Відшарування сітківки ока симптоми

Відео: Хірургічне лікування відшарування сітківки ока (операція)

відшарування сітківки - це захворювання, яке ставить під загрозу зір, одна з частих і одна з найсерйозніших патологій ока. Це відбувається, коли сітківка (шар світлочутливих клітин, що вистилають задню поверхню очі) відділяється від задньої стінки ока, яка містить кровоносні судини, що живлять сітківку. Сітківка також контактує зі склоподібним тілом, прозорим, желеподібний речовиною, яке заповнює внутрішню частину задньої половини очі. У багатьох випадках відшарування відбувається після невеликого розриву або утворення отвору в сітківці, що відбувається, коли вікове скорочення або дегенерація склоподібного тіла призводить до того, що його частина відшаровується від сітківки. Коли відбувається відшарування скловидного тіла, сітківка може порватися в тих місцях, де вона стикається зі склоподібним тілом. Як тільки утворився розрив, склоподібне тіло може просочитися між сітківкою і задньою стінкою очі, приводячи до збільшення області відшарування протягом годин, днів або місяців. Сітківку необхідно знову прикріпити якомога швидше, щоб звести до мінімуму або запобігти постійну втрату зору в ураженому оці.

причини

•Травма ока може викликати розрив в сітківці.

•Частота спонтанної відшарування сітківки збільшується з віком.

•Спадкові фактори можуть грати роль.

•Запалення сітківки, викликане цитомегаловірусом, звичайне серед хворих на СНІД, може привести до відшарування сітківки.

•Люди, які страждають сильною короткозорістю, пухлинами або запаленням ока, на цукровий діабет з діабетичною ретинопатією або мають відшарування сітківки у родичів, потрапляють в групу підвищеного ризику.

•Операція з видалення катаракти може збільшити ризик.

Групи ризику:
особи з середнім і високим ступенем блізорукості-
літні люди з супутнім цукровим діабетом-
особи зі спадковими дистрофічними захворюваннями сітківки (вітреоретінальние дегенерації) -
особи з запальними захворюваннями заднього відрізка очного яблука (ретиніт, хоріоретиніти) -
вагітні жінки.

Відео: Операції при відшаруванні сітківки ока

симптоми

•Раптова поява плаваючих плям або спалахів світла в поле зору.

•Неясний зір.

•Скорочення поля зору.

• Завіса або тінь закривають частину поля зору.

Початковим симптомом відшарування сітківки нерідко стають фотопсии ( «спалаху», «блискавки», «іскри» в поле зору). Їх поява пов`язана з тим, що імпульси в сітківці утворюються не тільки при попаданні світла, але і при механічному впливі на неї. Вітреоретінальние зрощення натягують сітківку, дратуючи фоточутливі клітини, що і призводить до виникнення цього явища.

Відшарування сітківки може супроводжуватися появою плаваючих «мушок», «ниток», «точок» в поле зору. Однак даний симптом не специфічний, досить поширений і не потребує лікування, в більшості випадків причиною його є деструкція склоподібного тіла.

Іноді в поле зору з`являється помутніння округлої форми (кільце Вейса), що свідчить про відшарування і відриві задньої гиалоидной мембрани в місці прикріплення у ДЗН. Даний стан також не потребує лікування. Поряд з цим, раптова поява чорних плаваючих плям, «павутини» в поле зору може вказувати на відшарування сітківки, будучи викликано крововиливом в склоподібне тіло з пошкоджених судин при розриві або тракції сітківки.

Помітно випадання ділянки поля зору, що виявляється у вигляді «пелени» або «завіси» перед оком. Це відбувається через відшаровування сенсорного шару сітківки і, як наслідок, порушення процесів зорового сприйняття в ньому. При цьому відшарування локалізується в протилежному присутності дефекту ділянці сітківки: т. Е., Якщо дефект поля зору відзначається зверху, то відшарування сталася в нижніх відділах і т.п. Якщо процес торкнувся відділи, розташовані наперед від екватора очі, то даний симптомом не проявиться. Пацієнти можуть відзначати зменшення або відсутність цього симптому вранці і поява до вечора, що пов`язано зі спонтанним всмоктуванням субретинальной рідини.

Відшарування верхніх відділів сітківки прогресують набагато швидше в порівнянні з нижніми. Скапливающаяся в субретинальном просторі рідина відповідно до законів фізики поступово опускається вниз і відшаровує нижележащие відділи. Тоді як нижні відшарування можуть тривалий час існувати безсимптомно і виявлятися лише при поширенні на макулярную область. Давність зниження гостроти зору, як слідства поразки макулярної області, впливає на прогноз щодо відновлення центрального зору.

Відзначається зниження гостроти зору, спотворення форми і розмірів предметів, викривлення спочатку прямих ліній (метаморфопсії), вираженість яких залежить від ступеня ураження макулярних і парамакулярной відділів сітківки.

діагностика

•Ретельне обстеження очі офтальмологом.

•Може знадобитися ультразвукове обстеження або ангіографія з введенням спеціальних фарбувальних речовин в кров, що дає чітке фотографічне зображення кровоносних судин в сітківці.

лікування

•У деяких випадках сітківка може бути знову прикріплена за допомогою лазерної хірургії або кріохірургії (використання рідкого азоту, щоб заморозити необхідну тканину). Ці процедури викликають рубцювання по краях розриву сітківки і його заростання.

•У випадках сильної відшарування можуть бути необхідні більш складні хірургічні процедури.

Три види очної хірургії проводяться при відшаруванні сітківки: склерозування, пневматична ретінопексіі і вітректомія.

