Неспецифічний виразковий коліт: що являє собою хвороба?

Діагноз неспецифічний виразковий коліт (шифр К51 по МКБ-10) означає некротизирующий запальний процес у слизовій оболонці товстої кишки. Захворювання характеризується рецидивуючим перебігом і представляє в наш час серйозну медико-соціальну проблему.

зміст:

• Неспецифічний виразковий коліт: причини
• симптоми
• Неспецифічний виразковий коліт: лікування
• дієта
• Неспецифічний виразковий коліт у дітей
• ускладнення
• Профілактика неспецифічного виразкового коліту

Неспецифічний виразковий коліт: причини

Природа хвороби, що вражає, головним чином, людей у віці від 20 до 40 років до кінця не з`ясована. Захворюваність в західних країнах становить від 4 до 60 осіб на 100 000 населення, причому близько 5% випадків закінчуються летально в перший рік.

неспецифічний виразковий коліт зустрічається у представників білого населення вдвічі частіше, ніж у інших рас, і переважає у єврейського населення.

Почавшись в прямій кишці, процес захоплює весь товстий кишечник. У ньому може не залишитися ділянок, які не уражених виразками.

Про спадкової схильності говорить факт, що ризик захворіти підвищується на 10-15%, якщо від захворювання страждали близькі родичі.

Існуючі теорії виникнення коліту (інфекційна, алергічна, аліментарна, ферментна та інші) односторонньо пояснюють причину захворювання. Правильніше вважати неспецифічний виразковий коліт поліетіологічним захворюванням при провідній ролі нейроаллергіческого компонента.

Роль конкретних збудників мікробної або вірусної природи не з`ясована, явного зв`язку зі стресом теж не доведено.
Експериментальне моделювання процесу дозволяє припустити, що виразковий коліт є аутоімунним захворюванням. Тривають дослідження ролі цитокінів, медіаторів запалення, спадковості, кишкової флори у виникненні захворювання.

Серед факторів зовнішнього середовища, що збільшують ризик захворіти виявлені наступні:

• куріння - Навіть діти батьків, які палять в два рази частіше хворіють виразковим колітом;
• прийом оральних контрацептивів, збільшує схильність до утворення микротромбов;
• надлишок в їжі жирів, що містять довголанцюгові тригліцериди (наприклад, соєва олія);
• використання антибіотиків, що приводить до порушення кишкової мікрофлори, зниженню її імунних властивостей.

Як бачимо, причин хвороби досить багато.

Більш детальну інформацію про причини даного захворювання дізнайтеся із запропонованого відео.

Неспецифічний виразковий коліт: симптоми

Характерним первинною ознакою неспецифічного виразкового коліту є пронос з кров`ю. Іноді хвороба має блискавичний початок.

При легкому ступені стілець може бути не більше 5 раз на добу, кашкоподібний, з невеликими включеннями слизу і крові, без особливого погіршення загального стану. Важка ступінь проявляється сильним діареєю (8 і більше разів на добу) зі значною присутністю крові і слизу, підвищенням температури, тахікардією, наростанням слабкості.

Інші симптоми коліту:

• втрата апетиту;
• болю в животі (частіше зліва);
• метеоризм;
• блідість шкірних покривів через наростання анемії;
• зниження маси тіла;
• порушення водного та електролітного балансу.
• Картина хвороби може нагадувати перитоніт.

Позакишкові прояви цього захворювання представляють: артрити, кон`юнктивіти, стоматити, холангіт, цироз, вузлова еритема, піодермія, тромбофлебіт, освіту каменів в нирках та інші запальні ураження шкіри, очей, органів травлення, судин.

Хвороба приймає хронічний характер - зазвичай ремісії чергуються періодичними рецидивами. Виразками уражаються все більше внутрішніх поверхонь товстого кишечника.

Неспецифічний виразковий коліт: лікування

для встановлення діагнозу неспецифічного виразкового коліту використовують ендоскопічні, рентгенівські методи, візуалізацію за допомогою ректороманоскопії, фіброколоноскопії.

