Поняття референтної величини в геріатрії

Для того щоб з певною упевненістю констатувати переважну роль якогось одного або декількох механізмів, втручання додаткових факторів в природний розвиток процесу старіння, необхідно привести характеристику функціональних змін, що відбуваються в основних системах організму в міру старіння. При цьому необхідно враховувати ряд особливостей і умовностей, що виникають при оцінці кількісних характеристик вікових змін.

Для об`єктивізації виявлення фізіологічних і патологічних значень результатів лабораторних тестів проводять їх порівняння з контрольними (референтними) значеннями, тобто зі значеннями, отриманими тими ж методами у здорових осіб в тій же популяції. Хоча межі вікових норм часом охоплюють широкий діапазон, вони все ж визна

ляють онтогенез основних його етапів - становлення, зрілості і згасання. Це передбачає наявність своєї вікової норми для кожного вікового періоду і кожної популяції, тобто послідовну зміну норми. На відміну від періоду становлення, на етапі згасання визначити межі «норми» набагато важче, так як відсутні різкі переходи між літнім і старечим віком. Тому кордони «норми» досить умовні.

Крім того, застосування подібної концепції «референтних» значень при старінні обмежена. Проблема полягає в тому, що в якості референтних значень для оцінки результатів аналізів літніх людей використовують значення, отримані в осіб середнього віку. Тим самим, з одного боку, обирається невірна «контрольна» група, а з іншого - не завжди зберігається зв`язок понять «референтна величина-норма-здоров`я».

Слід зауважити, що якщо для людини молодого або середнього віку хвороба є винятком із правила, то у людей похилого віку спостерігається зворотна ситуація. Таке поняття, як «повністю здоровий літня людина», слід вважати швидше винятком, ніж правилом. Тому контрольні величини лабораторних показників у літніх людей не обов`язково збігаються з нормальними значеннями в осіб молодого і середнього віку.

Разом з тим визначення норми для літніх людей - необхідна точка опори для практичної медицини в плані вибору конкретних профілактичних і лікувальних заходів.

Перспективні підходи, засновані на регулярній оцінці динаміки лабораторних показників окремого індивіда протягом усього життя, або починаючи з віку 30-35 років. Результати лабораторних досліджень окремої людини, одержувані з певною періодичністю, - кращі референтні величини. При цьому для стеження за віковою динамікою у людини цілком прийнятний будь-який тест, маркирующий систематичне вікова зміна будь-якої структури або функції організму.

В даний час існує ще один підхід до вирішення даної проблеми - введення в клінічну практику поняття ідеалізованої «єдиної норми» - величини показників стану гомеостатічес-ких систем організму у віці 20-25 років. До 20-25 років закінчується зростання організму. У цей період смертність від усіх головних хвороб, мінімальна, тому представляється оптимальним прийняти показники, властиві цьому віку, за норму, якщо у людини в цей період відсутні захворювання. У зв`язку з цим оптимальної слід вважати норму, властиву кожній людині в 20-25 років-її можна умовно позначити як ідеальну норму. Ця та точка відліку, від якої починається шлях до вікової патології, і той ідеал, до підтримки якого необхідно прагнути. Мабуть, даний підхід слід вважати найбільш оптимальним, так як він дозволяє виявляти ранні прояви та провідні механізми старіння і тим самим управляти цим процесом.