Диспансеризація на фельдшерсько-акушерському пункті

Одним з найважливіших видів профілактичної роботи фельдшера є диспансеризація населення.

Основними елементами диспансеризації є:

• активне виявлення хворих з початковими стадіями патологічного процесу;

• повне клінічне обстеження;

• динамічне спостереження за станом здоров`я;

Відео: Пересувний ФАП

• здійснення комплексу лікувально-оздоровчих заходів, що включає амбулаторне лікування, госпіталізацію, санаторно-курортне лікування, дієтичне харчування, працевлаштування;

• знайомство з умовами праці і побуту з метою встановлення зв`язку між ними і виявленими захворюваннями, розробка заходів по усуненню шкідливих факторів середовища і забезпечення найбільш сприятливих умов життя людини;

• пропаганда серед диспансерних контингентів раціонального режиму харчування, праці і відпочинку;

• періодичне узагальнення даних про ефективність диспансеризації.

Завданнями диспансеризації є:

• визначення та оцінка стану здоров`я кожної людини;

• забезпечення підвищення рівня і якості щорічних оглядів і диспансерного спостереження з проведенням необхідного обсягу досліджень;

• розширення участі різних фахівців і середнього медичного персоналу в диспансеризації при провідній ролі дільничного (цехового) лікаря;

• вдосконалення технічного забезпечення щорічних оглядів і динамічного спостереження за здоров`ям населення з використанням автоматизованих систем;

• забезпечення необхідного статистичного обліку та звітності, передачі інформації про проведені обстеження та оздоровчих заходах на кожну людину за місцем його спостереження.

Профілактична робота фельдшера повинна займати 80% робочого часу. Найбільшу актуальність набуває попередження виникнення, розвитку захворювань і переходу їх в хронічну форму.

Під диспансеризацією розуміється така система активних заходів, яка забезпечує регулярне спостереження медичних працівників за здоровими дітьми з проведенням відповідних профілактичних заходів, раннє виявлення захворювань і їх лікування до повного відновлення функції ураженого органу, оздоровлення навколишнього середовища. Всесвітня організація охорони здоров`я визначає здоров`я як «стан повного тілесного, душевного і соціального благополуччя». Профілактичні медичні огляди населення є початковим етапом системи диспансерного спостереження.

Диспансеризація населення включає:

• щорічні огляди населення лікарями за участю середніх медичних працівників та проведенням необхідних лабораторно-діагностичних і функціональних досліджень;

Відео: Новий фельдшерсько-акушерський пункт село Загорново Раменське

• дообстеження потребують сучасними методами діагностики;

• проведення необхідних лікувально-оздоровчих заходів;

• диспансерне спостереження за хворими та особами, що мають фактори ризику.

Завданнями медичних оглядів є: активне виявлення у дорослого населення загальних і професійних захворювань в їх ранніх стадіях- динамічне спостереження за станом здоров`я осіб, що піддаються впливу несприятливих факторів-виявлення захворювань, несприятливо протікають під впливом певних факторів, а також патології, яка може сприяти розвитку професійного захворювання-визначення відхилень в показниках, що характеризують фізичний розвиток і трудоспособность- розробка рекомендацій, спрямованих на поліпшення умов праці, усунення або значне зменшення несприятливих виробничих факторів-проведення індивідуальних лікувально-профілактичних заходів за результатами медичного обстеження з метою відновлення порушених функцій організму і працездатності хворих.

Попереднім медичним оглядам підлягають діти при прийнятті їх в ясла, сад, школу-учні або студенти під час вступу до технікумів і вузи- підлітки, які влаштовуються на роботу, а також всі особи, що надходять на роботу в певні галузі промисловості, сільського господарства, будівництв, транспорту , мережі громадського харчування та ін.

Періодичні медичні огляди проводяться вищепереліченим групам осіб протягом всієї трудової діяльності для динамічного спостереження за їх здоров`ям, збереження працездатності та забезпечення творчого довголіття.