Лабораторна діагностика дозволяє оцінити ступінь анемії, метаболічних і гематологічних порушень. При відсутності екстрених станів, більшість форм неспецифічного виразкового коліту лікується консервативно.

консервативне лікування

Основні підходи до консервативного лікування неспецифічного виразкового коліту складаються з:

• щадить дієти;
• інфузійної терапії для детоксикації, заповнення елементів живлення, корекції електролітного рівноваги;
• протидіарейних заходів, з призначенням антихолінергічних препаратів (з обережністю!) і в`яжучих засобів рослинного походження (відвару корок граната, соплодий вільхи, киселю з черемхи, чорниці);
• базисної терапії препаратами 5-АСК (5-аміносаліцилової кислоти), глюкокортикоїдів;
• застосування іммуномодуляторов- цитостатиків, антибактеріальних препаратів;
• призначення симптоматичних засобів (ентеросорбентів, ферментів, трав, пробіотиків, заспокійливих засобів, біопрепаратів).

Хворі потребують госпіталізації для проведення компенсаційної терапії метаболічних розладів, відновлення водно-електролітного балансу, так як втрата рідини при сильній діареї може носити загрозливими для життя.

Кортикостероїди і деякі інші препарати, що застосовуються для лікування виразкового коліту, мають багато побічних ефектів, тому повинні застосовуватися під лікарським контролем.

У разі, якщо процес захоплює лише пряму кишку, ефективне застосування препаратів місцево у вигляді свічок, клізм, микроклизм, введення їх вигляді емульсії, піни, масляних або водних розчинів. Процедура проводиться після спорожнення кишечника.

Консервативне лікування не завжди призводить до ремісії. При виразковий коліт нерідкі екстрені ситуації або наростання тяжкості процесу, які вимагають втручання хірурга.

Хірургічне лікування коліту

Залежно від тяжкості стану пацієнта і наявності ускладнень, йому може бути проведена:

• паліативна операція (Постійна або тимчасова ілеостома - висновок клубової кишки на передню черевну стінку);
• радикальне операція, яка полягає в субтотальної видаленні ободової кишки;
• наступним етапом може бути проведення восстановительно- реконструктивної операції.

Метою хірургічного лікування є зупинка кровотечі, відновлення прохідності кишечника, видалення патологічних ділянок слизової, що часом вимагає повного удаленіюя товстої кишки.

Хірургічне лікування здатне поліпшити якість життя при важкій рецидивуючій формі хвороби.

Техніка виконання цих операцій постійно вдосконалюється, збільшуються можливості післяопераційної реконструкції.

Неспецифічний виразковий коліт: дієта

При неспецифічний виразковий коліт необхідна механічно щадна дієта:

• Приймати їжу потрібно дрібно, невеликими порціями.
• Їжа не повинна бути холодною або гарячою.
• Показано збільшене кількості білків за рахунок нежирного м`яса, риби, некислого сиру.
• Овочі повинні бути приготовлені у вигляді пюре. Яблука, груші, гранати можна вживати у свіжому вигляді. У період загострень овочі і фрукти виключаються.
• Питання про відмову від молока є спірним. Це залежить від індивідуальної переносимості.
• Для зменшення метеоризму і бродильних процесів потрібно знизити споживання простих вуглеводів.
• Обов`язково повністю виключити консерви, маринади, продукти з гострим смаком, алкоголь, газовані напої, а також цитрусові фрукти.
• необхідний прийом вітамінних препаратів, містять вітаміни С, В1, В2. При кровотечах призначають вітамін К, що поліпшує згортання.

Крім дієти, при захворюванні може застосовуватися ентеральне харчування через зонд із застосуванням спеціальних поживних сумішей козілат, Ізокал, нутріхім, ренутріл, еншур, і в деяких випадках - парентеральне введення поживних речовин за допомогою внутрішньовенних ін`єкцій, для більш швидкого їх засвоєння.

Таке харчування необхідно при кишкової непрохідності, свищах, значне відставання в розвитку у дітей.

Неспецифічний виразковий коліт у дітей

За статистикою до 15% пацієнтів з діагнозом неспецифічний виразковий коліт становлять діти. Хлопчики хворіють в півтора рази частіше.

