Дисбактеріоз кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування

Дисбактеріоз (дисбіоз) кишечника - це досить поширена в наші дні патологія, обумовлена порушенням якісного і (або) кількісного складу мікрофлори. Зміни мікробіоценозу викликані сукупністю порушень в організмі. Таким чином, хоча дисбактеріоз і присутній в МКБ-10 (код К92.8.0 - «інші уточнені хвороби кишечника»), він є одним із синдромів (поєднання симптомів), супутніх інших захворювань, т. Е. Завжди вторинний. важливо: В даний час більш широке поширення набуло визначення «дисбіоз», яке має на увазі порушення в механізмах взаємодії організму людини з власним мікробіоценозом і навколишнім середовищем. Згідно з даними РАН, практично у 90% жителів нашої країни є ознаки дисбактеріозу кишечника. Однак далеко не завжди мають місце клінічні прояви даної патології.

Навіщо потрібні бактерії в кишечнику?

З точки зору фізіології бактерії відіграють не менш важливу роль, ніж будь-який орган. Нормальна мікрофлора кишечника забезпечує захист організму від інфекційних агентів вірусної і бактерійної природи. Вона бере безпосередню участь у підтримці гомеостазу (іонного, обмінного і енергетичного). Бактерії сприяють перетравленню їжі і абсорбції поживних речовин, регуляції моторики кишечника. Він також блокують розвиток пухлинних процесів і зміцнюють загальний неспецифічний імунітет людини. До числа найважливіших функцій нормальної мікрофлори відносяться:

• ферментативна;
• синтетична;
• захисна;
• імунізують;
• детоксикационная.

Крім того, від бактерій багато в чому залежить регенераційні (відновна) здатність слизової кишечника.

Класифікація дисбактериозов кишечника

Класифікація по етіології

За своїм походженням дисбіози діляться на:

1. Дисбактеріоз у здорових або практично здорових людей:

• вікової (обумовлений природними змінами);
• сезонний (пов`язаний з реакцією на низьку температуру);
• нутрітивного (обумовлений похибками в раціоні харчування);
• професійний (з`являється під вплив на організм несприятливих умов праці).

2. Дисбактеріоз на тлі патологій органів травлення:

• патології шлунка зі зниженням секреції (гіпоацидний гастрит і т.д.);
• панкреатити;
• патології печінки і жовчних проток;
• хвороби кишечника;
• синдром мальабсорбції (Незалежно від походження).

3. Синдром при інших патологіях:

• на тлі зниження імунітету;
• при алергії;
• обумовлений інфекційними агентами;
• на тлі нестачі надходження в організм вітамінів посилання (гіпо- та авітамінозів);
• при кисневому голодуванні і недостатньому насиченні крові киснем (гіпоксемії);
• при інтоксикаціях (екзо і ендогенних);
• на тлі радіаційного опромінення.

4. Дисбактеріоз на тлі психоемоційних і фізичних стресів.
5. Дисбактеріоз, який розвинувся після прийому фармакологічних препаратів (Протитуберкульозних, проносних, антацидних, а також сульфаніламідів, антибіотиків і т.д.)

клінічна класифікація

За клінічними формами прийнято виділяти:

1. латентну форму (Клінічна симптоматика відсутня, бактеріальний дисбаланс виявляється лабораторно);
2. локальний дисбиоз (Помірні прояви симптомів на тлі місцевого запалення в тонкому або товстому кишечнику);
3. генералізований дисбактеріоз при зниженні опірності організму:

• що супроводжується бактеріємією
• ускладнений генерализацией інфекції та сепсисом.

Класифікація по мікрофлорі, що викликала дисбактеріоз

Для синдрому характерно значне зниження числа лакто-і біфідобактерій, а також зростання колоній і підвищення агресивності умовно-патогенних мікроорганізмів і, найчастіше, поява атипової мікрофлори. По виду патогенної мікрофлори, яка спровокувала розвиток синдрому, прийнято виділяти такі форми дисбіозу:

• протейний;
• кандідамікозний (грибковий);
• стафілококовий;
• клебсіеллезний;
• клострідіальном;
• ентерококкового;
• бактероідной;
• асоційований (при поєднанні 2 і більше видів мікроорганізмів).

