Організація акушерсько-гінекологічної допомоги на фельдшерсько-акушерському пункті

Акушерсько-гінекологічну допомогу сільському населенню надає комплекс лікувально-профілактичних установ. Залежно від ступеня наближеності до сільського населеного пункту, від спеціалізації і кваліфікації медичної допомоги, рівня матеріально-технічної оснащеності в системі надання акушерсько-гінекологічної допомоги прийнято розрізняти три етапи.

Перший етап: здійснення долікарської і першої лікарської допомоги. Цим етапом є сільська лікарська дільниця. Він включає в себе сільську дільничну лікарню з амбулаторією і стаціонаром, фельдшерсько-акушерські пункти (ФАП), пологові будинки. Розташування першого етапу - периферія району.

Другий етап: здійснення кваліфікованої лікарської допомоги. Він включає в себе районні (номерні) і центральну районну лікарню, що мають в своєму складі акушерсько-гінекологічні відділення та жіночі консультації. Розташування другого етапу - районний центр.

Третій етап: забезпечення сільського населення висококваліфікованою (спеціалізованої) акушерсько-гінекологічної допомогою. Він включає в себе обласну (крайову, республіканську) лікарні, що має в своєму складі акушерсько-гінекологічні відділення та жіночу консультацію або самостійний пологовий будинок з жіночою консультацією. Дислокація третього етапу - обласної (крайової, республіканський) центр.

Лікарську акушерсько-гінекологічну допомогу на сільському лікарському ділянці здійснює лікар загального профілю - головний лікар сільської дільничної лікарні (при наявності в дільничній лікарні двох лікарів - один з них). Під його безпосереднім керівництвом працює акушерка дільничної лікарні, яка допомагає лікареві як в стаціонарі (бере участь у веденні пологів), так і в амбулаторії (бере участь в спостереженні за вагітними, породіллями і лікуванні гінекологічних хворих).

Незважаючи на наявність на периферії району лікарського стаціонару - сільської дільничної лікарні, основний обсяг акушерсько-гінекологічної допомоги в сільському лікарському ділянці відносять до долікарської допомоги, і здійснюють її акушерки фельдшерсько-акушерського пункту.

Фельдшерсько-акушерські пункти (ФАП) передбачені номенклатурою медичних установ. ФАП організується в селі з чисельністю населення від 300 до 800 жителів в тих випадках, якщо в радіусі 4-5 км немає сільської дільничної лікарні або амбулаторії.

Всю роботу ФАП забезпечують фельдшер-акушер, акушерка, санітарка.

Залежно від місцевих умов ФАП може вести тільки амбулаторний прийом або мати пологові ліжка. В останньому випадку на ФАП поряд з амбулаторною допомогою виявляється і стаціонарна.

У зв`язку з тим, що на ФАП надається медична допомога всьому сільському населенню, а не тільки жіночого, приміщення, в якому він розташовується, має складатися з двох половин: фельдшерської та акушерської.

Акушерська частина ФАП повинна мати наступний набір приміщень: передпокій, кімната очікування і кабінет акушерки. ФАП, мають пологові ліжка, крім цих приміщень повинні мати оглядову кімнату, родову і післяпологову палати. Акушерка ФАП здійснює всю роботу по організації і надання акушерсько-гінекологічної допомоги сільським мешканкам в радіусі обслуговування пункту.

В обов`язки акушерки ФАП входять: виявлення в максимально ранні терміни всіх вагітних в районі обслуговування, забезпечення диспансерного спостереження за ними, включаючи проведення необхідних лікувально-профілактичних заходів, патронаж вагітних, породіль і дітей у віці до 1 року-проведення санітарно-освітньої роботи серед жінок - надання медичної допомоги при нормальних родах- виявлення гінекологічних хворих, спрямування їх до лікаря і надання їм медичної допомоги за призначенням лікаря.

