Вплив результатів аналізів на прийняття клінічного рішення

Відео: Семінар "Навчіть дітей вчитися" 20.09.16

При трактуванні лабораторних тестів корисно використання поняття «поріг клінічного рішення». Під останнім розуміють значення лабораторного результату, при якому необхідні негайні лікарські дії (табл.). Зазвичай це граничні величини, на які орієнтуються при підтвердженні або виключення певних клінічних проявів або при реєстрації значних фізіологічних ефектів, що відбуваються в тому випадку, коли певний досліджуваний показник, який зазвичай бере участь у підтримці гомеостазу, досягає цієї величини. У більшій частині випадків наведені в таблиці величини відображають порушення гомеостазу, небезпечні для життя хворого. Для строго фізіологічно контрольованих параметрів гомеостазу в організмі (калій, натрій та ін.) Пороги клінічного рішення тісно пов`язані з референтними інтервалами. Величини досліджуваного параметра вище або нижче референтного межі і становлять поріг клінічного рішення. Слід мати на увазі, що пороги клінічного рішення для багатьох тестів мають відношення до кількох хвороб.

Критичні величини результатів лабораторних досліджень, при яких необхідні негайні дії, зобов`язаний знати кожен клініцист.

Крім наведених вище підходів для оцінки результатів лабораторних досліджень, необхідно пам`ятати і про наступні фундаментальних принципах.

Діапазони референтних величин - статистичні величини 95% популяції, відхилення за межі діапазону не обов`язково свідчать про патологію. Результати аналізу можуть укластися в межі референтних величин, але вони будуть вищі базових показників (нормальних величин) даного пацієнта- тому в деяких випадках треба проводити серію аналізів, щоб отримати уявлення щодо отриманих результатів.

Діагноз ніколи не ставлять за результатом одного дослідження- необхідно встановити тенденцію зміни отриманих результатів. Відхилення відразу в декількох показниках завжди більш достовірні і значущі, ніж відхилення тільки одного показника. Якщо відхилення в двох або трьох тестах характерні для даної патології, то це з більшою ймовірністю підтверджує діагноз, ніж якщо виявлено відхилення тільки одного показника.

Чим більше ступінь відхилення результату від референтної величини, тим вище ймовірність наявності патології або це свідчить про те, що існуюча патологія дуже значна.

Правило Остера: якщо хворий молодше 60 років, постарайтеся пояснити патологічні результати однією причиною, якщо цього не вдається, то шукайте другу причину.

При отриманні патологічних результатів необхідні повторні дослідження для підтвердження і визначення тенденції їх ізмененій- найважливіший аспект в таких випадках - одночасне проведення внутрішньолабораторного контролю якості.

Мал. Алгоритм оцінки результатів лабораторних тестів (на прикладі встановлення причини підвищення активності лужної фосфатази в сироватці крові)

Мал. Алгоритм оцінки результатів лабораторних тестів (на прикладі встановлення причини підвищення активності лужної фосфатази в сироватці крові)

Таблиця Критичні величини результатів лабораторних досліджень, при яких необхідні негайні дії [Sacher R.A., 1983]

Відео: Machine intelligence makes human morals more important | Zeynep Tufekci

Таблиця Критичні величини результатів лабораторних досліджень, при яких необхідні негайні дії [Sacher R.A., 1983]

Результати лабораторних аналізів, отримані навіть в найкращих лабораторіях, не абсолютні (тобто не мають 100% чутливістю, специфічністю, ПЦ), в будь-якому конкретному випадку вони можуть ввести клініциста в оману.

Якщо наведені підходи до оцінки результатів лабораторних досліджень