Рентген і флюорографія легень: показання, правила проведення та трактування результатів

Незважаючи на наявність сучасних методів дослідження легенів, рентген і флюорографія легень як і раніше не втратили своєї актуальності. Сучасна рентгенотехніки і рівень фахівців дозволяють виявляти патологічні процеси цими способами дуже точно і швидко.

Важливою перевагою променевої діагностики є відносна дешевизна дослідження в порівнянні з МРТ. Якщо порівнювати можливості рентгенологічних методик і УЗД, то, безсумнівно, в разі дослідження органів грудної клітини рентген набагато інформативніше. У практиці зручно поєднувати обидва види обстеження пацієнтів, так як вони доповнюють один одного.

Спробуємо розібратися, чим відрізняється класичне рентгенологічне дослідження легенів від флюорографії, які переваги і недоліки кожного з методів. У яких випадках необхідно вибирати один з них, а коли краще призначати обидва дослідження. Який вид променевої діагностики більш інформативний і безпечний для здоров`я.

Флюорографія - метод масового обстеження населення

Незабаром, після відкриття в 1895 році рентгенівських променів, вчені A.Bartelly і A. Carbasso підійшли впритул до розробки флюорографічного методу. J. Bleyer створив перший фотографічний флюороскоп, надавши вченому спільноті зроблені флюорограми. На жаль, але низька якість цих знімків не дозволило в той час впровадити спосіб діагностики в практику. Але теоретичне відкриття нової методики відбулося.

Практичне застосування флюорографії було організовано бразильським доктором М. Abreu в 1936 року. Саме їм в Ріо-де-Жанейро вперше в світі була створена флюорографічна станція для дослідження органів грудної клітини.

Через два роки він опублікував наукову роботу з докладним описом своєї методики (непрямий знімок) і зазначенням особливостей використовуваної апаратури. Результати цієї роботи практично миттєво поширилися по всьому світу. У Росії флюорографічне дослідження масово почали застосовувати вже в кінці 30 років минулого століття.

Що ж являє собою флюорографія

Флюорограф здатний за день пропускати велику кількість пацієнтів. При належній організації флюорографічний кабінет може обслуговувати 100-150 хворих на годину. Також дослідження вимагає менше матеріальних витрат, ніж класична рентгенографія.

Профілактична діагностика захворювань органів грудної клітини із застосуванням флюорографії піднялася на принципово новий рівень.

У свій час в ужиток увійшов метод флюороскопии, при якому знімки не фіксувалися на плівці, а реєструвалися візуально лікарем рентгенологом при прямому спостереженні флюоресцирующего екрану. Метод давав високу променеве навантаження на лікаря, і не дозволяв при необхідності оцінити знімок іншим лікарям. Згодом він повністю витиснути плівковим варіантом.

Показання до флюорографічного і дослідженню органів грудної клітини

Флюорографію проходять:

• з профілактичною метою все люди старше 16 років, не рідше 1 разу на два роки;
• первинні хворі поліклініки та інших медичних закладів при відсутності попереднього дослідження;
• особи, які проживають разом з вагітними жінками і новонародженими дітьми;
• призовники військкоматів - як строковики, так і контрактники;
• ВІЛ інфіковані.

При підозрі на які хвороби призначається додаткова флюорографія

На позапланову флюорографію лікар направляє пацієнта при підозрі на:

• туберкульоз легких;
• новоутворення легенів і органів середостіння;
• запальні та інші захворювання легенів і плеври (пневмонії, плеврити і т.д.);
• захворювання серця і великих судин.

Як проводиться флюорографія

Ніяких особливих заходів з підготовки до флюорографії або рентгену легенів не потрібно. Пацієнта просять зняти з себе одяг вище пояса і прикраси.

Потім необхідно щільно притиснутися грудьми до екрану флюорографа, покласти підборіддя на спеціальну підставку для нього. Далі виробляється знімок на вдиху і затримки дихання.

недоліки флюорографії

Головний недолік методу - занадто маленький розмір і низьке дозвіл зображення в порівнянні з оглядовим рентгенснімком. Саме тому в сумнівних випадках лікар посилає хворого після пройденої флюорографії на уточнюючу рентгенографію / -скопії.

Розшифровка результатів флюорографії і рентгену легенів

Зверніть увагу: в нормі ніякі патологічні процеси і утворення в легенях визначатися не повинні.