Класифікація за ступенем компенсації

Дисбіоз може бути:

• компенсованим (Не відзначається реакція організму на дисбаланс мікрофлори);
• субкомпенсованим (Має місце місцевий запальний процес у відповідь на зміну складу кишкової мікрофлори);
• декомпенсованим (Виявляються множинні вогнища запалення в різних органах, розвиваються ознаки інтоксикації, а в ряді випадків - сепсису).

Розглядається 4 ступеня тяжкості дисбактеріозу кишечника:

• Для першого ступеня характерно зниження кількості нормальної анаеробної мікрофлори (лакто-і біфідобактерій) на 1-2 порядки щодо норми.
• При другий - відзначається зниження кількості нормальних мікроорганізмів вже на 3-4 порядки з паралельним заселенням кишечника представниками т. Зв. умовно-патогенної мікрофлори, яка починає проявляти агресивність (зокрема - гемолітичні властивості).
• Для третього ступеня властиво істотне зниження кількості анаеробів з супутнім активним розмноженням аеробів і грибкової мікрофлори, які виявляють виражену агресивність.
• При четвертого ступеня біфідобактерії практично зникають, а число молочнокислих бактерій різко знижений. В організмі накопичуються токсини, наростають патологічні зміни з боку слизових оболонок, розвиваються важкі порушення процесів травлення і різко знижується неспецифічний імунітет, т. Е. Послаблюються захисні функції організму.

важливо: слід згадати, що поділ на стадії є досить умовним. Нерідкі випадки, коли при вираженому дисбиозе клінічна симптоматика виражена слабо або відсутня. Можлива і протилежна ситуація: при утриманні в кишечнику молочнокислої флори і біфідобактерій близькому до нормальних показників, у пацієнта діагностуються виражені диспепсичні розлади.

симптоми дисбактеріозу

Симптоматика дисбактеріозу кишечника пов`язана з порушеннями обміну речовин і зниженням захисних сил (імунітету) організму. До характерних клінічних проявах дисбактеріозу у дорослих і дітей належать:

• діарея (Рідше - запори);
• надлишкове газоутворення в кишечнику (метеоризм);
• здуття живота (обумовлено метеоризмом);
• болю в ділянці живота (в животі);
• відрижка;
• неприємний присмак у роті.

Зверніть увагу: Найбільш поширеним диспептичним розладом є діарея, а часта дефекація стає причиною розвитку болю і свербіння, а також тріщин в області заднього проходу (аноректальний синдром). Різновиди болів при дисбактеріозі:

• переймоподібні - З`являються внизу живота при спазмах кишечника і зникають або зменшуються після його спорожнення;
• дістензіонние - Розвиваються при підвищенні тиску в кишечнику і послаблюються після відходження газів або дефекації;
• болю при запаленні регіонарних лімфатичних вузлів - Присутні в лівій частині живота вище пупка постійно і можуть слабшати після спорожнення кишечника.

важливо: в багатьох випадках у хворого з дисбактеріозом має місце харчова алергія, т. е. непереносимість певних продуктів. При гіперчутливості не виключено розвиток свербежу та висипань (кропив`янки), Множинного ураження суглобів і таких грізних проявів алергічної реакції як бронхоспазм і набряк Квінке. Для дисбіозу досить характерні прояви, пов`язані із загальною інтоксикацією:

• зниження або відсутність апетиту;
• почуття загального нездужання;
• слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• гіпертермія (підвищення загальної температури тіла);
• головні болі.

важливо: частими супутниками дисбактеріозу є часті (рецидивні) інфекційні ураження органів респіраторної системи (бронхіти і бактеріальні пневмонії). У більшості випадків на тлі зміни складу мікрофлори кишечника розвивається синдром мальабсорбції, т. Е. Порушення всмоктування поживних речовин з просвіту кишечника.

Аналіз на дисбактеріоз

Для діагностики даної патології застосовуються такі лабораторні методики:

• Посів калу на дисбактеріоз;
• дослідження зіскрібка;
• аналіз аспирата;
• дослідження біоптату з тонкої кишки.