Цільові медичні огляди передбачають виявлення захворювань, найбільш поширених і небезпечних для працездатності і життя: туберкульозу, онкологічних, серцево-судинних та ін.

У проведенні масових медичних оглядів умовно виділяють 2 етапи: підготовчий і власне робочий.

У підготовчий період визначають контингент осіб, які підлягають профілактичним оглядам, терміни і місце оглядів, створюють бригади лікарів і середніх медичних працівників і проводять з ними інструктивно-методичні наради і семінари. Контингенти робітників і службовців, які підлягають попереднім і періодичним оглядам з зазначенням професійної шкідливості, встановлює СЕС, і вона в письмовому вигляді за затвердженою формою запитує списки цих осіб від керівників сільських населених пунктів і підприємств. Списки складають в трьох примірниках (для головного лікаря ЦРЛ, СЕС та керівника сільськогосподарського підприємства) - начальник відділу кадрів за участю інженера з охорони праці та техніки безпеки візують документи, підписує їх керівник сільськогосподарського підприємства, і їх завіряються печаткою. На СЕС розробляють план-графік проведення профілактичних оглядів із зазначенням складу лікарської бригади і обсягу лабораторних обстежень. Графік оглядів обов`язково погоджують і затверджують з керівництвом сільських населених пунктів і сільськогосподарських підприємств і доводять до кожного лікувального закладу.

Всі медичні огляди поділяються:

• на попередні;

• періодичні;

• цільові.

Другий, або власне робочий, період полягає в безпосередній організації і проведенні медичних оглядів, і, як правило, він починається з грудня, щоб до початку масових польових робіт всі оздоровчі заходи були закінчені. За ЦРЛ видається наказ із зазначенням конкретних завдань, що стоять перед бригадою лікарів, призначається старший лікар (зазвичай терапевт).

Профілактичні огляди можуть здійснюватися на базі ЦРЛ, дільничної лікарні, лікарської амбулаторії. Бригади лікарів можуть безпосередньо виїжджати в населені пункти, розташовуючись на ФАП, в приміщеннях, спеціально пристосованих для оглядів. Черговість, час проведення та відповідальні за явку на огляд визначені наказом керівника сільського населеного пункту.

Фельдшери і акушерки при виїздах лікарів на ділянки готують приміщення, відповідне обладнання, інструменти, уточнюють списки осіб, які підлягають огляду, що допомагає лікарям скоротити втрату робочого часу, більш детально вивчити умови праці конкретних професійних груп.

Для залучення населення в участі в оглядах можуть бути організовані передачі по радіо, публікації в місцевих газетах, лекції, бесіди, а також індивідуальні запрошення на квартири до пацієнтів санітарними активістами і фельдшерами але складеним графіком. Відповідальність за явки на огляди працюючих покладено на керівників сільськогосподарських підприємств і профспілкові організації.

Після закінчення профілактичних оглядів складають заключний акт по кожному підприємству.

Здійснення щорічної диспансеризації всього населення передбачається в два етапи.

У період підготовки до введення щорічної диспансеризації персонально враховують все населення, яке проживає в районі обслуговування ФАП, відповідно до «Інструкції про порядок обліку щорічної диспансеризації всього населення». У сільській місцевості списки жителів складають середні медичні працівники ФАП при поквартирних обходах, їх уточнюють в сільських і селищних адміністраціях і передають в дільничну лікарню (амбулаторію).

Для персонального обліку кожного жителя середні медичні працівники заповнюють «Карту обліку диспансеризації» і нумерують її відповідно до номером медичної карти амбулаторного хворого (форма № 025 / о). Після уточнення складу населення все «Карти обліку диспансеризації» передають в картотеку.