Захворювання вносить сильні зміни в спосіб життя дитини і всієї родини, прогресуючий процес нерідко призводить до інвалідності.

Більш ніж у половини дітей з цим захворюванням відзначаються позакишкові нейроаллергические прояви, в тому числі, бронхіальна астма, кропив`янка, дерматози. Загострення коліту часто відбувається після вживання високоаллергенних продуктів - яєць, апельсинів, шоколаду та ін.

Так як алергічний відповідь на харчові, побутові, бактеріальні алергени виражається в підвищенні проникності епітелію, ураження місцевої судинної системи, гіперсекреціїслизу, «мішенню» може виявитися товстий кишечник, в ньому виникають патологічні зміни.

Виразкові ураження товстої кишки ведуть до порушення всмоктування і втрати поживних речовин. Поетом діти з цим діагнозом анемічні, часто відстають у рості та фізичному розвитку через вираженого дефіциту поживних речовин: білків, жирів, вітамінів, мікроелементів.

лікування дітей з неспецифічним виразковий коліт має бути комплексним, ним займається не тільки педіатр і гастроентеролог, але і алерголог, імунолог.

У разі неефективності консервативної терапії важкого коліту у дітей також доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

При лікуванні особлива роль відводиться організації дієтичного висококалорійного харчування зі свіжих, легко засвоюваних продуктів. Виключити екстрактивні речовини, здобу, консерви, копченості, яйця, шоколад та інші продукти, непереносимість яких є у хворого колітом. В разі алергії на молоко може виникнути перехресна алергія на яловичину. Тоді їх теж потрібно виключити з раціону.

У дітей ускладнення виразкового коліту зустрічаються рідше, ніж у дорослих. Серед ускладнень - кандидоз, артрити, утворення каменів у нирках, порушення з боку нервової системи.

Ускладнення неспецифічного виразкового коліту

Залежно від тяжкості і тривалості захворювання ускладнення коліту можуть наростати поступово або відбутися раптово.

Серед основних ускладнень виділяють:

• токсичний мегаколон - значне розширення ободової кишки, що супроводжується важким загальним виснаженням;
• свищі, перфорація кишечника;
• профузні кровотеча;
• стриктури - звуження кишечника аж до непрохідності.

Ці ускладнення мають загрозливий для життя характер і вимагають невідкладних заходів.

• Малигнизация - ракове переродження. Ризик збільшується з кожним роком течії коліту.
• Системні ускладнення, пов`язані з порушенням іннервації, всмоктування в кишечнику і наростання інтоксикації.
• Періанальні ускладнення - роздратування шкіри в області ануса, тріщини заднього проходу, парапроктит - виникають майже в кожному третьому випадку виразкового коліту.

Ускладнення носять небезпечний характер.

Профілактика неспецифічного виразкового коліту

Вважається, що видалення апендикса в молодому віці при щирому апендициті є фактором, що захищає від неспецифічного виразкового коліту.

• Для профілактики виразкового коліту потрібне регулярне вживання олеїнової кислоти в їжу. Досить кількості, що міститься в 2-3 столових ложках оливкового масла.
• Загальне споживання жирів, особливо твердих, гідрованих олій, трансжирів має бути скорочено.
• Для профілактики рецидивів коліту потрібно уникати факторів, які, ймовірно, вивалі перші прояви хвороби, відстежувати переносимість продуктів, особливо молока, клітковини, крохмалю, глютену.
• Кращим батькам потрібно пам`ятати, що ризик захворювання підвищується вдвічі не тільки у них самих, але і у дітей.
• Слід уникати безконтрольного використання антибіотиків, які можуть призводити до загибелі здорової мікрофлори кишечника. Застосування про- і пребіотиків, продуктів молочнокислого бродіння дозволяє відновити нормальну мікрофлору.

Рецидивуючий характер захворювання неспецифічним виразковим колітом серйозно позначається на способі життя пацієнта. Прогноз залежить від багатьох факторів, в тому числі, від поведінки самого хворого, виконання дієтичних і лікувальних рекомендацій, підтримання здорового способу життя.