Виразковий неспецифічний коліт: симптоми і лікування

Виразковий неспецифічний коліт відноситься до тяжких патологій. Він вражає тільки слизову оболонку товстого кишечника у вигляді деструктивних запальних і виразкових процесів різної інтенсивності. Патологія зачіпає пряму кишку і поступово поширюється на всі відділи товстого кишечника. Починається вона повільно і першою ознакою її розвитку може бути кровотеча з прямої кишки. Складність лікування цієї хвороби в її маловивченою і, як правило, воно тривати досить довго.

Дана хвороба найчастіше зустрічається у жителів мегаполісів. Маніфестує вона зазвичай в літньому (після 60 років) або в молодому віці до 30 років і не є заразною.

 Причини неспецифічного виразкового коліту

Вчені не встановили точної причини появи виразкового коліту, але вони виділяють радий причинних факторів. До них відносять:

• спадкова схильність;
• інфекція невстановленого генезу;
• генетичні мутації;
• неправильне харчування;
• порушення мікрофлори кишечника;
• прийом певних медикаментів (контрацептиви, деякі протизапальні засоби);
• часті стреси.

У хворого виразковим неспецифічним колітом імунітет починає працювати не проти хвороботворних мікробів, а проти клітин слизової оболонки власного кишечника, що в тозі призводить до його виразки. Імунний механізм даної патології поступово поширюється на інші органи і системи. Це проявляється ураженнями і запаленнями очей, шкірних покривів, суглобів, слизових. 

Форми неспецифічного виразкового коліту

З урахуванням клінічної картини виділяють такі форми даної патології:

• хронічний виразковий коліт;
• гострий;
• хронічний рецидивуючого типу.

Хронічний виразковий коліт має постійну течію, без періодів ремісії. Разом з цим він може мати як компенсований, так і важкий характер перебігу. Ступінь тяжкості даної хвороби безпосередньо залежить від поширеності ураження здорової слизової кишечника. Ця форма протікає мляво і безперервно, тривалість залежить від стану здоров`я хворого. Сама хвороба дуже сильно виснажує організм пацієнта. Якщо стан хворого доходить до критичного, то показана обов`язкова хірургічна операція. Коли такий коліт має компенсовану форму, то він може тривати багато років. При цьому консервативна терапія дозволяє поліпшити стан хворого і дає хороший ефект.

гостра форма неспецифічного виразкового коліту відрізняється досить різким і бурхливим початком. Запальні і виразкові процеси в товстому кишечнику розвиватися з самого початку хвороби, тому вона протікає досить важко, але зустрічається на практиці дуже рідко. Патологічні процеси розвиваються блискавично і поширюються на всю кишку, що носить назву тотальний коліт. При цьому дуже важливо почати негайний початок лікування.

рецидивирующая форма неспецифічного виразкового коліту протікає з фазами ремісії і загострення. У деяких випадках напади мимовільно припиняються і тривалий час не виявляються. 

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Ознак виразкового коліту є багато і вони можуть мати різну ступінь вираженості в залежності від тяжкості хвороби і її форми. У зв`язку з цим у одній частині хворих протягом усього життя зберігається нормальне самопочуття, а серед симптомів проявляється тільки кров в калі (що часто неправильно пов`язують з гемороєм). У іншій частині пацієнтів спостерігається більш важкий стан з кривавим проносом, лихоманкою, абдомінальними болями і т.д.

Специфічна симптоматика виразкового коліту включає в себе наступні скарги:

• кровотеча з прямої кишки, в супроводі болю, діареї;
• діарея (До 20 разів за добу);
• спазмується болю в животі;
• запор (Буває дуже рідко, зазвичай спостерігається пронос);
• відсутність апетиту;
• підняття температури тіла;
• зниження ваги через постійну діареї;
• зниження рівня гемоглобіну в крові (через постійні кровотеч);
• кров в калових масах (цей симптом зустрічається у 9 з 10 хворих і може мати вигляд як кривавого плями на туалетному папері, так і масивного кривавого стільця);
• домішка слизу в калі;
• часті помилкові позиви до випорожнення - «ректальний плювок» (коли замість калу з прямої кишки виходить гній і слиз);
• дефекація ночами (хворий прокидається вночі через нестримного бажання іспражніться);
• метеоризм (здуття живота);
• інтоксикація організму (блювота, тахікардія, зневоднення, лихоманка).