Після проведення персонального обліку всього населення виділяють наступні групи:

• новонароджені;

• діти 1-го і 2-го року життя;

• діти дошкільного віку в організованих колективах;

• школярі до 15 років-підлітки (школярі, учні ПТУ і середніх спеціальних навчальних закладів, що працюють підлітки у віці 15-17 років);

• інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни, учасники війни в Афганістані, ліквідатори наслідків аварії на Чорнобильській АЕС;

• вагітні;

• працівники промисловості, будівництва, транспорту, зв`язку;

• працівники комунальних, лікувально-профілактичних, дитячих та інших підприємств, організацій і установ;

• механізатори, тваринники, рільники, працівники закритого грунту та інші працівники сільського господарства;

• студенти вищих навчальних закладів та учні середніх спеціальних навчальних закладів;

• персональні пенсіонери, які перебувають на медичному обслуговуванні в даній установі охорони здоров`я-особи, які перебувають під диспансерним наглядом;

• інші групи населення, які не входять до вищезазначеного переліку.

У сільській місцевості (крім районних центрів і приписних дільниць) на I етапі диспансеризації рекомендується наступний обсяг обстежень.

дитяче населення

1. Щорічні огляди педіатром (при відсутності педіатра - терапевтом), стоматологом (зубним лікарем). Педіатр обов`язково оглядає дітей 1-го і 2-го року життя, перед вступом до школи огляд проводять педіатр, невропатолог і хірург.

2. Середній медичний персонал проводить антропометричні вимірювання, визначення гостроти зору, визначення гостроти слуху, попередню оцінку фізичного і нервово-психічного розвитку, бере туберкулінові проби.

Відео: У Крупському районі з`явиться мобільний фельдшерсько-акушерський пункт

3. Наступні лабораторні, діагностичні та інструментальні дослідження: аналіз крові (ШОЕ, гемоглобін, лейкоцити, еритроцити) - загальний аналіз сечі-аналіз калу на яйця глістов- вимірювання артеріального тиску з 7 років флюорографія органів грудної клітини з 13 років.

доросле населення

1. Щорічні огляди терапевтом, стоматологом, акушером-гінекологом (при його відсутності - акушеркою), іншими фахівцями (за показаннями).

2. Середній медичний персонал, в тому числі ФАП, проводить збір анамнестичних даних за спеціально розробленою анкете- антропометричні ізмереніе- вимірювання артеріального тиску-гінекологічний огляд жінок із взяттям мазків (для цитологічного дослідження) - визначення гостроти зору-тонометри (особам старше 40 років) - визначення гостроти слуху, туберкулінові проби (підліткам 15-17 років).

3. Лабораторні, діагностичні та інструментальні дослідження: аналіз крові (ШОЕ, гемоглобін) - дослідження сечі на цукор, дослідження сечі на білок (експрес-методом) - ЕКГ (після 40 років) - флюорографію (рентгенографію) ежегодно- цитологію мазка з 18 років у жінок- мамографію (флюоромаммографію) один раз на два роки у жінок з 35 ліг.

Обсяг досліджень, здійснюваних при проведенні щорічної диспансеризації працівників сільського господарства за основними професіями, включає наступні групи:

• механізатори;

• робочі ремонтних майстерень (слюсарі, токарі, електрозварники, акумуляторники, ковалі та ін.);

• тваринники (доярки, скотарі, свинарки, телятниці і ін.);

• птахівники (пташника, оператори, сортувальники яєць, робочі забійних цехів і ін.);

• агрономи із захисту рослин, комірники складів отрутохімікатів, тепличниці, робочі по захисту рослин;

• працівники закритого грунту (тепличниці, агрономи та ін.).

Для кожної професії наказом передбачені виявлення етіологічного фактора, огляд фахівцями (обов`язкові, за показаннями) і лабораторні дослідження, обов`язкові і за показаннями.

В обсяг лікарських оглядів та діагностичних досліджень при вагітності і в післяпологовому періоді входять наступні нозологічні форми: фізіологічна вагітність у здорової жінки (післяпологовий період нормальний) - встановлені частота спостереження лікарем акушером-гінекологом, огляди лікарями інших спеціальностей- найменування і частота лабораторних та інших діагностичних досліджень - основні лікувально-оздоровчі заходи, госпіталізація.

