Целіакія симптоми

Целіакія - Синдром, характерною ознакою якого є порушення кишкового всмоктування.

Відео: Целіакія: діагностика та лікування

Целіакія - це вроджене захворювання шлунково-кишкового тракту, в основі якого лежить непереносимість білка глютену. Такий білок міститься в злаках (овес, пшениця, ячмінь, жито).

Вперше даний синдром був виділений англійським лікарем S. Gee в 1888 р Він уперше виділив у дітей, які страждають захворюваннями кишечника, синдром, що характеризується затримкою росту, проносами і порушенням харчування. Він вважав, що в подібних випадках уражається товста кишка, в зв`язку з чим з`явилася назва celiac affection - целіакія. У 1908 р було описано аналогічне захворювання, назване кишковим інфантилізмом, а в 1909 р - тяжкою хронічною недостатністю травлення. Лише в 1950 р голландським педіатром W. Dicke вперше як важлива причина хронічного кишкового захворювання дітей була описана нездатність засвоювати знаходиться в деяких злаках (пшениці, житі, ячмені, вівсі) глютен.

Причини виникнення захворювання

На даний момент причини захворювання не встановлені, вважається, що воно носить аутоімунний характер.

Патологія носить сімейний характер, передається по аутосомно-рецесивним типом з неповною пенетрантностью патологічного гена. Близько 80% хворих є носіями антигену HLA-B8. Відносний ризик захворіти на целіакію для індивідуумів HLA-B8 в 8-9 разів вище, ніж для тих, хто не має цього антигену. Однак це не означає, що антиген В8вносить безпосередній внесок в хвороба.

Який би не був механізм, що викликає первинне пошкодження слизової оболонки, при досить тривалому вживанні їжі, що містить глютен, розвиваються характерні зміни тонкої кишки (атрофічний еюніт). Він полягає в укороченні і повне зникнення ворсин з пошкодженням поверхневих клітин. Різке зменшення площі поверхні всмоктування, зниження активності ферментів, які здійснюють мембранне травлення, накопичення продуктів неповного розщеплення поживних речовин з ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО зростанням мікробної флори ведуть до зміни кислотності харчової грудки в кислу сторону, порушення транспорту води, електролітів і білка, а також посиленого їх виведенню з кровоносної русла. Недостатнє всмоктування жирних кислот їжі і жовчних кислот може призвести до підвищення секреції кишкового соку, рухової активності кишки, що і призводить до вираженого збільшення обсягу калових мас (поліфекалією). Розлад всмоктування, а також втрата білка, жирів, електролітів, мінеральних речовин і вітамінів сприяють формуванню дистрофії, анемії, рахітоподібних стану, полигиповитаминоза.

Відео: Олена Малишева. симптоми целіакії

ознаки захворювання

Перші прояви захворювання фіксуються після введення прикорму, що містить злаки. У дитини з`являється прискорений, рідкий, пінистий стілець, який має різкий запах. Малюк худне, стає млявим і блідим. У нього збільшується животик. Лікування антибактеріальними препаратами і ферментами не дає позитивного ефекту.

Хвороба розвивається поступово, після введення в раціон дитини глютенсодержащие продуктів (манної каші, хліба, молочних сумішей, що містять пшеничне, вівсяну, ячмінну, житнє борошно). Перші ознаки захворювання - зміни настрою дитини, млявість, відсутність апетиту і збільшення маси тіла, поява рідкого стільця зі збільшенням кількості калових мас при незмінній їх частоті. У цей період приблизно у половини хворих дітей діагностують кишкові інфекції, як правило, не підтверджені бактеріологічними аналізом калу. У зв`язку з цим дитині призначаються повторні масивні курси антибактеріальної терапії, що сприяють розвитку і поглиблення кишкового дисбактеріозу. Через 1,5-3 місяці після початку вживання глютенсодержащие продуктів у більшості хворих розвиваються основні ознаки целіакії - загальне виснаження, великі розміри живота і рясний, замазкообразной, з жирним блиском смердючий стілець, вага якого за добу може досягти 1 - 1,5 кг. Старече нещасний вираз обличчя, тонкі кінцівки в поєднанні з різко збільшеним животом надають хворим дітям характерного вигляду «павука». Інші симптоми целіакії можна вважати результатом недостатнього всмоктування в кишечнику, при цьому коло клінічних проявів целіакії надзвичайно широкий.