Значну допомогу в ранньому виявленні вагітних надають подвірні обходи населення, що проводяться акушеркою ФАП. Всі виявлені вагітні жінки починаючи з самих ранніх термінів вагітності (до 12 тижнів), і породіллі підлягають диспансеризації. У спостереженні за вагітними акушерка виконує весь основний обсяг необхідних досліджень. Так, при першому зверненні вагітної акушерка збирає детальний анамнез: загальний (спадковість, перенесені захворювання та ін.) І спеціальний акушерський (менструальна, статева, генеративна, лактаційна функції, гінекологічні захворювання та ін.). З анамнезу акушерка з`ясовує особливості перебігу попередніх вагітностей, наявність екстрагенітальних захворювань і інших перенесених відхилень в стані здоров`я жінки, здатних вплинути на перебіг вагітності і пологів.

Обстеження кожної вагітної жінки акушерка починає з дослідження внутрішніх органів: серцевої діяльності, вимірювання артеріального тиску (на обох руках), дослідження пульсу, сечі на білок (шляхом кип`ятіння). Вивчення стан здоров`я вагітних в даний час акушерка проводить на підставі вимірювання росту, маси тіла (в динаміці), наявності набряків, пігментації, стану молочних залоз і сосків, стану черевного преса.

Проводячи спеціальну акушерськеобстеження, акушерка вимірює зовнішні розміри таза, шляхом вагінального дослідження встановлює термін вагітності і внутрішні розміри газу. У другій половині вагітності вимірює висоту стояння дна матки над лоном, визначає положення і передлежання плоду, вислуховує його серцебиття.

На загальний аналіз крові, групову приналежність, визначення резус-фактора, титру антитіл, реакцію Вассермана, загальний аналіз сечі вагітну направляють в найближчу лабораторію. Тут же проводять бактеріологічне дослідження вагінальної флори на ступінь чистоти, виділень уретри, шийки матки і піхви на гонокок, реакції вагінального секрету. Рентгенологічні дослідження у вагітних (рентгеноскопія органів грудної клітини, плода, пельвіографія і ін.) Виробляють тільки при наявності суворих показань.

Ретельне обстеження вагітних дає можливість виявити різні патологічні стани, на підставі чого ці вагітні виділяються в групи підвищеного ризику і вимагають найпильнішої до них уваги при вагітності-під час пологів і післяпологовому періоді виділяють групи підвищеного ризику по серцевої патології, кровотеч в післяпологовому і ранньому послідовно періодах , запально-септичних ускладнень після пологів, ендокринопатії - цукрового діабету, ожиріння, надниркової недостатності та інших видів акушерської і соматичної патології.

Всі індивідуальні карти вагітних, що відносяться до групи ризику, прийнято відзначати відповідної кольоровим маркуванням, позначаючи певним кольором ризик виникнення тієї чи іншої патології (червоним - кровотечі, синім - токсикоз, зеленим - сепсис і ін.).

Обсяг досліджень гінекологічних хворих також включає в себе збір загального та спеціального гінекологічного анамнезу.

Спеціальне гінекологічне дослідження включає в себе двуручное і інструментальне (огляд в дзеркалах) дослідження. Проводять дослідження бактеріоскопії виділень уретри, шийки матки і піхви на гонокок із застосуванням методів провокації, але показаннями - реакції Борде-Жангу- дослідження мазка на атипию клітин дослідження за тестами функціональної діагностики.

При необхідності проведення жінці біохімічного дослідження крові на вміст холестерину, білірубіну, цукру, залишкового азоту і дослідження сечі на ацетон, уробилин, жовчні пігменти, її направляють в найближчу багатопрофільну лабораторію.

Жінки і подружні пари, у яких в анамнезі були спадкові захворювання або діти з каліцтвами центральної нервової системи, хворобою Дауна, вадами серцево-судинної системи, направляють на обстеження, в тому числі і для визначення статевогохроматину, в спеціалізовані медико-генетичні центри.

Всі вагітні, у яких виявляють найменші відхилення від нормального розвитку вагітності, повинні бути негайно направлені до лікаря.