Фізіологічна вагітність у здорової жінки. Частота спостереження акушером-гінекологом: за час вагітності 14-15 раз-після першого огляду явка через 7-10 днів з аналізами,

висновком терапевта і інших фахівців, в подальшому в першу половину вагітності - 1 раз в місяць-після 20 тижнів вагітності - два рази на місяць-після 32 тижнів вагітності - 3-4 рази.

Огляди лікарями інших спеціальностей. терапевтом - 2 рази (при першій явці та на 32-й тиждень вагітності), стоматологом, хірургом, невропатологом, окулістом - 1 раз при першій явці, в подальшому за показаннями, іншими фахівцями - за показаннями.

Найменування і частота лабораторних та інших діагностичних досліджень: клінічний аналіз крові 2-3 рази (при першому відвідуванні, при терміні 22 і 32 тижні вагітності) - клінічний аналіз сечі (при кожному відвідуванні) - бактеріоскопічне дослідження виділень піхви (гонококи, трихомонади, грибки) - група крові та резус-фактор-при резус-негативної приналежності - обстеження чоловіка на групову і резус-прінадлежность- аналіз крові на реакцію Вассермана - 2 рази (при першому відвідуванні і в 32 тижні вагітності) - за показаннями - дослідження на токсоплазмоз та ін ., визначення гостроти зору, аудіометрія, вимір артеріального тиску, флюорографія грудної клітини, ЕКГ, кольпоскопія, тонометрія очного тиску.

Основні лікувально-оздоровчі заходи: гігієна вагітної, режим праці та відпочинку, дієта, психопрофілактична підготовка до пологів, УФ О, вітамінізація, бандаж.

Післяпологовий період нормальний. Частота спостереження лікарем-акушером - 2 рази. Перший огляд - через 10-12 днів після виписки з стаціонара- заключний - через 6-8 тижнів після пологів.

Огляди лікарями інших спеціальностей: терапевтом, стоматологом, невропатологом, хірургом, окулістом (перший огляд) або ж заключний огляд.

Найменування лабораторних та інших діагностичних заходів: зовнішній огляд, вимір артеріального тиску, визначення гостроти зору, аудіометрія, флюорографія грудної клітини, ЕКГ, кольпоскопія, тонометрія очного тиску, аналіз крові і сечі.

Відео: В Лізіновском сільському поселенні відкрився новий фельдшерсько-акушерський пункт

Основні лікувально-оздоровчі заходи: особиста гігієна, догляд за молочними залозами, режим праці (домашнього), відпочинку, раціональне харчування, вітамінізація, гігієнічна гімнастика, бандаж.

Диспансеризацію всього населення території, що обслуговується проводять за методикою, розробленою на виділення 5 диспансерних груп:

У диспансерної роботи необхідна етапність диспансерного спостереження. Виділяють три етапи.

1. Планування роботи в зв`язку з щорічними оглядами організованого і неорганізованого населення (I етап).

2. Виявлення контингентів, які підлягають диспансерному спостереженню (II етап).

3. Проведення активного динамічного спостереження, лікувально-оздоровчих і реабілітаційних заходів (III етап).

1-я група - здорові особи, які підлягають періодичним оглядам;

2-я група - особи, переведені з третьої групи обліку в стадії стійкої компенсації захворювання;

3-тя група - хворі з компенсованим перебігом захворювання. До цієї групи відносять також хворих, які перенесли гострі захворювання (інфекційні та неінфекційні), з приводу яких вони перебували на короткочасному спостереженні, і осіб, схильних до ризику захворіти на хронічні хвороби в результаті часто повторюваних гострих патологічних процесів;

4-я група - хворі в стадії субкомпенсації. У більшості випадків у таких хворих періодично настають загострення хвороби, і вони часто втрачають працездатність;

5-я група - найбільш важка категорія хворих з декомпенсацією захворювання (різко пригнічена адаптаційна здатність організму). У таких хворих чітко проявляються порушення фізичного і психічного здоров`я. Вони впродовж довгого часу непрацездатні, потребують госпітальному лікуванні і інтенсивному проведенні комплексу оздоровчих заходів.