лікування дисбактеріозу

Відновлення нормального якісного і кількісного складу мікрофлори кишечника проводиться за допомогою дієтотерапії, а також із застосуванням лікарських засобів. До препаратів від дисбактеріозу відносяться:

• деякі антибактеріальні засоби (для придушення патогенних штамів бактерій);
• бактеріофаги;
• пребіотики;
• пробіотики.

Зверніть увагу: Пребіотики - це з`єднання, що не абсорбуються і не перетравлюються, але стимулюють ріст нормальної мікрофлори. Прибуток - це фармакологічні засоби (або харчові добавки), до складу яких входять живі культури біфідобактерій і (або) лактобактерій для заселення кишечника.

Особливості дисбактеріозу у дорослих

Зверніть увагу: Загальна кількість мікроорганізмів, з якими людина живе в симбіозі, більш ніж в 10 разів перевищує число власних клітин організму! Їх загальна біомаса становить до 3 кг. На забезпечення нормальної життєдіяльності мікроорганізмів кишечника йде до 10% утворилася в організмі енергії і до 20% від загального обсягу споживаних поживних речовин. Дисбактеріоз супроводжує такі захворювання:

• хронічні запалення товстого кишечника (коліти) - в 87% випадків;
• гастроентериту ротівірусного генезу - Відзначається у 97% пацієнтів;
• гострі кишкові інфекції (бактеріальні) - частота дисбіозів до 92%;
• туберкульоз - Частота розвитку синдрому становить 73%.

важливо: у осіб, чия трудова діяльність пов`язана з виробництвом антибіотичних засобів, дисбактеріоз фіксується в 80% випадків! Кількісні та якісні зміни складу мікрофлори кишечника свідчать про те, що захисні сили ослаблені. Дисбіози в значній мірі обтяжують перебіг основного захворювання. В даний час все частіше діагностуються дисбактеріози у дорослих і дітей, що фахівці пов`язують із загальним значним погіршенням екології. На організм впливають токсичні хімічні сполуки і іонізуюче випромінювання. Крім того, сучасна людина часто піддається стресам, неправильно харчується і часто безконтрольно споживає небезпечні фармакологічні препарати (в т. Ч. Гормони і цитостатики). Однією з частих причин розвитку дисбіозів є нераціональна антибіотикотерапія. У міру старіння організму наростають т. Н. інволютивних процеси, внаслідок чого у пацієнтів похилого та старечого віку змінюється склад кишкової мікрофлори. Число молочнокислих бактерій і біфідобактерій знижується, а кишкова паличка розмножується більш активно, але її ферментативні функції помітно знижуються. Зростання клостридиальной флори у літніх людей розглядається деякими фахівцями в якості однієї з основних причин атонії кишечника і запорів, а також розвитку злоякісних новоутворень. Порушення функцій мікрофлори в результаті зміни її якісного і кількісного складу призводить до розладів обміну речовин, зниження резистентності організму, нестачі мінералів (внаслідок порушення абсорбції) і дефіциту вітамінів (при порушенні їх всмоктування або біосинтезу). Наслідком дисбіозу стають виражені в більшій чи меншій мірі розлади травлення і ряду функцій організму в цілому.

Особливості дисбактеріозу у дітей

У дитини після народження в нормі відбувається стрімке заселення порожнини кишечника мікроорганізмами, які входять до складу вагінальної і интестинальной мікрофлори його матері. Бактерії виявляються в травному тракті вже через кілька годин після появи малюка на світ. У нормі колонізація кишечника новонародженого біфідо-і лактобактеріями закінчується до 3-5 дня життя. Зростання колоній відбувається набагато активніше у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, оскільки саме в материнському молоці присутні т. Н. «Бифидум-фактори», що стимулюють розмноження саме цього різновиду кишкової мікрофлори. Існує ряд факторів, які негативно позначаються на формуванні мікробіоценозу кишечника новонародженого. Причиною дисбактеріозу у немовляти можуть бути:

• внутрішньоутробне ураження центральної нервової системи;
• захворювання матері (хронічні або гострі під час виношування);
• патології в пологах;
• прийом антибіотиків в період вагітності;
• порушення при вигодовуванні (недотримання режиму, «недокорм» і т. д.).