Найбільш постійними ознаками захворювання є: затримка росту і збільшення маси тіла, зниження м`язового тонусу, затримка темпів психомоторного і мовного розвитку, діарея, блювота, зниження апетиту, нестабільність самопочуття, болі в животі, випадання прямої кишки, остеопороз з можливістю спонтанних переломів кісток, пізніше прорізування зубів зі схильністю до карієсу, блідість і сухість шкіри і слизових оболонок, явища гіпополівітаміноза (нерівномірна пігментація шкіри, запалення порожнини рота, запалення язика, знебарвлені і ламкість волосся, синці), набряки, дистрофічні зміни внутрішніх органів. У перебігу захворювання виділяється 3 фази його розвитку: латентна (прихована), фаза яскравих клінічних проявів (гостра, фаза розпалу) і фаза хронізації. Першими ознаками наступаючого поліпшення є зменшення кількості калу, припинення проносу. Досить швидко наростає маса тіла, поступово зникають невропатические симптоми, ознаки гіповітамінозу, анемії, повільніше ліквідується остеопороз.

Відео: Целіакія знайдена методом капсульні ендоскопії

діагностика захворювання

Захворювання діагностується на підставі даних огляду, історії розвитку хвороби, характерного вигляду хворого. Стан дитини значно поліпшується на тлі безглютенової дієти. У деяких випадках целіакію підтверджують результатами біопсії слизової оболонки тонкої кишки.

Відео: Целіакія і непереносимість продуктів, що містять глютен. Союз педіатрів Росії

Целіакії властива різна ступінь анемії зі зміною форми і розмірів еритроцитів. У частини пацієнтів виявляються зменшення кількості тромбоцитів, прискорення ШОЕ, кількість лейкоцитів може як збільшуватися, так і зменшуватися. Зміни в аналізах сечі характеризуються у більшості дітей появою великої кількості солей (оксалатів), підвищеним виведенням білка і вуглеводів. У деяких дітей в гострій фазі целіакії спостерігається підвищене вживання рідини в поєднанні зі збільшенням кількості сечі (синдром полидипсии - поліурії) з низькою відносною щільністю сечі - 1000-1004. При дослідженні калу відзначається виділення великої кількості жиру. У більшості випадків виявляється дисбактеріоз кишечника тій чи іншій мірі вираженості. Аналіз результатів біохімічних досліджень крові показує, що найбільш постійними і значущими є зміни з боку білкового обміну, зміни в ліпідному обміні, що виражаються в низькому рівні холестерину, загальних ліпідів. Рентгенологічні зміни з боку кісткової тканини полягають в наявності загального остеопорозу від помірного до вираженого, можлива деформація кісток. Кістковий вік не відповідає паспортному - перший завжди відстає на 0,5-2 роки. При рентгеноконтрастних дослідженнях травного тракту виявляються порушення рельєфу слизової оболонки тонкої кишки, поява і наростання рівнів рідини в петлях кишечника при введенні з контрастною речовиною пшеничного борошна або розчину гліадин, розлади рухової функції різних відділів тонкої і товстої кишок, розширення товстої кишки в діаметрі.

Ендоскопічні зміни при целіакії характеризуються як атрофічний еюніт (запалення тонкого кишечника зі зменшенням кількості та розмірів кишкових ворсинок, які беруть безпосередню участь в перетравленні їжі), при цьому худа кишка має характерний вид «труби» через відсутність складок, рухової активності, блідо-сіруватого кольори слизової внаслідок набряку, наявності тонкого шару білого нальоту (симптом інею). Слід зазначити, що більш ніж у половини хворих на целіакію виявляється супутня (вторинна) дисахаридазная недостатність. Призначення агліадіновой дієти сприяє не тільки відновленню структури слизової тонкої кишки, а й підвищенню активності травних ферментів, чого не спостерігається у випадках первинної дисахаридазной недостатності.

лікування захворювання

Дитині призначається безглютеновая дієта (виключаються хліб, булочки, тістечка, печиво, макарони, ковбаси). З препаратів призначаються вітаміни і мікроелементи.

Виключення з раціону харчування глютену призводить до зникнення всіх симптомів хвороби, однак повторне вживання глютену знову викликає порушення будови слизової оболонки тонкої кишки. Отже, діагноз целіакії має бути підтверджений результатами не менше 3 біопсій, що узгоджується з рекомендаціями ВООЗ.

Основою терапії целіакії служить агліадіновой дієта, яка вимагає повного виключення з харчування продуктів, виготовлених з пшениці, жита, ячменю, вівса, які можуть бути замінені виробами з рису, кукурудзи, гречки, кукурудзи, сої. Слід враховувати, що крохмаль, що містить сліди глютену, може бути компонентом багатьох харчових продуктів і лікарських засобів. Тому, при жорсткій дієті, необхідний контроль і за відсутністю крохмалю в складі оболонок таблеток, що приймаються для терапії. Часто супутня целіакії дисахаридазная недостатність і зниження толерантності до жирів також вимагають відповідної дієтичної корекції. Суттєвим моментом в лікуванні целіакії є замісна і симптоматична терапія.

Прогноз при своєчасному проведенні адекватних лікувально-реабілітаційних заходів в цілому сприятливий, летальність від целіакії практично дорівнює нулю. У дорослих хворих на целіакію частота злоякісних новоутворень кишечника трохи вище, ніж у здорових осіб.