Біологічна варіація

Результати лабораторних досліджень схильні до впливу біологічної та аналітичної варіації. Якщо аналітична варіація залежить від умов виконання тесту, то величина біологічної варіації - від цілого комплексу чинників. Загальна біологічна варіація досліджуваних показників обумовлена внутрііндівідуальная варіацією, що спостерігається у одного і того ж людини в результаті впливу біологічних ритмів (різний час дня, року), і межиндивидуальной варіацією, викликаної як ендогенними, так і екзогенними факторами, головні з яких представлені на Рис.

Фактори біологічної варіації (фізіологічні чинники, фактори середовища, умови взяття проби, токсичні та терапевтичні фактори) можуть вплинути на результати лабораторних досліджень. Частина з них здатна викликати реальні відхилення лабораторних результатів від референтних значень поза зв`язком з патологічним процесом [Меньшиков В.В., 1995]. До таких факторів відносять такі.

Фізіологічні закономірності (вплив раси, статі, віку, типу статури, характеру і обсягу звичної активності, харчування).

Вплив навколишнього середовища (клімат, геомагнітні чинники, час року і доби, склад води і грунту в зоні проживання, соціально-побутове середовище).

Мал. Послідовність оцінки результатів лабораторних досліджень

Вплив професійних і побутових токсичних засобів [алкоголь, нікотин, наркотики) і ятрогенні впливу (діагностичні та лікувальні процедури, лікарські засоби (ЛЗ)].

Умови взяття проби (прийом їжі, фізичне навантаження, положення тіла, стрес під час взяття проби і ін.).

Методика взяття крові (спосіб взяття, засоби і посуд, консерванти і т.д.).

Неправильний (за часом) забір матеріалу.

Умови (температура, струшування, вплив світла) і час транспортування біоматеріалу на дослідження в лабораторію.

Мал. Фактори, що впливають на біологічну варіацію [Гаранина Е.Н., 1997].

Розглянемо вплив найбільш важливих факторів на результати лабораторних аналізів.

Приймання їжі. Режим харчування, склад спожитої їжі, перерви в її прийомі істотно впливають на ряд показників лабораторних досліджень. Після 48 год голодування може збільшуватися концентрація білірубіну в крові. Голодування протягом 72 годин знижує концентрацію глюкози в крові у здорових людей до 2,5 ммоль / л (45 мг%), збільшує

концентрацію тригліцеридів (ТГ), вільних жирних кислот без значних змін концентрації холестерину (ХС) [Statland B.E. et al., 1973].

Вживання жирної їжі може підвищити концентрацію калію, ТГ і лужної фосфатази. Активність лужної фосфатази в таких випадках може особливо збільшуватися у людей з О-або В-групою крові [Remes K. еt al., 1994]. Фізіологічні зміни після вживання жирної їжі в вигляді гіперхіломікронемії можуть збільшувати каламутність сироватки (плазми) крові і тим самим впливати на результати вимірювання оптичної щільності. Підвищення концентрації ліпідів в сироватці крові може бути після вживання пацієнтом масла, крему або сиру, що призведе до помилкових результатів і зажадає повторного аналізу.

Споживання великої кількості м`яса, тобто їжі з високим вмістом білка, може збільшити концентрації сечовини та аміаку в сироватці крові, уратів в сечі. Їжа з високим відношенням ненасичених жирних кислот до насичених може викликати зниження концентрації ХС в сироватці крові, а їжа, багата пуринами, викликає збільшення концентрації уратів. Банани, ананаси, томати, авокадо багаті серотоніном. При їх вживанні за 3 дні до дослідження сечі на 5-оксііндолуксусной кислоту навіть у здорової людини її концентрація може бути підвищеною. Напої, багаті кофеїном, збільшують концентрацію вільних жирних кислот і викликають вихід катехоламінів з надниркових залоз. Прийом алкоголю збільшує в крові концентрацію лактату, сечової кислоти і ТГ.

Загальне правило для виключення впливу прийнятої їжі на результати лабораторних дослідження - забір крові після 12-годинного голодування.

Фізичні вправи. Фізичне навантаження може надавати як минуще, так і тривалий вплив на різні параметри гомеостазу. Минущі зміни включають в себе спочатку зниження, а потім збільшення концентрації вільних жирних кислот в крові, підвищення на 180% концентрації аміаку і на 300% - лактату, збільшення активності креатинкінази (КК), аспартат амінотрансферази (АСТ), лактат дегідро колагенази (ЛДГ ) [Garza D., Becan-McBride К., 1989]. Фізичні вправи активують згортання крові, фібриноліз і функціональну активність тромбоцитів. Зміни зазначених показників пов`язані з активацією метаболізму, вони зазвичай повертаються до вихідних (до фізичного навантаження) значенням незабаром після припинення фізичної діяльності. Проте активність деяких ферментів (альдолаза, КК, АСТ, ЛДГ) може залишатися підвищеною протягом 24 годин після 1-годинної інтенсивного фізичного навантаження. Тривале фізичне навантаження збільшує концентрацію в крові статевих гормонів, включаючи тестостерон, андрос-тендіон і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) [Henry J.B, 1996].