При кожному наступному відвідуванні ФАП вагітних піддають необхідним повторним дослідженням. У другій половині вагітності особливо ретельно потрібно стежити за можливим розвитком пізнього токсикозу, для чого необхідно звертати увагу на наявність набряків, динаміку артеріального тиску та наявність білка в сечі. Дуже важливо стежити за динамікою маси вагітної.

Обов`язковою розділом роботи акушерки в спостереженні за вагітними повинно бути проведення занять по психопрофилактической підготовці їх до пологів.

В організації спостереження за вагітними на селі так само, як і в місті, дуже відповідальною є патронажна робота. Патронаж вагітних і гінекологічних хворих є елементом активного диспансерного методу.

Крім того, дитину до одного року повинен оглядати на ФАП педіатр не менше одного разу на місяць.

Патронажна робота акушерки строго планується. У плані передбачаються дні відвідування сіл. У спеціальному зошиті ведеться облік патронажної роботи, реєструються всі відвідування жінок і дітей. Всі поради і рекомендації акушерка вносить в зошит робіт на дому патронажної медсестри (патронажний лист) для подальшої перевірки їх виконання.

Фельдшер і акушерка зобов`язані на своїй ділянці мати список жінок, які підлягають профілактичним і періодичним оглядам.

Практично здорові жінки з благополучним акушерським анамнезом, нормальним перебігом вагітності в період між виїздами бригади спостерігаються у акушерки ФАП або дільничної лікарні, на пологи направляються в найближчу дільничну або районну лікарню.

З групою жінок, яким протипоказано виношування вагітності, акушер-гінеколог і акушерка проводять бесіди про шкоду вагітності для їх здоров`я, можливі ускладнення вагітності та пологів, навчають їх користуватися протизаплідними засобами, рекомендують внутрішньоматкові протизаплідні засоби.

При нормальному перебігу вагітності здоровій жінці рекомендують відвідати консультацію з усіма аналізами і висновками лікарів через 7-10 днів після першого звернення, а потім відвідувати лікаря в першу половину вагітності 1 раз на місяць, після 20 тижнів вагітності - 2 рази на місяць, після 32 тижнів - 3-4 рази на місяць. При захворюванні жінки чи патологічному перебігу вагітності, що не вимагає госпіталізації, частоту оглядів визначає лікар в індивідуальному порядку. Важливо, щоб вагітні акуратно відвідували консультацію в період допологової відпустки.

Дуже важливим в роботі акушерки ФАП є своєчасна госпіталізація вагітних у лікарські стаціонари при появі початкових ознак відхилення від нормального перебігу вагітності, а також жінок з обтяженим акушерським анамнезом. Допологової госпіталізації у лікарські стаціонари підлягають вагітні з вузьким тазом (при зовнішньої кон`югаті менше 19 см), неправильним положенням плода і тазові передлежанням, імунологічної несумісністю крові матері і плоду (в тому числі в анамнезі), екстрагенітальні захворювання, при появі кров`яних виділень із статевих шляхів , набряків, наявності білка в сечі, підвищення артеріального тиску, надмірної прибавки маси, при встановленні багатоплідної вагітності, а також при інших захворюваннях і ускладненнях, які загрожують здоров`ю жінки або дитини.

На фельдшерсько-акушерському пункті передбачено проведення лише нормальних (неускладнених) пологів. У тих випадках, коли під час пологів виникає те чи інше ускладнення (що не завжди можна передбачити), акушерка ФАП повинна негайно викликати лікаря або (якщо це можливо) доставити породіллю в лікарський стаціонар. У цьому випадку дуже важливо вирішити питання про засоби транспортування. Необхідно пам`ятати, що жінок з невіддільний послідом, прееклампсією і еклампсією, а також з загрозливим розривом матки транспортувати не можна. Якщо жінка з невіддільний послідом потребує транспортуванні в зв`язку з тими чи іншими ускладненнями вагітності, акушерка ФАП зобов`язана перш за все провести ручне відділення посліду і при скоротилася матці транспортувати жінку. При неможливості надати жінці необхідну допомогу в такій мірі, щоб вона була в змозі транспортабельности, слід до неї викликати лікаря і з ним намітити план подальших дій.

Акушерка ФАП зобов`язана здійснювати патронаж дітей, особливо перших трьох років життя. При цьому необхідно дотримуватися кратність спостережень дітей першою року життя акушеркою (фельдшером) ФАП:

• 1-й місяць життя - спостереження тільки вдома 5 разів;

• 2-й місяць життя - спостереження на дому 3 рази;

• 3-5-й місяці життя - спостереження на дому 2 рази в місяць;

• 6-12-й місяці життя - спостереження на дому 1 раз на місяць.

Надаючи невідкладну долікарську допомогу вагітній і породіллі, акушерка ФАП має право провадити такі акушерські операції і посібники: поворот плода на ніжку при повному відкритті маткового зіва і цілих або тільки що відійшли водах, витягання плоду за тазовий кінець, ручне відділення посліду, ручне обстеження порожнини матки , відновлення цілості промежини (після розриву промежини або перінеотоміі). При кровотечі в ранньому післяпологовому періоді акушерці необхідно виключити розрив тканин родових шляхів. Ускладнення, що виникають по ходу пологів, вимагають від акушерки, крім терміново викликати швидку медичну, чітких дій організаційного характеру, від яких багато в чому залежить результат пологів. Акушерка повинна повністю володіти первинними методами реанімації новонароджених, які народилися в асфіксії.

Дуже важливо в роботі акушерки ФАП здійснювати ретельне ведення документації. На кожну обратившуюся в ФАП вагітну жінку заповнюється «Індивідуальна карта вагітної породіллі» (ф-111 / о). При виявленні акушерських ускладнень або екстрагенітальних захворювань заповнюється дублікат цієї карти, який передається районному акушера-гінеколога.

На кожну породіллю заповнюється «Історія пологів» (ф-099 / о). Всі жінки, які народили в ФАП, реєструються в журналі обліку пологів (ф-098 / о). Крім цих документів, на ФАП ведеться щоденник-зошит запису вагітних (ф-075 / о) і щоденник (ф-039-l / y).

При напрямку вагітної (після 28 тижнів вагітності) або породіллі в лікарський акушерський стаціонар їй на руки видається «Обмінна карта» (облікова форма № 113).

Якщо госпіталізується вагітна до 28 тижнів, їй на руки видається виписка з історії хвороби (облікова форма № 27). Виписуючись зі стаціонару, вона отримує за тією самою формою виписку з історії хвороби, яку їй вручає акушерка ФАП.

Важливим розділом в роботі акушерки фельдшерсько-акушерського пункту є організація і проведення профілактичних оглядів жінок. Профілактичні огляди сільських мешканок бажано проводити в осінньо-зимовий період, з тим щоб до початку весняних польових робіт закінчити лікування виявлених хворих.

Всією роботою з організації профілактичних оглядів керують районний акушер-гінеколог і головна акушерка району. Попередньо складається план проведення оглядів, в якому вказуються місце, де буде проводитися огляд, календарні терміни оглядів по кожному населеному пункту. Профілактичні огляди проводять акушерки ФАП, які пройшли спеціальну підготовку та інструктаж. Для успішного проведення профілактичного огляду акушерка повинна попередньо зробити подвірний обхід, завдання якого - роз`яснити жінкам мета огляду, спосіб його проведення, місце огляду і ін.

Метою профілактичних оглядів є раннє виявлення у жінок передпухлинних, пухлинних, запальних та так званих функціональних захворювань органів статевої сфери і призначення при необхідності відповідного лікування. Профілактичні огляди також дають можливість виявити серед організованої частини жіночого населення прояви професійної шкідливості, що впливають на органи статевої сфери, і виробити заходи для їх усунення.

Безпосередній огляд жінок складається з двох послідовно проведених процедур: по-перше, обстеження зовнішніх статевих органів, піхви і піхвової частини шийки матки (за допомогою дзеркал), по-друге, дворічних досліджень з метою з`ясування стану внутрішніх статевих органів.