Існує ще ряд позакишкових симптомів виразкового коліту, які не мають відношення до шлунково-кишкового тракту:

• суглобний біль;
• патології очей;
• хвороби печінки;
• поява висипу на тілі і слизових;
• тромби.

Ці ознаки можуть з`явитися ще до симптомів самого коліту, що залежить від його вираженості.

ускладнення

В результаті неспецифічного виразкового коліту у пацієнтів можуть розвинутися такі ускладнення:

• перфорація кишечника;
• кишкова профузні кровотеча;
• токсичний мегаколон (смертельне ускладнення, в результаті якого товста кишка в певному місці збільшує в діаметрі до 6 см);
• розрив кишкової стінки;
• тріщини анального проходу;
• свищ або абсцес;
• звуження просвіту товстої кишки;
• парапроктит;
• рак товстої кишки (ризик захворіти на нього у пацієнта з колітом збільшується з кожним роком після 10 років хвороби).

Діагностика неспецифічного виразкового коліту

Підтвердження діагнозу вимагає дуже ретельного обстеження пацієнта. В першу чергу, це дозволяє відрізнити виразковий коліт від інших патологій кишечника, які мають схожу симптоматику.

огляд

При об`єктивному огляді лікар може, як відзначити наявність типових ознак хвороби, так і їх відсутність. Пальцеве ректальне дослідження дає можливість доктору визначити присутність таких патологій як потовщення слизової прямої кишки, анальні тріщини, ректальні свищі, абсцес, спазм сфінктера і т.д. Доктор повинен призначити всі необхідні дослідження, щоб в результаті провести диференціальну діагностику з патологіями у вигляді синдрому подразненої товстої кишки, дивертикулита, раку товстого кишечника, хвороби Крона. 

Лабораторні дослідження при неспецифічний виразковий коліт

• Аналіз крові. У ньому при неспецифічний виразковий коліт буде виявлена анемія, лейкоцитоз гипопротеинемия.
• Копрограма. Це аналіз калу, який дозволяє виявити в ньому кров (приховану або явну), формені елементи крові.
• C-реактивний білок. Підвищення його рівня в аналізі говорить про активність хвороби.
• Кількість аутоантитіл pANCA. У 7 з 10 хворих виявляють антінейтрофільние перинуклеарний цитоплазматические антитіла.
• Бакпосів. Він призначається для виключення дизентерійної і псевдотуберкулезних природи хвороби.
• ПЛР або молекулярно-генетичне дослідження. Його завдання виключити вірусний і паразитарний генез хвороби.
• гістологічне дослідження. При коліті воно допомагає виявити типові для нього мікроскопічні ознаки, а також виключити передракові стани і безпосередньо рак.
• Аналіз на фекальний кальпротектін. Це дослідження калу, яке дає можливість отримати інформацію про запальних процесах в кишечнику. 

інструментальні дослідження

• Фіброілеоколоноскопія - Є на сьогодні головним методом діагностики. Це ендоскопічний огляд всього товстого кишечника за допомогою оптичного інструментарію. Даний метод дозволяє досліджувати протяжність коліту, його вираженість, наявність стриктур, тобто звужень кишечника, поліпів на стінці. Паралельно з ним також проводять забір матеріалу для гістологічного дослідження.
• УЗД. Завдання ультразвукової діагностики - визначити наявність непрямих симптомів виразкового коліту у вигляді потовщення стінок кишечника і його розширення в діаметрі. При цьому УЗД поступається по інформативності ендоскопічного дослідження.
• іригоскопія. Вона є рентгенологічним методом огляду. Її проводять з введенням контрастної речовини. З її допомогою лікар може визначити наявність в кишечнику запальних модифікацій, виключити стриктури, пухлина. Типові ознаки на рентгенограмі - це звуження просвіту кишки, дрібні виразки, зникнення гаустраціі, нерівномірний малюнок на слизовій, псевдополіпи. Але цей спосіб не підходить пацієнтам з токсичним мегаколоном.
• ГідроМРТ. Це спосіб діагностики стану кишечника проводитися для уточнення його стану оточуючих тканин.
• ректороманоскопія. Це обстеження прямої кишки за допомогою ендоскопа. Воно проводиться обов`язково, з урахуванням того що при виразковому неспецифічному коліті в 90% випадків спостерігається ураження прямої кишки. При ній буде виявлено слиз, ерозії, кров, виразки, гній на кишкової слизової, а також її набряк і почервоніння. 

