Підвищена шое в крові: що це значить?

Абревіатура «ШОЕ» розшифровується як «швидкість осідання еритроцитів». Це неспецифічний лабораторний показник, який визначають при дослідженні крові пацієнта.

ШОЕ відноситься до методів початкової діагностики. Правильна інтерпретація дозволяє визначити алгоритм подальших дій лікаря.

Історія і суть методу

У 1918 році було встановлено, що у жінок в період вагітності ШОЕ змінюється. Пізніше з`ясувалося, що зміна показника спостерігається при запальних захворюваннях. Один з методів визначення показника, який до цього дня широко застосовується в клінічній практиці, був розроблений Вестергреном ще в 1928 р

Щільність червоних кров`яних тілець вище, ніж щільність плазми, і, якщо кров не коагулюється, еритроцити під власною вагою поступово опускаються на дно лабораторної пробірки.

Зверніть увагу: для запобігання згортання крові, перед проведенням дослідження в ємність додають речовину-антикоагулянт - цитрат натрію (5% - або 3,8% -розчин).

Провідним чинником, що впливає на швидкість осідання є агрегація еритроцитів (т. Е. Їх злипання між собою). У сформованих неподільнихчасток відомих як «монетні стовпчики» менше відношення площі до обсягу, тому вони легше долають опір рідини (плазми) і осідають швидше. Чим більше розміри і кількість агрегатів, тим вище ШОЕ.

На агрегацію впливає білковий склад плазми і поверхневий потенціал еритроцитів. При розвитку патології інфекційно-запального генезу електрохімічний склад крові змінюється. Основною причиною підвищення агрегації є присутність в крові т. Н. «Білків гострої фази» - імуноглобулінів, фібриногену, церулоплазміну і С-реактивного білка. Аглютинації в нормі заважає негативний заряд червоних кров`яних тілець, але він має властивість змінюватися при приєднанні антитіл і острофазном фібриногену.

Зверніть увагу: змінений електричний заряд і підвищена схильність до агрегації характерні для атипових форм еритроцитів.

Незначні зниження вмісту альбумінів практично не відображаються на швидкості осідання, але значно знизився рівень концентрації викликає зниження в`язкості сироватки та підвищення показника.

Дослідження за методом Панченкова

Для оцінки ШОЕ за цією методикою використовується особливий лабораторний посуд - т. Н. капіляр Панченкова. Спочатку в нього набирають цитрат натрію до позначки «Р», і переносять антикоагулянт на скло. Потім двічі послідовно набирають досліджувану кров до позначки «К», і з`єднують її з цитратом. Цитратну кров знову набирають в капіляр, який фіксують у вертикальному положенні. ШОЕ визначають через 60 хв. або через 24 години-показник виражається в міліметрах. Цей метод, на який найчастіше орієнтуються лікарі нашої країни, дає високу точність при одиничних дослідженнях. Його головний недолік в тому, що для проведення аналізу потрібно порівняно багато часу.

Дослідження за методом Вестергрена

Європейський метод є дещо більш чутливим до збільшення ШОЕ. Для проведення аналізу використовуються пробірки Вестергрена діаметром 2,5 мм і градуювання в 200 мм. Матеріалом для досліджень служить венозна кров, змішана з цитратом натрію (3,8%) в співвідношенні 4: 1. До крові може додаватися такий реактив, як етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА). Показник виражається в мм / год.

важливо: дослідження по Панченкове і Вестергрену можуть давати різні цифри, причому, чим вище ШОЕ, тим більше можливе відмінність. Тому в розшифровці аналізу обов`язково має зазначатися, за яким методом робився аналіз. Якщо ви отримали результати в лабораторії, яка визначає ШОЕ за міжнародними стандартами - обов`язково уточніть, чи були наведені результати до стандартів показників Панченкова. 

Розшифровка результатів: нормальні показники ШОЕ у дорослих і дітей

Нормальні показники ШОЕ розрізняються залежно від статі, віку, а також деяких індивідуальних особливостей обстежуваного.

Відео: Для чого необхідно досліджувати ШОЕ?

Межі норми для дорослих:

• для чоловіків - 2-12 мм / год;
• для жінок - 3-20 мм / год.