При профілактичних оглядах використовують об`єктивні методи діагностики: цитологічне дослідження виділень піхви, «відбитків» з шийки матки, кольпоскопическое дослідження.

Для здійснення лабораторних досліджень беруть матеріал з різних відділів сечостатевого апарату жінки:

• мазки з уретри і шийного каналу для бактеріологічного дослідження на гонококи Нейссера і флору. Матеріал, отриманий з уретри, наносять на предметне скло у вигляді кружечка, а з шийного каналу - у вигляді штриха в поздовжньому напрямку;

• мазок із заднього склепіння піхви для визначення ступеня чистоти вагінального вмісту беруть після введення дзеркал і за допомогою палички з намотаною на кінці ватою. Мазок наносять на предметне скло в поздовжньому напрямку у вигляді штриха;

• мазок з бічної стінки піхви для гормональної цітодіагностікі беруть також після введення дзеркал і за допомогою палички з намотаною на її кінець ватою. Мазок наносять у вигляді штриха уздовж скла;

• мазок-зішкріб з поверхні ерозії шийки матки отримують за допомогою шпателя і наносять його штрихом поперек предметного скла;

• мазок-зішкріб з цервікального каналу беруть за допомогою ложечки Фолькмана і наносять на скло у вигляді кружечка (або декількох кружечків).

При найменшій підозрі на наявність захворювання жінку слід негайно направити до лікаря.

У проведенні профілактичних оглядів дуже важливими є ретельна реєстрація та облік всіх оглянутих жінок, для чого складають список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду на виявлення (ф-048 / о) ..

Для реєстрації та обліку жінок, що підлягають активному диспансерному спостереженню, на них заводять контрольні карти диспансерного спостереження (ф-030 / о).

В роботі акушерсько-гінекологічної служби на селі на всіх її етапах багато місця займають питання охорони праці робітниць сільськогосподарського виробництва. Сільськогосподарські роботи мають свої особливості, головними з яких є сезонність, виконання різних виробничих операцій в стислі терміни при будь-яких погодних умовах і ін. Це вимагає від людини значних зусиль і напруги, що неминуче веде до порушень режиму праці та відпочинку. Працівниці сільськогосподарського виробництва відчувають додаткові несприятливі впливу таких виробничих факторів, як шум, вібрація, пил, контакт з пестицидами (отрутохімікатами) і мінеральними добривами. Основну роботу з проведення заходів, спрямованих на охорону праці сільських жителів, виконують лікарі-гігієністи. Однак в цій роботі повинна брати участь і акушерсько-гінекологічна служба, оскільки несприятливі виробничі фактори мають негативний вплив і на специфічні функції жіночого організму.

Перед акушерками в сільській місцевості стоїть завдання - виховати у жінок негативне ставлення до аборту як до операції, яка може нанести травму, часто тягне за собою гінекологічні та інші захворювання. Крім того, для жінок старшого віку при наявності резус-негативного фактора крові, ознак маточного інфантилізму (маленька недорозвинена матка) необхідно особливо наполегливо пояснювати важливість збереження першої вагітності.

Велике значення в профілактиці абортів має питання про сучасні засоби контрацепції, особливості їх дії, їх ефективному застосуванні. Необхідно пояснювати, які кошти є найбільш ефективними і нешкідливими, і застерігати від застосування шкідливих і малоефективних засобів і методів. При проведенні бесід акушерці ФАП необхідно виділяти такі групи жінок: охочих перервати вагітність-з`явилися в консультацію після аборта- породіль після виписки з акушерського стаціонара- звернулися для профілактичного осмотра- одружуються.

Відео: Круглий стіл з питань охорони здоров`я

Особливе значення звертається на застосування оральних контрацептивів, так як за умови їх правильного прийому вони відносяться до найбільш ефективним. Гормональні протизаплідні засоби є синтетичними аналогами жіночих статевих гормонів-естрогенів і прогестерону і їх похідними. При їх введенні в організмі жінки створюється стан вагітності, так звана псевдобеременності, що і забезпечує стерильність. Основний механізм забезпечення стерильності за допомогою оральних контрацептивів полягає в придушенні ними овуляції, тобто дозрівання і виходу дозрілої яйцеклітини з яєчника.

Однак при прийомі оральних контрацептивів зустрічаються і небажані явища у вигляді хворобливості молочної залози, збільшення маси тіла не більше ніж на 2 кг, головних болів (мігрень), виділень з піхви, менструальних порушень, іноді спостерігаються мимовільні кровотечі або міжменструальні маткові кровотечі. Протипоказаннями до прийому гормональних протизаплідних засобів є: рак молочної залози-всі види раку статевих органів-порушення функції печінки-недавнє захворювання печінки або желтуха- тромбоз глибоких вен- легенева емболія- травма судин головного мозку-ревматична хвороба серця-варикозне розширення вен- серцево судинні хвороби, включаючи гіпертензію і діабет з ускладненнями (в анамнезі або у вигляді клінічних проявів) - недіагностіро-ванне аномальне маточне кровотеченіе- вроджена гіперліпідемія. Як протипоказань необхідно враховувати вік старше 40 років-куріння і вік старше 35 років-в анамнезі гостру прееклампсию вагітності-у родили жінок - рідкісні, нерегулярні менструації, аменорею, пізніше менархе- лактацію тривалістю менше 6 місяців-планову хірургічну операцію- напади депресії. Враховувати потрібно також наступні захворювання: слабко виражені гіпертензію (діастолічний тиск вище 90, але нижче 105 мм рт. Ст.) - Хронічне захворювання нирок,

Акушерка повинна пояснити жінкам позитивні моменти при прийомі гормональних протизаплідних засобів:

• пом`якшення передменструального напруги;

Відео: Іссик-Куль: відкриття нового фельдшерсько-акушерського пункту

• благотворну дію на жінок з нерегулярний менструальним циклом, яке стає більш регулярним, а менструальна кровотеча часто уменьшается- є відомості про поліпшення стану жінок, які страждають на залізодефіцитну анемію;

• зниження ризику запалення органів малого таза серед жінок, що вживають оральні контрацептиви;

• поліпшення стану при хворобах сальних залоз - проходять прищі і вугрі;

• полегшення болю в середині циклу;

• надання захисної дії проти ревматоїдного артриту;

• може бути зниження або підвищення лібідо;

• захисну дію від розвитку доброякісних пухлин молочної залози.

не супроводжується гіпертензіей- епілепсію- мігрень- цукровий діабет без ускладнень з боку судин- захворювання жовчного міхура.

внутрішньоматкова контрацепція

Іншим ефективним методом запобігання від вагітності є внутрішньоматкова контрацепція, яка заснована на введенні в порожнину матки внутрішньоматкового засобу, що перешкоджає настанню вагітності.

Механізм контрацептивного дії ВМС полягає в порушенні імплантації заплідненої яйцеклітини, прискореної міграції останньої, в результаті чого вона передчасно виявляється в порожнині матки, коли ендометрій ще не підготовлений для імплантаціі- впливом медикаментозних ВМС на ендометрій. При цьому в ендометрії виникає процес типу хронічного ендометриту з явищами місцевої атрофії ендометрія, набряку його, посиленою васкуляризації і, можливо, порушеннями гормональної секреції.

Перед введенням ВМС акушерка повинна зібрати інструменти і пріспособленія- провести інструктаж жінок і повідомити їм потрібну інформацію- зібрати анамнестичні дані, заповнивши опитувальний лист-заспокоїти жінку, а також переконатися, що вона повністю віддає собі звіт в значенні ВМС, включаючи переваги і недоліки методу, розуміє процедуру введення ВМС і необхідність диспансерного спостереження під час носіння ВМС. Після введення ВМС жінку необхідно оглянути в перший раз через 1 місяць, потім через 3 місяці. Надалі жінка повинна відвідувати консультацію з інтервалом в 6 місяців, будучи на огляд в період між менструаціями.

