Кіфоз у дітей: симптоми і лікування

Кіфоз (від «kyphos», грец.) - «Зігнутий, кривий» - це термін, під яким мається на увазі патологія хребта з викривленням одного з його відділів. При кіфозі має місце відхилення від центральної осі хребетного стовпа в передньо-задньому напрямку, т. Е. Опуклість спрямована в бік спини.

Класифікація кифозов

У переважній більшості випадків захворювання вражає грудний відділ хребта. Зовні дана патологія проявляється помітним порушенням постави - сутулість або навіть горбатий.

Дане захворювання опорно-рухового апарату часто поєднується з сколіозом, т. е. викривленням хребта в бічному напрямку, тому в медичній практиці зазвичай ставиться діагноз «кифосколиоз».

Зверніть увагу: необхідно відрізняти патологічний кіфоз від фізіологічного. Вигини відносно сагітальної осі є в будь-якому правильно сформованому хребті. Вони необхідні для того, щоб людина могла витримувати навантаження, пересуваючись у вертикальному положенні. Як кажуть фізіологи і ортопеди, «хвороби хребта - це наша плата за прямоходіння».

При патологічному кіфозі відзначається не тільки опуклість в одному відділі, але і, як правило, прогин по всій довжині хребта.

Згідно загальновідомою класифікацією прийнято виділяти такі основні різновиди патологічного кіфозу у дітей:

• кутовий;
• дугоподібний

При кутовому кіфозі (наприклад, при компресійному і туберкульозному ураженні) відзначається випинання декількох хребців, а при дугоподібному має місце викривлення хребта по всій довжині.

З урахуванням етіології в травматології та ортопедії виділяють наступні види кіфозу:

• вроджений (в т. ч. - генетично обумовлений);
• осаночний (постуральний);
• дорзальний юнацький;
• паралітичний;
• дегенеративний;
• вторинний (розвивається на тлі системних захворювань з ураженням сполучної тканини);
• посттравматичний (в т. ч. компресійний);
• мобільний (на тлі слабкості спинних м`язів);
• рахітіческій;
• туберкульозний;
• тотальний (в нормі фіксується у малюків перших місяців життя, а у дорослих розвивається на тлі виразкової хвороби шлунку).

Розрізняють декілька ступенів патології:

• 1-я (легка) ступінь кіфозу - кут викривлення в межах 30 °;
• 2-я (помірна) - від 31 ° до 60 °;
• 3-й ступінь кіфозу - кут більше 60 °.

Відповідно до альтернативної класифікації можуть діагностуватися:

• гіпокіфоз - викривлення в межах 15 °;
• нормокіфоз - від 15 ° до 50 °;
• кифотическая постава (гіперкіфоз) - викривлення хребта понад 50 °.

За спрощеною класифікації кіфоз у дітей підрозділяється на вроджений і набутий.

За локалізацією патологічних змін у дітей розрізняють:

• грудний кіфоз (в процес залучені хребці Th4 - Th10);
• поперековий кіфоз (вражені Th11, Th12, L1 і L2).

За віком, в якому розвинувся кіфоз, прийнято виділяти:

• дитячий (частіше - як наслідок рахіту);
• дитячий;
• підлітковий;
• юнацький.

Причини розвитку кіфозу

Природжений кіфоз у дітей може бути пов`язаний з певними порушеннями внутрішньоутробного розвитку плода. При даній формі патології має місце порушення формування хребців або недорозвинення міжхребцевих дисків.

Набутий кіфоз часто розвивається на тлі рахіту - захворювання, яке характеризується порушенням остеогенезу на фоні різкої нестачі вітаміну D. Викривлення хребта в даному випадку має дугоподібну форму. Воно формується на рівні L1 - L3, тобто в поперековому відділі.

важливо: однією з причин викривлення хребта, зокрема - кифоза, є таке серйозне онкологічне захворювання, як лейкемія.

Нерідко причиною розвитку кіфозу стає слабкість спинних м`язів, що в свою чергу може бути наслідком малорухливого способу життя. У дітей молодшого віку важливу роль у формуванні викривлення хребта грає неправильна постава. У шкільному віці додається така причина, як необхідність щоденного носіння важких ранців або рюкзачков з підручниками.

Ослаблення або параліч мускулатури спинний області можуть бути також наслідком таких захворювань і патологічних станів:

• ДЦП (дитячий церебральний параліч);
• поліомієліт (Інфекційне захворювання з ураженням спинного мозку);
• пухлинні новоутворення хребетного стовпа;
• остеохондроз (В дитячому віці розвивається порівняно рідко);
• періодичні психоемоційні стреси.

Кіфоз нерідко буває посттравматичним (в цьому випадку розвивається кутова форма захворювання).

До однієї з причин появи патології відносять хірургічне втручання на хребті.

Характерні ознаки кифоза у дітей

Наявність відхилень часто помітно навіть людям, які не мають спеціальної освіти.

У дитини, що страждає кіфозом, відзначаються:

• опущення плечей і зведення їх до переду;
• випинання живота;
• виражене відхилення верхньої частини тулуба в передньому напрямку.

важливо: до числа часто виникають при кіфозі симптомів відносяться болі в проблемному відділі хребта.

Наслідки кифоза у дітей

Викривлення хребта стає причиною вельми неприємних наслідків для дитини чи підлітка. Крім зміни зовнішнього вигляду, яке багато дітей переживають дуже болісно, відзначається зменшення обсягу грудної клітини. Це фізіологічне порушення призводить до розвитку постійного кисневого голодування (гіпоксії), появи головних болів, а також болів в області серця. Можливе порушення кровопостачання головного мозку веде до підвищеної стомлюваності і зниження розумової активності. При кіфозі порушується робота міжреберних м`язів, що негативно позначається на дихальної функції.

важливо: приступити до активного лікування кіфозу необхідно відразу після підтвердження даного діагнозу дитячим ортопедом!

Природжений кіфоз нерідко призводить до паралічу ніг, а до 30% пацієнтів страждають від різних дисфункцій органів сечовидільної системи.

Частими ускладненнями кифоза є міжхребцеві грижі, які в ряді випадків стають прямим показанням до хірургічного втручання.

діагностика кифоза

Поставити діагноз, а також визначити форму патології і ступінь порушень може тільки фахівець-ортопед.

Діагностика кифоза включає детальний збір анамнезу (в т. Ч. Сімейного), і фізикальний огляд, що має на увазі ряд тестів.

Обов`язково проводиться тест на виявлення можливих неврологічних порушень (хоча в дитячому віці вони розвиваються порівняно рідко).

Необхідний також тест з нахилом вперед-таке положення тіла дитини дозволяє об`єктивно оцінити ступінь викривлення при погляді збоку і ззаду.

Огляд має на увазі дослідження дихальної функції з метою виявлення її можливих порушень внаслідок викривлення грудного відділу хребетного стовпа.

Додатково при діагностиці кифоза вдаються до лабораторно-інструментальних методів дослідження опорно-рухового апарату, в числі яких:

• рентгенологічне дослідження;
• КТ (комп`ютерна томографія;
• МРТ (Магнітно-резонансна томографія).

Зверніть увагу: КТ дає можливість виявити патологічні зміни в кістковій тканині, а МРТ дозволяє визначити наявність структурних змін і дати об`єктивну оцінку процесів, що відбуваються в спинному мозку і нервових корінцях. 

Лікування кіфозу у дітей

До числа консервативних лікувальних методик відносяться:

• мануальна терапія;
• носіння підтримуючих корсетів різних конструкцій;
• ЛФК.

На жаль, при деяких формах кіфозу обійтися без хірургічного лікування не представляється можливим.

Постуральний (осаночному) кіфозу, який дуже характерний для підліткового віку, практично завжди супроводжує гіперлордоз - патологічний вигин хребта вперед в поперекової області. Для усунення даного порушення дитині доцільно спати на рівній жорсткій поверхні і частіше висіти на турніку, «витягаючи» спину. Для поліпшення постави і зміцнення м`язів спини в період активного росту і перебудови опорно-рухового апарату розроблений комплекс ЛФК (лікувальної фізкультури). Юному пацієнту доцільно відвідувати групові заняття, де за правильністю виконання вправ буде стежити досвідчений фахівець.

При лікуванні вродженого кифоза для усунення патології або зупинки її прогресування в більшості випадків показана операція.

Хірургічна корекція також є єдиним методом лікування посттравматичної патології хребта. Оперативне втручання при кіфозі передбачає стабілізацію хребетного стовпа в правильному положенні за допомогою металевих (титанових) стрижнів і гвинтів. 

Комплекс вправ, рекомендований при кіфозі у дітей

Зверніть увагу: для виконання лікувальних вправ знадобляться турнік і гімнастична палиця.

Основні вправи при кіфозі:

1. В якості розминки потрібно відвести руки назад таким чином, щоб гімнастична палиця виявилася між тулубом і ліктями. Плечі вирівняти для досягнення максимально рівною постави. У такому положенні спокійно ходити по кімнаті протягом 10 хвилин.
2. Вирівнявши плечі, виконувати нахили під кутом 90 ° (щоб тулуб в крайній точці було паралельно поверхні підлоги). Голова і тазовий область повинні залишатися нерухомими. Повторити 20-30 разів, стежачи за тим, щоб дихання було рівним.
3. Тримаючись однією рукою за турнік, потрібно не розгойдуючись повисіти на ньому до появи перших слабких больових відчуттів.
4. Виконати 20-40 нахилів прямим корпусом в сторони, стежачи за тим, щоб область черевного преса була підтягнутою. Ривків необхідно уникати!

Комплекс ефективних вправ при кіфозі грудного відділу хребта представлений в відео-огляді:

У тому випадку, якщо кіфоз викликає періодичні больові відчуття, за призначенням лікаря можна приймати анальгетики і нестероїдні протизапальні засоби. В якості знеболювального препарату часто рекомендують Ацетамінофен.

Мануальна терапія передбачає розминку хворого ділянки спини. Процедури повинен проводити тільки досвідчений фахівець-мануал з солідним досвідом роботи з дітьми.

Зверніть увагу: при мануальному впливі часто виникає біль в певній ділянці. Це є показником того, що група м`язів і зв`язок почала працювати, т. Е. Маніпуляції дають позитивний ефект.

У ряді випадків дитині при лікуванні кифоза доводиться досить тривалий час носити спеціальне ортопедичне конструкцію - корсет. Це допоміжний лікувальний пристосування дозволяє звести до мінімуму або повністю запобігти больові відчуття, а також підтримувати спину, плечі і підборіддя в фізіологічно правильному положенні. Корсети здатні зупинити прогресування патології. Підбір конструкції і визначення тривалості її носіння є завданням лікаря. У складних випадках пацієнтам показано не знімати корсет більшу частину доби (до 20 годин). 

профілактика кифоза

Заходи щодо попередження придбаного кифоза передбачають усунення можливих причин патології. Дитині необхідно вести активний спосіб життя, і як можна менше часу проводити перед комп`ютером або телевізором. Висота письмового столу, а також стільця, повинні відповідати зросту. Так як діти активно ростуть, потрібно регулярна корекція робочого місця. При короткозорості їм потрібно носити окуляри або лінзи, щоб постійно не нахилятися вперед.

Якщо дитина почала сутулитися, соромлячись свого зростання, йому може знадобитися консультація дитячого психолога.