Які можна побачити зміни (симптомокомплекс) на флюорограмме (рентгенограмі):

• посилений легеневий малюнок, утворений судинами легких. Спостерігається при запаленнях, пухлинних процесах, склеротичних змінах судин;
• розширення, тяжистость і ущільнення коренів легень, які складаються з великих бронхів, артерій, легеневої вени. Патологічні зміни в них призводять до специфічної картині;
• фіброзні зміни. Вказують на раніше перенесені запальні захворювання легенів;
• вогнищеві тіні. Можуть бути поодинокими і множинними. Розмір вогнища зазвичай не перевищує 1 см в діаметрі. Характерні для запалень легенів, туберкульозного процесу, поєднуються з іншими рентген-симптомокомплексами;
• кальцинати. Специфічні тіні, що утворюються з відкладень солей кальцію в місці первинних осередків інфекцій, які не розвинулися в хвороба і були ізольовані і знешкоджені завдяки дії імунітету людини. Кальцинати - сліди впровадження туберкулінових паличок, неспецифічної інфекції;
• скупчення рідини в плевральних синусах. Спостерігається при плевриті, деяких інших процесах. На знімку добре проглядається рівень рідини;
• зміщення органів середостіння (Серця, великих судин, трахеї, бронхів, лімфовузлів, стравоходу). Тінь середостіння може відхилятися або збільшуватися при хворобах серця (пороки, гіпертонічна хвороба, запалення серцевого м`яза). Також зміщення буває при скупченні повітря або рідини в плевральних порожнинах. Поява цієї ознаки вимагає додаткового обстеження пацієнта;
• зміна положення діафрагми. Спостерігається при аномальному типі її будови, при ожирінні, деформаційних процесах після травм, хвороб, оперативних втручань. 

Рентгенографія і рентгеноскопія легень: правила проведення процедур

Класична рентгенографія легенів (органів грудної клітини) є фіксування на плівці даних, отриманих шляхом «просвічування грудної клітини рентгенівськими променями, що виходять з променевої трубки. На відміну від флюорографії в цьому методі відсутній «посередник» - флуоресцентний екран.

Знімки в стандартному варіанті роблять в прямій і бічній проекціях, при необхідності - косою. Іноді використовується фокусування для більш детального обстеження певної ділянки.

Тому рентгенографія може бути:

• оглядової;
• прицільної.

Після написання відмови жоден лікар не має права вимагати від Вас надання флюорографії при прийомі.

Без згоди людини допустимо проводити рентгенобстеження легких тільки в разі наявного захворювання, яке може становити небезпеку для оточуючих людей, а також у хворих з психічними захворюваннями, які перебувають у важкій стадії хвороби, при відсутності протипоказань. Окрема категорія осіб, які підлягають обов`язковому дослідженню - ув`язнені в місцях позбавлення волі та які перебувають під слідством. 

Трактування результатів рентгену легенів

Трактування результатів рентгену і рентгеноскопії проводиться аналогічно оцінювання даних флюорографії. Але ці методи дозволяють більш детально вивчати видимі патологічні зміни, локалізацію, розмір, обмеженість.

Тіні і освіти на оглядовому знімку проступають більш явно. Рентген легенів більш інформативний як за рахунок набагато більш високою роздільною здатністю знімка, так і з-за можливості візуального спостереження за пацієнтом. Фіксація рентгеноскопії на інформаційний носій дозволяє ознайомитися з результатами дослідження інших фахівців.

Рентгеноскопія дарує можливість спостерігати хворого в різних положеннях і площинах, в результаті чого можуть проступити невидимі патологічні процеси, виявитися рідини і змінитися їх рівні. Ці прояви особливо характерні для гнійних процесів, коли рідке і в`язке вміст порожнин не завжди може явно визначитися на флюорографії.

Багато інформації для рентгенологів дає оцінка коренів легких, де знаходяться великі судини, оцінка різних висипань по легеневих полях, протяжність яких перевищує 2 сегмента. У такому разі поразки називаються осередкової диссеминацией.

Протипоказання до призначення рентгена та флюорографії легень

Флюорографію і рентген легенів не проводять вагітним і жінкам, які годують груддю. В особливих випадках цієї категорії пацієнтів дослідження застосовувати можна, але за суворими показаннями і після консиліуму, що складається з декількох фахівців.

Порівняння одержуваних доз при флюорографії і звичайної рентгенографії легких

Важливим властивістю флюорографії є більш низька доза одержуваного опромінення в порівнянні зі звичайним рентгенографическим методом.

так, середня доза опромінення при рентгенологічному знімку і флюорографії органів грудної клітини становить:

• 0,15-0,4 мЗв - оглядова рентгенографія;
• при флюорографії: 0,15-0,25 мЗв;
• сучасні цифрові апарати-флюорографи знизили рівень променевого навантаження до 0,03-0,06-0,002 мЗв;
• старі флюорографи давали 0,6-0,8 мЗв.

Зверніть увагу: недоліком флюорографічного методу є неможливість виявлення всіх варіантів туберкульозу.

Для вирішення цієї проблеми в сумнівних випадках стали застосовувати великокадрова флюорографію, істотно збільшує діагностичні можливості, а також застосовувати флюорографію як м`якими, так і жорсткими променями.

Більш детальну інформацію про правила проведення флюорографії та рентгенографії легких ви отримаєте, подивившись відео-огляд: