Травматичний шок: причини, клінічна картина, невідкладна допомога

Одним з найважчих ускладнень масивних травм є травматичний шок. Внаслідок впливу безлічі факторів, серед яких провідне місце займає зменшення об`єму циркулюючої крові, в організмі наростають зміни, які без надання допомоги швидко ведуть до загибелі потерпілого.

Причини травматичного шоку

Ще відносно недавно навіть медпрацівники використовували термін «больовий шок». Його існування було пов`язано з помилковою теорією, згідно з якою головним «спусковим гачком» захворювання була сильна біль. Були навіть проведені дослідження, які нібито доводять правоту цієї гіпотези.

Однак «больова» теорія не пояснювала відсутність шоку у жінок, які народжують (читачки можуть барвисто розповісти про екстремальні болях при пологах) або здатність людини під час війни битися навіть після важкого поранення. Тому на перше місце була висунута теорія гіповолемії. Відповідно до неї основною причиною розвитку травматичного шоку є гостра масивна кровоплазмопотеря внаслідок:

• переломів;
• обширних травм м`яких тканин;
• опіків;
• відморожень;
• розривів внутрішніх органів і т. д.

При цьому організм мобілізує абсолютно всі свої сили для того, щоб врятувати головні органи - серце, мозок, нирки, легені. В результаті каскаду нейрогуморальних реакцій відбувається звуження всіх периферичних судин і майже вся наявна кров направляється до цих органів. Це досягається в першу чергу шляхом вироблення катехоламінів - адреналіну і норадреналіну, а також гормонів кори надниркових залоз.

Однак рятуючи «командирів», організм починає втрачати «простих бійців». Клітини периферичних тканин (шкіри, м`язів, внутрішніх органів) відчувають кисневе голодування і переходять на безкисневому тип обміну речовин, при якому в них накопичуються молочна кислота та інші шкідливі продукти розпаду. Ці токсини отруюють організм, сприяючи погіршення метаболізму і посилюючи перебіг шоку.

На відміну від геморагічного шоку, при травматичному важливу роль відіграє і больовий компонент. Через потужні сигналів, що надходять від нервових рецепторів, організм реагує надмірно гостро, в результаті чого травматичний шок за своєю тяжкістю випереджає геморагічний.

Клінічна картина травматичного шоку

Існує клінічна класифікація травматичного шоку, заснована на величині падіння артеріального тиску, частоти пульсу, стан свідомості і даних лабораторних показників. Однак цікава вона в першу чергу лікарям, які на її основі приймають рішення про методи лікування.

Для нас важливіше інша класифікація, досить проста. Відповідно до неї травматичний шок ділиться на дві фази:

1. Еректильна, при якій людина знаходиться під впливом «кінських» доз стресових гормонів. У цій фазі хворий збуджений, метається, поривається кудись бігти. Через масивного викиду катехоламінів артеріальний тиск може бути в нормі навіть при серйозній крововтраті, проте відзначаються блідість шкіри і слизових оболонок внаслідок спазму дрібних судин, і тахікардія для компенсації відсутньої рідини в кров`яному руслі.
2. Торпидная фаза настає досить швидко і тим стрімкіше, чим вище ступінь втрати рідини. У цій фазі людина стає загальмованим, млявим. Артеріальний тиск починає падати, пульс ще більше частішає, також стає частішим дихання, припиняється вироблення сечі, з`являється холодний піт - грізна ознака критичного порушення кровопостачання тканин.

При відсутності медичної допомоги або несвоєчасному і неякісному її наданні ситуація стрімко погіршується, шок переходить в термінальний стан, яке майже завжди закінчується смертю хворого через важких порушень гемостазу, зупинки харчування і постачання киснем клітин життєво важливих органів, накопичення продуктів розпаду тканин.

Перша допомога при травматичному шоці

Можна без прикрас сказати, що кожна хвилина зволікання з наданням допомоги людині, яка перебуває в стані шоку, забирає у нього десять років життя: ця фраза досить точно відображає всю критичність ситуації.

Травматичний шок - це стан, який майже ніколи не виникає в умовах лікарні, там, де є всі необхідні фахівці, обладнання та медикаменти, там, де у людини максимальні шанси на виживання. Зазвичай травму потерпілий отримує на дорозі, при падінні з висоти, при вибухах у воєнний і мирний час, в побуті. Саме тому невідкладну допомогу при травматичному шоці йому повинен надати той, хто його виявив.

В першу чергу слід розцінювати будь-якого потерпілого в ДТП або при падінні з висоти, як людини з переломом хребта. Його не можна піднімати, переміщати і навіть трясти - це може погіршити перебіг шоку, а можливе зміщення хребців напевно зробить людину інвалідом, навіть якщо він виживе.

Першим етапом медичної допомоги є зупинка кровотечі. Для цього в «польових» умовах можна використовувати будь-яку чисту ганчірку (зрозуміло, бажано застосовувати стерильні бинти!), Якій туго бинтують постраждалу кінцівку або, скрутивши її в грудку, затискають рану. У деяких випадках необхідно накласти гемостатический джгут. Зупинка кровотечі вимикає головну причину шоку і дає короткий, але цінний, проміжок часу для надання інших видів допомоги і виклику «швидкої».

Забезпечення дихання - ще одне важливе завдання. Потрібно звільнити ротову порожнину від сторонніх тіл і запобігти їх потрапляння в подальшому.

На наступному етапі проводять знеболення будь-яким анальгетиком, бажано сильніше і бажано - ін`єкційною формою. Не слід давати таблетку людині без свідомості - він не зможе її проковтнути, але може нею вдавитися. Краще вже взагалі не знеболює, тим більше, що несвідомий хворий вже болю не відчуває.

Забезпечення іммобілізації (повної нерухомості) постраждалих кінцівок - невід`ємний етап першої допомоги. Завдяки їй зменшується інтенсивність больових відчуттів і це також підвищує шанси потерпілого на виживання. Іммобілізація проводиться з використанням будь-яких підручних засобів - палиць, дощок, навіть згорнутих в трубку глянцевих журналів.

• підключає систему для внутрішньовенного вливання кровозамінників розчинів;
• застосовує препарати, що підвищують тиск;
• вводить сильні знеболюючі, включаючи наркотики;
• забезпечує вдихання кисню, а при необхідності і штучну вентиляцію легенів.

важливо: після надання першої лікарської допомоги і стабілізації життєвих показників (і тільки після стабілізації!) потерпілого негайно доставляють в найближчу лікарню. При спробі транспортувати людину з нестабільним тиском і пульсом, з невосполненной крововтратою він майже напевно загине. Саме тому «швидка» далеко не відразу рушає з місця, хоч би як вимагали цього від лікарів навколишні.

У лікарні тривають складні потівошоковие заходи, хірурги проводять остаточну зупинку кровотечі (при травмах внутрішніх органів потрібна операція), остаточно стабілізують показники тиску, пульсу і дихання, вводять глюкокортикоїдних гормони, які підтримують скоротність міокарда, що усувають спазм судин і поліпшують тканинне дихання.

Основним критерієм виходу з шоку є відновлення функцій нирок, які починають виділяти сечу. Ця ознака може з`явитися навіть раніше, ніж нормалізується артеріальний тиск. Саме в цей момент можна сказати, що криза минула, хоча віддалені ускладнення ще загрожують життю хворого.

Ускладнення травматичного шоку

При шоці одним з основних механізмів, утяжеляющих його протягом, є тромбоутворення. Організм при крововтраті активує всі свої захисні системи, і часто вони починають спрацьовувати не тільки в місці травми, а й у вельми віддалених органах. Особливо важкі ускладнення через це розвиваються в легенях, де можуть виникати:

• тромбоемболії (закупорка гілок легеневої артерії);
• гострий респіраторний дистрес-синдром (виключення тканин легкого з газообміну) - смертельно небезпечне ускладнення з 90% -й летальністю;
• вогнищева пневмонія;
• набряк легенів, майже завжди закінчується сумно.

Щодо довге існування тканин організму в умовах кисневого голодування може привести до розвитку мікровогнищ некрозу, які стають сприятливим середовищем для інфекції. Найбільш частим ускладненням травматичного шоку є інфекційно-запальні захворювання чи не будь-якого органу - селезінки, печінки, нирок, кишечника, підшкірної жирової клітковини, м`язів і т. Д.

Травматичний шок - це вкрай важке захворювання з високою летальністю і від своєчасності лікування тут залежить практично все. Знання основних його симптомів і методів надання першої допомоги дозволить людині уникнути загибелі, а в багатьох випадках - і запобігти розвитку ускладнень.

Рекомендуємо подивитися: