Тропонин т в сироватці крові

Референтні величини концентрації тропоніну Т в сироватці крові - 0-0,1 нг / мл.

Комплекс тропоніну входить до складу скорочувальної системи м`язів. Він утворений трьома білками: тропоніном Т, що створює зв`язок з тропо-миозином (молекулярна маса 3700), тропоніном I (молекулярна маса 26 500), який може пригнічувати АТФазной активність, і тропоні-ном С (молекулярна маса 18 000), що володіє значним спорідненістю до Са²+. Приблизно 93% тропонина Т міститься в скорочувальної апараті міоцітов- ця фракція може бути попередником для синтезу тропонінового комплексу, 7% - в цитозолі (що пояснює двухфаз-ність піку підвищення концентрації тропоніну при ІМ). Тропонин Т з серцевого м`яза за амінокислотним складом і імунних властивостях відрізняється від тропонина Т скелетних м`язів. У крові здорових людей навіть після надмірного фізичного навантаження концентрація тропоніну Т не перевищує 0,2-0,5 нг / мл, тому виявлення його рівня вище вказаної межі свідчить про поразку серцевого м`яза.

Кінетика тропоніну Т в порівнянні з іншими маркерами ІМ представлена в табл. і на Рис. Міоглобін розчинений в цитоплазмі, тому він підвищується в крові першим. Далі з`являються КК і КК-MB, але вони досить швидко зникають з крові (в перші 1-2 дні). ЛДГ і ЛДГ<sub>1</sub> з`являються пізніше і зберігаються довше.

Таблиця Динаміка змін маркерів ІМ

Таблиця Динаміка змін маркерів ІМ

Відео: Heart Attack Blood Test: Troponin

Кінетика тропоніну Т при ІМ відрізняється від такої ферментів. У перший день підвищення тропоніну Т залежить від кровотоку в зоні інфаркту. При ІМ тропонин Т підвищується в крові вже через 3-4 години після початку больового нападу, пік його концентрації припадає на 3-4-е добу,

Відео: Clinical use of Cardiac Troponin T

Мал. Динаміка змін концентрації маркерів ІМ

Мал. Динаміка змін концентрації маркерів ІМ

протягом 5-7 днів спостерігається «плато», потім рівень тропоніну Т поступово знижується, проте залишається підвищеним до 10-20-го дня.

При неускладненому перебігу ІМ концентрація тропоніну Т знижується вже до 5-6-го дня, а до 7-го дня підвищені значення тропоніну Т виявляють у 60% хворих.

Специфічність визначення тропоніну Т в крові при ІМ становить 90-100%. У перші 2 год від початку больового нападу чутливість визначення тропоніну Т становить 33%, через 4 ч - 50%, після 10 год - 100%, на 7-й день - 84%.

Концентрація тропоніну Т збільшується після початку ІМ значно більшою мірою, ніж активність КК і ЛДГ. У деяких пацієнтів з успішною реканализацией концентрація тропоніну Т може збільшуватися більш ніж в 300 разів. Концентрація тропоніну Т в крові залежить від розміру ІМ. Так, при крупноочаговом або трансмуральном ІМ після тромболізису концентрація тропоніну Т може підвищуватися до 400 разів, а у хворих з ІМ без зубця Q - тільки в 37 разів. Час збереження високої концентрації тропоніну Т в сироватці крові також значно довше, ніж КК і ЛДГ. Тривалий період виходу тропонина Т в кров збільшує ймовірність того, що позитивний результат його визначення був правильним, особливо в підгострій фазі ІМ. «Діагностичне вікно» (час, протягом якого виявляють змінені значення досліджуваного показника при патологічних станах) для тропонина Т більше в 4 рази в порівнянні з КК і в 2 рази в порівнянні з ЛДГ. інтервал абсо

Лютня діагностичної чутливості при гострому ІМ для тропонина Т становить 125-129 год, для КК і ЛДГ - 22 і 70 годин відповідно.

Концентрація тропоніну Т в сироватці підвищується у хворих після операцій на серці. При пересадці серця концентрація тропонин Т збільшується до 3-5 нг / мл і зберігається на підвищеному рівні 70-90 днів.

Некоронарогенні захворювання і ураження серцевого м`яза (міокардит, травма серця, кардіоверсія) також можуть супроводжуватися підвищенням концентрації тропоніну Т в крові, проте динаміка її зміни, характерна для ІМ, відсутня.

Зміст тропоніну Т в сироватці крові може підвищуватися при септичному шоці і проведенні хіміотерапії внаслідок токсичного пошкодження міокарда.

Хибно позитивні результати при визначенні тропонина Т в сироватці крові можуть бути отримані при наявності гемолізу (інтерференція), у хворих зі значним збільшенням концентрації Ig в крові, гостра ниркова недостатність і особливо ХНН, а також при хронічній патології м`язів.

Підвищення концентрації тропоніну Т можливо при гострої алкогольної інтоксикації, але при хронічній інтоксикації цього не спостерігають.

Злегка підвищений вміст тропоніну Т в сироватці крові виявляють у 15% пацієнтів з вираженим пошкодженням скелетних м`язів (активність КК-MB підвищується у 50% таких хворих), тому тропонин Т можна розглядати як високоспецифічний маркер ІМ навіть на тлі пошкодження скелетної мускулатури.

На відміну від кардіального, в скелетних м`язах експресується м`язовий тропонин Т. Незважаючи на те що для визначення кардіального тропоніну Т використовують специфічні до нього моноклональні АТ, при надходженні великої кількості тропонина Т з скелетної мускулатури виникають перехресні реакції.

У пацієнтів з концентрацією тропонина Т 0,1-0,2 нг / мл ризик ранніх ускладнень особливо високий, тому в таких випадках необхідна активна терапія та ретельне спостереження в динаміці. Оскільки тільки кількісний метод визначення тропоніну Т дозволяє вимірювати концентрацію в межах 0,1-0,2 нг / мл, то це дослідження має перевагу перед швидким якісним методом, поріг чутливості якого 0,2 нг / мл.