важливо: з віком показник підвищується, значно виходячи за межі норми. У літніх людей може визначатися швидкість в 40-50 мм / год, і це далеко не завжди є ознакою інфекції, запалення чи іншої патології. Для жінок старше 60-років нормою вважаються цифри в межах 2-30 мм / год, а для чоловіків того ж віку -2-20 мм / год. 

Межі норми для дітей різного віку (в мм / год):

• новонароджені - до 2;
• від 2 до 12 місяців - 2-7;
• від 2 до 5 років - 5-11;
• від 5 до 12 років - 4-17;
• хлопчики старше 12 років 2-15;
• дівчинки старше 12 років - 2-12.

Найбільш часто зустрічаються відхилення в бік збільшення цифр. Неточність аналізу може бути обумовлена порушенням правил проведення. Кров на ШОЕ здають обов`язково натщесерце в ранкові години. Якщо обстежуваний напередодні голодував або, навпаки, занадто щільно повечеряв - результати спотворюються. У подібних ситуаціях рекомендується перездати аналіз через 1-2 дня. На результат ШОЕ впливають умови зберігання біологічного матеріалу до проведення дослідження. 

Про що говорить збільшення ШОЕ?

Аналіз на ШОЕ славиться своєю простотою і дешевизною, але інтерпретація результатів нерідко представляє певні труднощі. Цифри в межах кордонів норми далеко не завжди свідчать про відсутність активного патологічного процесу.

Встановлено, що у ряду пацієнтів з діагностованими злоякісними захворюваннями даний показник менше 20 мм / год. Що стосується онкологічних хворих, то значне збільшення швидкості осідання червоних тілець більше характерно для осіб з солітарні пухлинами, ніж для пацієнтів із злоякісними захворюваннями крові.

В окремих випадках ніякого захворювання не виявляється у обстежуваних з ШОЕ 100 мм / год і вище.

Основні причини збільшення ШОЕ:

• гострі і хронічні бактеріальні інфекції (інфекційні захворювання респіраторної та сечовидільної системи, а також туберкульоз);
• вірусні інфекції (в т. ч. гепатити);
• грибкові інфекції (системні кандидози);
• злоякісні захворювання (пухлинні новоутворення, лейкози, лімфоми і мієломна хвороба);
• ревматологічні захворювання;
• хвороби нирок.

Підвищення ШОЕ характерне і для деяких інших захворювань і станів, в числі яких:

• анемії;
• запалення середнього вуха;
• синусити;
• хронічний гранулематозний періодонтит;
• запалення органів малого таза (наприклад, передміхурової залози або придатків);
• панкреатити;
• ентероколіти;
• флебіти;
• інфаркт міокарда;
• значні травми (в т. ч. удари і переломи);
• висока напруженість імунітету;
• діабет;
• стану після проведених операцій.

важливо: підвищення швидкості осідання еритроцитів понад 100 мм / год найбільш часто виявляється при активному інфекційному процесі (в т. ч. сепсисі), Злоякісних пухлинах, онкогематологічних захворюваннях, системних ураженнях сполучної тканини і хворобах нирок.

Зросла ШОЕ не обов`язково свідчить про наявність патології. В межах 20-30 мм / год вона підвищується у вагітних жінок, при менструаціях, а також на тлі прийому деяких фармакологічних препаратів - зокрема саліцилатів (Ацетилсаліцилова кислота, аспірин), Комплексів, що містять вітамін А і оральних протизаплідних засобів. Підвищена швидкість осідання еритроцитів може бути обумовлена нещодавнім запровадженням вакцини проти гепатиту.

Зверніть увагу: підвищення цифр нерідко спостерігається при ожирінні за відсутності гострих процесів, а також на тлі високого холестерину крові.

У перші години і дні захворювання показник може залишатися в нормі, оскільки потрібен певний час (від 24 до 48 годин) щоб білки сироватки крові зазнали змін. При інфекційного процесу набагато раніше проявляється лейкоцитоз, т. Е. Збільшення числа лейкоцитів. Також потрібен час і для нормалізації показника. Після повного лікування підвищена ШОЕ може зберігатися протягом декількох тижнів і навіть місяців. В даному випадку показник просто відображає період реконвалесценції (одужання).

Збільшення показника ШОЕ є підставою для проведення додаткових досліджень. Зокрема, для діагностики запалення потрібен біохімічний аналіз крові для оцінки показників С-реактивних білків, які є маркерами запалення.