Патоморфологическая діагностика

При дослідженні взятого матеріалу виявляється ураження слизової кишки у вигляді виразок, що проникають всередину, аж до підслизового шару, іноді навіть до м`язового. Виразки мають подритие рівні краї. У тих зонах кишечника, де збереглася слизова оболонка, може бути виявлена надмірна регенерація залозистогоепітелію, в результаті чого виникають псевдополіпи. Також часто виявляється характерна ознака у вигляді "крипт-абсцесів". 

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Вид терапії при неспецифічний виразковий коліт повністю залежить від його вираженості і стану пацієнта. У більшій частині разі вона має на увазі прийом спеціальних препаратів, для корекції діареї, процесу травлення. У більш важких випадках вдаються до прийому додаткових медикаментів і оперативного лікування.

Госпіталізація вкрай необхідна при вперше виявленому діагнозі, це дозволяє лікарям визначити обсяг необхідного лікування супутніх розладів гематологічного та метаболічного характеру. Серед них найчастіше буває гіповолемія, ацидоз, преренальная азотемия, які розвиваються в результаті великої втрати електролітів і рідини через пряму кишку. Через це інфузійна терапія і гемотрансфузії просто обов`язкові для таких пацієнтів.

Завдання лікування неспецифічного виразкового коліту:

• Усунення ускладнень (анемія, запалення інфекційного характеру).
• Призначення спеціальних поживних добавок (вони дають можливість забезпечити нормальне статевий розвиток і зростання дітей).
• Ослаблення і ліквідація симптоматики хвороби.
• Контролювання і запобігання нападів.

Консервативне лікування включає в себе окрім препаратів також дієту. Вона повинна бути щадна механічно, містити підвищену кількість легкозасвоюваних протеїнів у вигляді сиру, м`яса і риби (нежирних). А ось вживання свіжих фруктів і овочів заборонено. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями. Їжа повинна бути нормальною температури, не холодною і не гарячою. Парентеральне харчування показано в разі важкої форми хвороби.

Медикаментозна терапія включає в себе:

• Внутрішньовенні інфузії для зняття інтоксикації організму, нормалізації водно-електролітного і білкового балансів.
• антибіотики. Препарати призначають з урахуванням чутливості мікрофлори товстого кишечника.
• Транквілізатори. З метою седативного ефекту призначають Седуксен, Еленіум.
• Протидіарейні кошти. У схему включають антіхолінергіческіе препарати (Платифиллин, настоянка Красавки, Солутан), рослинні в`яжучі засоби (відвар з кірок граната, чорниці, вільхи).
• Сульфосалазін (Салофтальк) - препарат, який всмоктується в термінальному відділі толской кишки. Її вводять місцево або системно і (супозиторії, клізми).
• Гормони кортикостероїдні. Їх вводять системно або у вигляді клізми в разі важкої форми.

хірургічне лікування

До нього вдаються при приєднанні ускладнень у вигляді сильної кровотечі, раку товстого кишечника, відсутності терапевтичного ефекту від консервативних методів, кишкової непрохідності, блискавичний форми неспецифічного виразкового коліту з толерантністю до лікування, перфорації.

Як правило, використовують такі види операцій:

• Відновлювальні-реконструктивна;
• радикальна, коли виконується тотальна резекція ободової частини товстої з наступним накладенням стоми (сигмо- і ілео-);
• паліативна (ілеостомія). 

Операції часто виконуються у дітей в разі важкої форми виразкового коліту без відсутності позитивної динаміки в лікуванні. У дорослих же хірургічне втручання проводиться зазвичай змушене через ускладнення. В даному випадку воно дозволяє позбавити пацієнта від багатьох страждань.