Емоційний стрес може викликати тимчасовий лейкоцитоз, зниження концентрації заліза та зміна рівня катехоламінів в крові. Сильне занепокоєння, що супроводжується гіпервентиляцією, викликає дисбаланс кислотно-лужного стану (КОС) зі збільшенням концентрації лактату і жирних кислот в крові.

Інші фактори. Серед інших чинників, що впливають на результати досліджень, мають значення добові ритми гомеостазу, вік, стать, вагітність, географічне положення місцевості, висота над рівнем моря, температура навколишнього середовища, куріння. У курців може

бути підвищена концентрація карбоксигемоглобіну (HbCO), катехол-нів в плазмі крові і кортизолу в сироватці крові. Зміни концентрації цих гормонів часто призводять до зниження кількості еозинофілів, в той час як вміст нейтрофілів, моноцитів і вільних жирних кислот збільшується. Куріння призводить до збільшення концентрації гемоглобіну (Hb), кількості еритроцитів, середнього обсягу еритроцита (MCV) і зниження кількості лейкоцитів. У зв`язку з цим лабораторіям рекомендується встановлювати свої локальні референтні (нормальні) величини для своєї популяції.

Для того щоб зменшити вплив наведених факторів на результати аналізів, перед забором крові на дослідження необхідно утримання від фізичних навантажень і прийому алкоголю, змін в харчуванні протягом 24 год. Пацієнт не повинен приймати їжу після вечері, йому необхідно лягти спати напередодні в звичайне для нього час і встати не пізніше ніж за 1 год до взяття крові [Alstorm T. et al., 1993]. Рекомендується робити забір крові у пацієнта в ранні ранкові години після 12-годинного нічного голодування (базове стан), що дозволяє максимально стандартизувати умови дослідження.

Лікарські засоби. Деякі ЛЗ можуть робити істотний вплив на результати досліджень. Наприклад, прийом ацетилсаліцилової кислоти при визначенні часу тривалості кровотечі за Дуке слід скасувати за 7-10 днів до дослідження, в іншому випадку можна отримати патологічний результат. У разі, якщо прийняте пацієнтом ЛЗ може вплинути на результат аналізу, і при неможливості його відміни необхідно інформувати про це лабораторію.

Вплив ЛЗ на результати лабораторних досліджень може бути двох типів.

Фізіологічний вплив in vivo (в організмі пацієнта) ЛЗ та їх метаболітів.

Вплив in vitro (на хімічну реакцію, яка використовується для визначення показника) завдяки хімічним і фізичним властивостям ЛЗ (інтерференція).

Фізіологічний вплив ЛЗ і їх метаболітів в чому відомі практичним лікарям. Розглянемо значення інтерференції, тобто втручання стороннього чинника в результати аналізу.

Інтерференція може бути викликана наявністю в пробі біоматеріалу як ендогенного, так і екзогенного речовини. До основних ендогенних інтерферують чинників відносять такі.

Гемоліз, тобто руйнування еритроцитів з виходом в рідку частину крові ряду внутрішньоклітинних компонентів (Hb, ЛДГ, калію, магнію та ін.), Що змінює справжні результати визначення концентрації / активності таких компонентів крові, як білірубін, ліпаза, КК, ЛДГ, калій, магній і ін.

ліпемія, перекручуються результати ряду колориметрических і Нефела-метричних методів дослідження (особливо при дослідженні фосфору, загального білірубіну, сечової кислоти, загального білка, електролітів).

парапротеінеміях, що викликає зміни результатів визначення деякими методами фосфатів, сечовини, кк, ЛДГ, амілази.

Найбільш часті екзогенні интерферирующие чинники - ЛЗ або їх метаболіти. Так, при визначенні катехоламінів флуориметричним методом в сечі інтенсивну флюоресценцію може викликати приймається пацієнтом тетраціклін- метаболіт пропранололу 4-гідроксіпропранолол інтерферує при визначенні білірубіну методами Йендрассіка-Гро-фа і Евеліна-Меллоу.

Виявити інтерференцію ЛЗ - одне із завдань лікаря клінічної лабораторної діагностики. Важливий крок для вирішення цієї проблеми - контакт з клініцистом для з`ясування характеру прийнятих пацієнтом препаратів.

Положення тіла при заборі крові також впливає на ряд показників. Так, зміна пацієнтом положення лежачи на положення сидячи або стоячи призводить до гідростатичного проникненню води і фільтруються речовин з внутрішньосудинного простору в интерстициальное. Речовини, що мають велику молекулярну масу (білки), і клітини крові зі зв`язаними з ними речовинами не проходять в тканини, тому їх концентрація в крові підвищується (ферменти, загальний білок, альбумін, залізо, білірубін, ХС, ТГ, ЛС, пов`язані з білками , кальцій). Можуть збільшуватися концентрація Hb, Ht, кількість лейкоцитів.