склерозування

Протягом багатьох років склерозування було стандартним методом лікування відшарування сітківки. Операція проводиться в умовах лікарні, під загальною або місцевою анестезією. Деякі пацієнти залишаються в лікарні на ніч (в стаціонарі), в той час як інші йдуть додому в той же день (амбулаторне лікування). Хірург визначає отвори або розриви або через операційний мікроскоп, або за допомогою сфокусованої лампи (непрямого офтальмоскопа). Потім отвори або розриви герметизуються за допомогою діатермії (електричний струм, який нагріває тканини), криозонда (заморожування), або лазера. Це призводить до рубцованію тканин, які пізніше формуються навколо розриву сітківки і постійно тримають його герметичним, так що рідина не може пройти за сітківку. Стяжка, яка зроблена з силікону, пластика або поропласту, потім пришивається до зовнішньої стінки ока (склери). Стяжка схожа на щільний ремінь або підтяжку навколо ока. Це пристрій стискає очей так, щоб отвір або розрив в сітківці було виштовхнути до зовнішньої стінки склери ока, яка перетиснута стяжкою. Стяжка може бути залишена на місці постійно. Вона зазвичай не видно, так як стяжка знаходиться в центрі навколо задньої частини ока (ззаду) і покрита кон`юнктивою (прозора зовнішня оболонка очей), яка ретельно фіксується (пришивається) над нею. Стиснення очі стяжкою також знижує можливе пізніше тиск склоподібного тіла на сітківку.

Невеликий розріз в склери дозволяє хірургу злити частину рідини, яка пройшла через сітківку і зібралася позаду неї. Видалення цієї рідини дозволяє сітківці розгладитися на задній стінці ока. Газ або бульбашка повітря можуть бути поміщені в порожнину склоподібного тіла, щоб допомогти зберегти отвір або розрив в правильному положенні по відношенню до стяжки до тих пір, поки станеться утворення рубців. Ця процедура може зажадати спеціального позиціонування голови пацієнта (наприклад, погляд вниз), так щоб бульбашка міг піднятися і краще закрити розрив сітківки. Пацієнту, можливо, доведеться ходити, є, і спати з положенням голови вниз від однієї до чотирьох тижнів, щоб домогтися бажаного результату.

Пневматична ретінопексіі

Пневматична ретінопексіі - це новий метод для відновлення відшарування сітківки. Ця процедура зазвичай проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Знову ж, лазер або кріотерапія використовуються для герметизації отворів або розриву. Потім хірург вводить газовий міхур безпосередньо в порожнину склоподібного тіла ока, щоб виштовхнути відшарування сітківки на задню зовнішню стінку очі (склери). Газовий міхур спочатку розширюється, а потім зникає протягом двох-шести тижнів. Правильне розташування голови в післяопераційному періоді має вирішальне значення для успіху операції. Хоча даний вид лікування не підходить для відновлення великого відшарування сітківки, він простіше і набагато дешевше, ніж склерозування. Крім того, якщо пневматична ретінопексіі не принесла результатів, після неї може бути виконано склерозування.

вітректомія

Деякі складні і важкі відшарування сітківки можуть зажадати більш складної операції, званої Вітректомія. Ці відшарування включають ті, які викликані патологічним зростанням кровоносних судин на сітківці ока або в склоподібному тілі, як це відбувається при діабеті. Вітректомія також використовується при дуже великих розривах сітківки, склоподібному кровотечі (кровотеча в порожнині скловидного тіла, яке приховує сітківку від погляду хірурга), великих тягових відшаруваннях сітківки (походять від натягу рубцевої тканини), мембрані (додаткова тканина) на сітківці ока, або важких інфекціях в очах (ендофтальміт). Вітректомія - це операція, яка проводиться в стаціонарі під загальним або місцевим наркозом. У склері проробляються невеликі отвори, щоб забезпечити правильне позиціонування волоконно-оптичного освітлення, ріжучий випромінювач (спеціальні ножиці), і тонкий пінцет. Склоподібне тіло з ока видаляється і замінюється газом, щоб заповнити очі і перемістити сітківку. Газ, врешті-решт, поглинається і замінюється власної природної рідиною очі. Які можуть виникнути ускладнення при хірургічному лікуванні відшарування сітківки, і як проходить відновлення після операції?

Дискомфорт, сльозотеча, почервоніння, набряк, і свербіж ураженого ока є поширеними симптомами, і можуть зберігатися протягом деякого часу після операції. Ці симптоми зазвичай лікуються очними краплями. Розпливчастий зір може спостерігатися протягом багатьох місяців, і, можливо, буде потрібно призначення нових очок, тим більше що склерозування може змінити форму очей. Склерозування також може викликати двоїння в очах (диплопія), впливаючи на одну з м`язів, яка управляє рухами очей. Інші ускладнення можуть включати підвищений тиск в очах (глаукома), крововиливи в склоподібне тіло, в сітківку, або позаду сітківки, помутніння кришталика ока (катаракта), або опущення століття (птоз). Крім того, навколо області склерозування може статися зараження або навіть поширитися далі в очі (ендофтальміт). У деяких випадках стяжку, можливо, доведеться видалити.

•Очні калі і мазі можуть бути прописані, щоб допомогти загоєнню після операції.

•Масло на основі силікону може бути введено в око, щоб допомогти утримати сітківку на місці.

профілактика

• Регулярні обстеження очі можуть допомогти в ранньому виявленні хвороби.

• Використовуйте захисні пристосування, наприклад, захисні окуляри або шолом з протектором для особи, під час активних занять спортом.• Увага! Негайно зверніться до офтальмолога, якщо ви раптово стали бачити спалаху світла або темні плями, якщо у вас спостерігається втрата зору або скорочення поля зору.