциті або Інги-бированием факторів VIII, IX, XI, XII, а також прекаллікреін і високомолекулярного кининогена. З цих форм патології найбільш часто спостерігають дефіцит і / або інгібування факторів VIII і IX, що характерно для гемофілії А і В, а також дефіцит фактора фон Віллебранда. Рідше в крові раніше здорових осіб з`являються імунні інгібітори фактора VIII.

Уповільнення згортання при визначенні як АЧТЧ, так і протріть-бінов часу при нормальних тромбінового часу і концентрації фібриногену спостерігають при дефіциті факторів X, V, II, а також при впливі непрямих антикоагулянтів.

Подовження протромбінового часу при нормальних показаннях АЧТЧ і тромбінового часу характерно тільки для дефіциту фактора VII.

Подовження АЧТЧ, протромбінового і тромбінового часу спостерігають при глибокої гіпофібриногенемії, лікуванні активаторами фиб-ріноліза. Подовження часу згортання тільки в тромбиновой тесті характерно для дісфібріногенеміі і порушень полімеризації фібрин-мономерів.

афібриногенемією і гіпофібриногенемія, як вроджені, так і пов`язані з важкими ураженнями печінки, супроводжуються подовженням АЧТВ.

При проведенні гепаринотерапії подовжуються АЧТЧ, протромбіновий і тромбіновий час. Важливе значення надають визначенню АЧТЧ. Відомо, що хворі можуть мати підвищену і зниженою чутливістю до гепарину. Остаточно питання толерантності до гепарину може бути уточнений шляхом повторного визначення АЧТЧ за 1 год до чергового введення гепарину. Якщо АЧТЧ в цей час опиниться подовженим більш ніж в 2,5 рази в порівнянні з нормою, то констатують підвищену чутливість до гепарину і знижують його дозу або збільшують інтервал між введеннями.

Подовження АЧТЧ може свідчити про наявність у пацієнта віл-чаночного антикоагулянту (ВА), при відсутності порушень інших показників коагулограми.

У табл. наведені дані про те, в яких поєднаннях порушуються свідчення базисних коагуляційних тестів при дефіциті різних факторів згортання і дії антикоагулянтів. Скорочення АЧТЧ свідчить про переважання гіперкоагуляції і відзначається в першій (гиперкоагуляционной) фазі гострого ДВЗ-синдрому.

Таблиця Результати основних коагуляційних тестів при дефіциті різних факторів згортання крові

Таблиця Результати основних коагуляційних тестів при дефіциті різних факторів згортання крові

Виявлення ознак гіперкоагуляції (укорочення часу згортання крові, протромбінового часу, АЧТЧ) вважають показанням для призначення препаратів середньомолекулярного (15 000-25 000 Да) або низькомолекулярного (4200-6100) гепарину. Для контролю за адекватністю терапії 2 рази на добу необхідно визначати час згортання крові або АЧТЧ. При дослідженні часу згортання крові інфузію гепарину (за допомогою інфузійних насосів) слід підбирати таким чином, щоб підтримувати цей показник в межах 15-23 хв, а АЧТЧ в 2-3 рази вище норми. Рекомендовані схеми контролю за лікуванням Середньомолекулярні гепарином представлені в табл .. Крім того, при призначенні високих доз гепарину необхідний щоденний контроль за вмістом АТШ, так як його рівень різко знижується в результаті споживання.

Відео: Коли призначають ПТІ, МНО, АЧТЧ?

Низькомолекулярні (фракціоновані) гепарини викликають менше споживання АТШ, практично не активують тромбоцити і не викликають імунних реакцій. Вони не здатні зв`язувати одночасно тромбін і АТШ, тому не прискорюють інактивацію АТШ, але зберігають здатність каталізувати інгібування фактора Ха АТШ. Прискорення інактивації фактора Ха не вимагає освіти потрійного комплексу і може досягатися тільки через зв`язування гепарину з АТШ (в залежності від препарату НМГ співвідношення анти-Ха / анти IIа становить від 2: 1 до 4: 1).

Для контролю за лікуванням низькомолекулярних гепарином використовують більш чутливий тест, ніж АЧТЧ - визначають анти-Ха активність плазми (кількісне визначення гепарину, де фактор Ха застосовують

як реактив). При визначенні анти-Ха активності плазми використовують сульфат декстрану для витіснення гепарину з комплексу з білками, що забезпечує точність вимірювання кількості комплексів Ха з АТШ. Як індикаторного використовують реакцію з хромогенним субстратом на фактор Ха. Рекомендовані схеми контролю за лікуванням низькомолекулярних гепарином наведені в табл ..

Таблиця Схема контролю при лікуванні Середньомолекулярні гепарином

Таблиця Схема контролю при лікуванні Середньомолекулярні гепарином

Таблиця Схема контролю за лікуванням низькомолекулярних гепарином

Таблиця Схема контролю за лікуванням низькомолекулярних гепарином

При ІМ про ефективність антикоагулянтної терапії (гепарином) судять за ступенем подовження АЧТЧ, що також відображає прохідність коронарних артерій. На Рис. показана залежність між ступенем прохідності коронарних артерій (за даними ангіографії) і тривалістю АЧТЧ при проведенні антикоагулянтної терапії гепарином у хворих ІМ [Alexander R.W. et al., 1998].