Місце і техніка забору крові також можуть зробити істотний вплив на результати лабораторних тестів (наприклад, накладення джгута на період часу більше 2 хв при заборі крові з вени може привести до гемоконцентрации і збільшення концентрації в крові білків, факторів коагуляції, змісту клітинних елементів). Найкраще місце забору крові на аналізи - ліктьова вена. Слід також зазначити, що венозна кров - найкращий матеріал не тільки для визначення біохімічних, гормональних, серологічних, імунологічних показників, а й для загальноклінічного дослідження. Це обумовлено тим, що застосовуються в даний час гематологічні аналізатори, за допомогою яких проводять загальноклінічні дослідження крові (підрахунок клітин, визначення Hb, Ht і ін.), Призначені для роботи з венозною кров`ю, і в більшості своїй в країнах, де їх виробляють, вони сертифіковані і стандартизовані для роботи тільки з венозною кров`ю. Випускаються фірмами калібрувальні та контрольні матеріали також призначені для калібрування гематологічних аналізаторів по венозної крові. Крім цього, при заборі крові з пальця можливий ряд методичних особливостей, які стандартизувати дуже важко (холодні, ціано-тичних, набряклі пальці, необхідність в розведенні досліджуваної крові і ін.), Що призводить до значних разбросам в одержуваних результатах і як наслідок - до необхідності повторних досліджень для уточнення результату. Для загальноклінічного дослідження кров з пальця рекомендують забирати в наступних випадках.

При опіках, що займають велику площу поверхні тіла пацієнта.

При наявності у пацієнта дуже дрібних вен або їх малої доступності.

При вираженому ожирінні пацієнта.

При встановленої схильності до венозного тромбозу.

У новонароджених.

Відео: ВАРІАЦІЇ на Тему БІОЛОГІЧНОГО ВІКУ ЛЮДИНИ

Пункцію артерії для забору крові використовують рідко (переважно для дослідження газового складу артеріальної крові).

Час і умови транспортування проб біологічного матеріалу також відіграють важливу роль у забезпеченні якості результатів лабораторних досліджень. При доставці матеріалу в лабораторію завжди необхідно пам`ятати про особливості деяких проб. Наприклад, при заборі артеріальної крові для дослідження газового складу ємність з кров`ю повинна бути добре закупорена, занурена в крижану воду і якомога швидше доставлена в лабораторію, оскільки гліколіз в еритроцитах і лейкоцитах викликає зниження рН, якщо проба буде перебувати приблизно 20 хв при кімнатній температурі . Ці вимоги необхідно дотримуватися і при дослідженні капілярної крові, яку забирають в гепарінізі-рова капіляри. Кров для дослідження на адренокортикотропний гормон (АКТГ), ангіотензин I, II, ренін також повинна бути відразу після забору поміщена в лід і як можна швидше доставлена в лабораторію.

Відео: Da Vinci: Форма життя: Молюски: Варіації на задану тему / 3 серія

В цілому, щоб уникнути впливу тимчасового фактора на результати аналізів, доставку матеріалу в лабораторію необхідно проводити якомога швидше. Чим раніше сироватка відокремлена від еритроцитів, тим менше вплив гліколізу (значить, меншим буде вплив на концентрацію глюкози, фосфору і активність деяких ферментів). Концентрація білірубіну в крові знижується під впливом світла (особливо яскравого сонячного). Дія світла також підвищує активність лужної фосфатази. Фактор часу дуже важливий і при бактеріологічних дослідженнях (деякі бактерії гинуть при кімнатній температурі).

Час доставки біоматеріалу в лабораторію повинно укладатися в інтервали, представлені в табл .. При їх дотриманні вдається максимально знизити негативний вплив тимчасового фактора на результати лабораторних аналізів.

Табло 1-1. Терміни доставки проб в лабораторію [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Зазначені нормативи часу доставки повинен знати кожен лікар-клініцист. При їх порушенні необхідний повторний забір проб, так як виключити вплив фактора часу на відхилення в результатах досліджень не представляється можливим.

Крім усього перерахованого, величина біологічної варіації залежить від фізіологічної функції, виконуваної в організмі аналізованих речовиною. Найменша біологічна варіація характерна для речовин, найбільш важливих для стабільності складу та обсягу позаклітинних рідин і крові (натрій, хлориди, кальцій, магній, альбумін, загальний білок, вуглекислий газ). Варіація середнього ступеня характерна для речовин, що беруть участь в процесах анаболізму (глюкоза, ХС, фосфор). Найбільшою біологічною варіацією мають компоненти сироватки крові, які є кінцевими продуктами катаболізму (сечова кислота, сечовина, креатинін), а також виділяються з тканин речовини і ферменти [ЛДГ, АСТ, аланін амінотрансфераза (АЛТ) і ін.].

Поділися в соц мережах:

Вагітність і пологи