У дитини до року, який знаходиться на грудному або змішаному вигодовуванні, до 98% від біомаси порожнини кишечника складають біфідобактерії. Такий склад мікрофлори забезпечує надійний захист від небезпечних бактерій в ранньому віці. У малюків старше року, у міру того, як їх раціон починає наближатися до раціону харчування дорослих, якісний і кількісний склад мікрофлори також змінюється. Попередній діагноз «дисбактеріоз» педіатри ставлять досить часто, і це не дивно. Патологія може мати найрізноманітніші прояви - від розладів травлення і появи первинних елементів (висипань) на шкірі до падіння загального імунітету. важливо: ряд дослідників вважає, що кількісне і якісне співвідношення мікрофлори кишечника для кожної людини визначається індивідуальними особливостями. Вони формуються під впливом навколишніх умов (довкілля, в т. Ч. Клімату) і спадкових (генетично обумовлених) факторів. Таким чином, якоїсь «універсально» єдиної для всіх норми не існує. Навіть клебсієлла і золотистий стафілокок цілком можуть бути частиною нормального біоценозу кишечника і спокійно існувати в ньому, не завдаючи ніякої шкоди організму. В аналізах нерідко виявляється т. Н. «Транзитна флора», яка потрапила в організм випадково, і згодом не «приживеться». Але, оскільки транзитні мікроби (особливо часто такими є стафілококи) від постійних нічим не відрізняються, помилково ставиться діагноз «дисбактеріоз». Посів взагалі малоинформативен, оскільки на поживних середовищах нормальні кишкові анаероби не ростуть. Крім того, дослідження одного і того ж матеріалу в різних лабораторіях може давати різні і навіть суперечать один одному результати. Якщо в якості досліджуваного матеріалу береться кал, то необхідно проведення ПЛР - полімеразної ланцюгової реакції. Виходячи з цього, можна припустити, що призначення педіатрами різних фармакологічних препаратів для лікування дисбактеріозу на основі одних лише результатів аналізів калу часто є необгрунтованим. важливо: об`єктивніші результати можливо отримати, досліджуючи аспірат (пробу кишкового вмісту) або біоптат слизової оболонки кишкової стінки. Батькам слід пам`ятати: колір стільця у дитини не є підставою для підозри на серйозну патологію, якщо немає інших клінічних проявів.  Виняток можуть становити лише три ситуації:

• безбарвний стілець (висока ймовірність патології печінки або жовчних проток);
• домішки крові (говорить про кровотечу в товстому кишечнику;
• чорний колір стільця (можливо кровотеча у верхніх відділах травного тракту).

Бактеріологічні дослідження, безумовно, мають сенс для виявлення збудника при гострих кишкових інфекціях, а також для діагностики глистових інвазій. Що стосується пре- і пробіотиків, які стали почасти навіть «модними», то в їх користь сумніватися не доводиться. Але для призначення фармакологічних препаратів з групи пробіотиків повинні бути показання. Починати їх прийом (а тим більше давати дитині), не маючи на те підстав і без рекомендації лікаря, не слід! Захоплення йогуртами з нібито присутніми в них «живими бактеріями» шкоди не завдасть, правда, користі від них теж трохи (не більш, ніж від будь-яких кисломолочних продуктів). В даному випадку ми маємо справу з черговою масштабною рекламною кампанією, яка представляє продукт харчування як панацею. Більш детальну інформацію про методи діагностики і лікування дисбактеріозу у дітей ви зможете отримати, переглянувши відео-огляд доктора Комаровського:

Підводячи підсумки, можна стверджувати, що дисбактеріоз - це цілком реальна і, найчастіше, досить серйозна патологія. Але вона не є самостійним діагнозом, а повинна розцінюватися як вторинний синдром. Аналізи калу на дисбактеріоз є марною тратою часу і грошей, оскільки вони не дають об`єктивної інформації. Пребіотики і пробіотики - це дуже ефективні препарати, але прийматися вони повинні тільки за призначенням фахівця-гастроентеролога. ПЛІС Володимир, лікар-фітотерапевт, стоматолог