Допомога хворому при гострій затримці сечі

Існують два стани, що характеризуються відсутністю мочеиспусканий, - це гостра затримка сечі та анурія. Необхідно відрізняти їх один від одного, оскільки причини і наслідки кожного з них різні, а значить, різна і тактика лікування.

Відео: Строцька А В - Лікування гострої затримки сечі

При гострій затримці сечі сечовий міхур переповнений, але сечовипускання неможливо внаслідок перешкоди відтоку сечі по сечівнику. При анурії сечовий міхур порожній, так як сеча не продукує нирками або порушено її надходження в сечовий міхур через будь-якого перешкоди у верхніх сечових шляхах. Гостра затримка сечі в дитячому віці може бути викликана спазмом сфінктера сечового міхура. В інших випадках дитина може затримувати сечу через виражених больових відчуттів під час сечовипускання на тлі запальних процесів в мочеіспускателигом каналі, зовнішніх статевих органах. Причинами гострої затримки сечі можуть бути камінь сечовипускального каналу, його травма, обмеження голівки статевого члена крайньою плоттю у хлопчиків (фімоз), а також захворювання центральної нервової системи. Для виключення гострої затримки сечі необхідно провести катетеризацію сечового міхура. У разі анурії по катетеру, введеному в сечовий міхур, сеча не відділяється або з`являється в незначній кількості. Невідкладна допомога при гострій затримці сечі полягає у відведенні сечі з міхура по катетеру. У разі неможливості катетеризації на переповнений міхур накладають тимчасову стому до ліквідації причин затримки сечі.

Анурія в залежності від причин ділиться на Аренальная, преренальную, ренальную, постренальную і рефлекторну.

Аренальная анурия відзначається вкрай рідко. Вона буває у пацієнтів у разі вродженого відсутності (аплазії) нирок. Однак потрібно зазначити, що відсутність виділення сечі у пацієнтів в межах першої доби - явище нормальне, і не потрібно турбуватися. Якщо сечовипускання відсутнє довше 24 год, то потрібне термінове з`ясування причин. Затримка сечі у пацієнта може відзначатися за рахунок таких аномалій розвитку, як вроджені клапани сечівника, або в разі зрощень в області його зовнішнього сечовипускального отвори.

Преренал`ная анурія виникає при недостатньому кровопостачанні нирок або його припинення. До цього типу належить анурія при вираженій серцевій недостатності і при патології судин. Прогресуюча серцева недостатність характеризується вираженими периферичними набряками, затримкою рідини в порожнинах організму (асцит, гідроторакс). До судинної патології, що призводить до розвитку анурії, відносяться тромбози або емболії ниркових судин, нижньої порожнистої вени. Анурія може виникнути також при стисненні цих судин пухлиною, метастазами. До розладу ниркового кровообігу призводять рясна крововтрата, шок. Зниження систолічного тиску нижче 50 мм рт. ст. викликає порушення фільтрації в нирках.

Ренальную анурию викликають патологічні процеси в самих нирках. Припинення виділення сечі як результат хвороби настає в пізніх стадіях хронічного гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту, двостороннього туберкульозу і при таких вроджених вадах розвитку, як полікістоз. Іноді ренальная анурія виникає і при швидкопрогресуючому гострому гломерулонефриті. Причинами гострої ренальної анурії можуть бути отруєння отрутами і лікарськими препаратами (сулемою, пахікарпіном, оцтовою кислотою і ін.), Переливання несумісної крові, великі опіки. масивні травми з размозжением м`язів. Рідко ренальная анурія виникає після великих оперативних втручань в результаті всмоктування продуктів тканинного розпаду, а також після прийому сульфаніламідних препаратів (при обмеженні вживання рідини) внаслідок закупорки і пошкодження ниркових канальців кристалами сульфаніламідів.

Постренал`ная анурія виникає в разі наявності перешкоди відтоку сечі з нирок. Найбільш частою причиною її є камені, що локалізуються в верхніх сечових шляхах. Крім цього, постренальная анурія може бути результатом здавлення сечоводів пухлиною, рубцями або запальним інфільтратом в клітковині порожнини малого таза.

Відео: Ветеринарна клініка "свій Доктор" Сечокам`яна хвороба у кішок

Рефлекторна анурія може бути підсумком гальмуючих дій центральної нервової системи на сечовиділення в результаті дії різних сильних подразників (при раптовому інтенсивному переохолодженні, насильницьких інструментальних втручаннях на сечових шляхах), а також після спрацювання реноренального рефлексу (припинення роботи нирки після закупорки каменем просвіту сечоводу інший нирки) . Симптоматично анурия проявляється припиненням позовів до сечовипускання. Через 1-3 дні відсутності виділення сечі розвиваються симптоми ниркової недостатності: сухість у роті, спрага, нудота, блювота, головний біль, свербіж шкіри. В організмі відбувається накопичення обмінних і азотистих шлаків - продуктів розпаду білків, калію, хлоридів, нелетких органічних кислот. Реакція крові зміщується в кислу сторону (ацидоз). Порушується водно-сольовий обмін. Наростання цих симптомів призводить до розвитку слабкості, сонливості, посилення блювоти, появі проносу, набряків, задишки. Свідомість може бути заплутаним, з рота хворого відчувається запах аміаку. У сироватці крові визначаються дуже високі показники сечовини і креатиніну.

Характер лікувальних заходів залежить від форми анурії. У хворих з преренальної анурією заходи невідкладної медичної допомоги сприяють підтримці працездатності серцево-судинної системи. При шоці необхідно якомога швидше домогтися відновлення нормального рівня артеріального тиску. При великій крововтраті необхідні термінове її відшкодування і використання коштів, що стабілізують тонус судин. При явищах судинної недостатності (непритомності, колапсі) вводять кофеїн підшкірно, 40% -ний розчин глюкози внутрішньовенно, ставлять грілки до ніг. Хворих, що знаходяться у важкому стані, для продовження лікування госпіталізують у відділення інтенсивної терапії і реанімації. При ренальної анурії, викликаною отруєнням отрутами, гострою нирковою недостатністю внаслідок захворювань нирок, потрібна невідкладна госпіталізація в стаціонар, де є апарат для проведення перитонеального діалізу або гемодіалізу. При постренальной анурії основним видом лікування є оперативний, тому хворого госпіталізують в урологічне або хірургічне відділення, де можна провести екстрене обстеження і усунення причини, що викликала порушення відтоку сечі.

Сторонні тіла сечового міхура і сечовипускального каналу зустрічаються рідко. Симптомами стороннього тіла сечового міхура є біль в низу живота, що іррадіює в зовнішні статеві органи, прискорене хворобливе сечовипускання, виділення крові і гною з сечею. Всі ці симптоми посилюються при русі. Може виникати переривчастий струмінь сечі, а іноді розвивається гостра затримка сечі. Діагноз підтверджується за допомогою ультразвукового, рентгенологічного досліджень або інструментального дослідження сечового міхура (цистоскопії). При проникненні стороннього тіла в просвіт сечовипускального каналу виникає біль, яка стає сильнішою при сечовипусканні. Сечовипускання утруднене, болісно, може виникати гостра затримка сечі. Розвиток гнійного процесу в сечівнику може призводити до кровотечі. Чужорідне тіло з нього не можна витягати в амбулаторних умовах, так як при цьому канал легко пошкоджується. Хворому вводять антібактеріаальние і знеболюючі препарати, а потім госпіталізують в стаціонар для надання термінової спеціалізованої допомоги.