Жінкам перед внутрішньоматкової контрацепцією виробляють бактеріоскопії мазків з цервікального каналу, піхви і уретри на флору і ступінь чистоти, клінічний аналіз крові, за показаннями - аналіз сечі. ВМС вводять тільки при нормальних показниках гемограми, I-II ступеня чистоти вмісту піхви.

ВМС вводять на 5-7-й день менструального циклу, безпосередньо після неускладненого штучного переривання вагітності або через 4-6 місяців після неускладнених пологів. Іноді допустимо введення ВМС на 5-6-й день після неускладнених пологів за умови нормального перебігу післяпологового періоду.

Введення ВМС жінкам, які лікувалися з приводу запальних захворювань матки і придатків, можливо лише через 6-10 місяців при відсутності загострення процесу.

Протипоказання до введення ВМС

Відео: Українська медицина все ближче до стандартів Зімбабве і Сомалі

Розрізняють такі види ВМС:

• немедикаментозні (петля Лunneca, спіраль Маргуліса, подвійна спіраль);

• медикаментозні (основні) - медьсодержащие (Т-Сі 200 і ін.) І кошти, які виділяють гормони.

1. Гострі, підгострі і хронічні з частими загостреннями запальні захворювання жіночих статевих органів, в тому числі запальні захворювання шийки матки.

2. Наявність вагітності або хоча б підозра на неї.

3. Інфекційно-септичні захворювання і гарячковий стан будь-якої етіології.

4. Истмико-цервікальна недостатність.

5. Септичний (або інфікований) викидень в анамнезі протягом 3 місяців до передбачуваного введення ВМС.

6. Післяпологова інфекція тазових органів протягом 3 місяців до передбачуваного введення ВМС.

7. Доброякісні пухлини і новоутворення жіночих статевих органів.

8. Полипоз цервікального каналу, лейкоплакії, ерозії шийки матки.

9. Полипоз, гіперплазія ендометрію.

10. Туберкульоз геніталій.

11. Порушення менструального циклу (мено-, метрорагія).

12. Анемія.

13. Порушення згортання крові (діатези, тромбоцитопатії та ін.).

14. Вроджені чи набуті аномалії матки (фіброматозні субмукозні вузли), несумісні з конструкцією або формою ВМС, величина порожнини матки, яка не відповідає розмірам і формі ВМС.

15. Стеноз або труднощі прохідності шийкового каналу (небезпека перфорації).

16. Дисменорея або менорагія з втратою працездатності (в анамнезі) - для гормоносодержащіх ВМС.

17. Повторні вигнання ВМС (особливо великого розміру).

18. Алергія на речовини, що виділяються ВМС (мідь, антифибринолитические речовини, гормони тощо).

19. Відсутність пологів в анамнезі.

Відео: Зробити життя на селі привабливішою - можливо

Спостереження за жінками, які застосовують ВМС. Відразу після введення ВМС можлива поява запаморочення, слабкість, нудота, болі в низу живота. У таких випадках доцільний спокій, введення знеболюючих, спазмолітичних засобів, вдихання парів нашатирного спирту. Після введення ВМС можлива поява незначних кров`яних виділень протягом 3-5 днів або болів в низу живота тягне характеру, які не потребують специфічної терапії. Необхідно статеве утримання протягом перших 7-10 днів після введення ВМС.

Максимальний термін перебування ВМС в порожнині матки не повинен перевищувати 4 років, так як при тривалому використанні змінюється властивість матеріалу, з якого зроблена ВМС- знижується його контрацептивний здатність. Показання для видалення ВМС: тривалі болі, кров`янисті виділення типу мено або метрорагії, загострення запального процесу в статевих органах, часткове вигнання ВМС, бажання жінки мати вагітність, витікання терміну використання ВМС.

Позитивними сторонами ВМС є їх висока ефективність, тривалість використання, можливість видалення в будь-який час, допустимість застосування в період годування дитини грудьми, відсутність небажаних відчуттів при статевому акті.