Масаж при сколіотичної деформації хребта

Сколіоз - важке прогресуюче захворювання хребта, яке характеризується дугоподібним викривленням хребта у фронтальній площині і торсією хребців навколо вертикальної осі. Сколіоз визначається по тому боці, куди звернена дуга викривлення. Він може бути простим, коли є тільки один вигин вправо або вліво (С-подібний сколіоз), або складним, коли, крім основного вигину, виникає один або два менш виражених - компенсаторних (S-подібний сколіоз), спрямованих в протилежні сторони.

Клініко-рентгенологічна характеристика сколіозу

При сколіозі I ступінь клінічна картина представлена наступними симптомами: млява постава, надпліччя на стороні викривлення трохи вище, а кут лопатки відстоїть далі від середньої лінії, не велика асиметрія трикутників талії, м`язи тулуба ослаблені. Визначається дуга викривлення (до 5 °), яка при нахилі вперед не зникає. У положенні стоячи, при активному напрузі м`язів спини, бічні вигини хребта можуть вирівнюватися. На рентгенограмах хребта можна виявити початкові явища торсии.

Відео: масаж при сколіозі ступеня (41)

1 ступінь сколіозу є початком серйозного захворювання, і до неї слід підходити з суворою оцінкою на підставі клініко-рентгенологічних досліджень.

Сколіоз II ступеня характеризується тим, що з`являється торсия, що визначає клінічну картину: більш вираженою стає асиметрія контурів шиї, лінії надплечій і кутів лопаток, нерівномірність трикутників талії і відхилення тулуба. Намічається порушення паралельності ліній плечового і тазового пояса, таз на боці поперекового викривлення трохи опущений. В результаті торсии формуються м`язовий валик в поперековому відділі на стороні викривлення і реберне випинання в грудному відділі. У положенні стоячи - при активному напрузі м`язів спини сколіотично викривлення НЕ вирівнюється. У положенні лежачи - деформація повністю не виправляється. Кут викривлення на рентгенограмі - до 25 °.

Сколіоз III ступеня частіше є фіксованою формою. Розвиваються різка торсия, реберний горб, западання ребер і формування м`язових контрактур. Плече на стороні грудного викривлення в значній мірі приведено вперед від фронтальної площини і велика грудна м`яз знаходиться в стані скорочення. У поперековому відділі м`язовий валик збільшується в об`ємі, таз приймає більш косе напрямок. На увігнутій стороні виявляється різке западання м`язів і зближення реберної дуги з гребенем клубової кістки. Тулуб різко відхиляється, трикутник талії на стороні поперекового викривлення не визначається. Виявляється значне вибухне передніх ребрових дуг і ослаблення косих м`язів живота. На рентгенограмах кут викривлення дуги від 25 до 5 °.

Сколіоз IVстепени характеризується великою деформацією кісткової системи зі значною зміною м`язового апарату. Значна частина грудної клітини зміщується в бік викривлення і «осідає» на клубову кістку. М`язи в області виступу різко розтягнуті, а на стороні поперекового западання йдуть у вузький проміжок. У зоні угнутості грудного викривлення визначається виражене западання ребер і лопатки, яку важко вивести, а спереду - гострий реберний горб. У поперековому відділі на стороні викривлення таз опущений і різко виражений м`язовий валик з розтягнутими (фазических) м`язами. На рентгенограмах кут викривлення більше 45 °. Виражені порушення функцій органів грудної клітини та нервової системи.

При розвитку сколіозу з подальшою торсією настає зсув внутрішніх органів в сторону випуклості. Ці зміни ведуть до порушення дихальної функції і серцевої діяльності. У легеневої тканини на опуклій стороні викривлення спостерігаються емфіземотозние зміни, а на увігнутій - явища бронхоектазів і ателектазу, що призводить до порушення кровообігу. У хворих часто виникає тахікардія, поступово розвивається легеневе серце.

Використовуючи в заняттях поєднання масажних прийомів з дихальними вправами (статичного і динамічного характеру) і вправами, спрямованими на корекцію деформації хребта, можна підвищити функціональні показники кардіореспіраторної системи і опорно-рухового апарату хворого.

У всіх періодах лікування розвиток дихальної функції завжди має перебувати в полі зору масажиста (методиста ЛФК).

Особливості проведення масажу при сколіозі

Масаж є одним з основних методів в комплексному лікуванні сколіозу, який використовується не тільки як загальнозміцнюючий, але також як і коригуючий засіб м`язових порушень, характерних для даного захворювання. Вони виражаються в асиметрії м`язового тонусу - підвищення тонусу і вкороченні м`язів одного боку (постуральні м`язи), в той же час перерозтяганні і гіпотрофії м`язів (фазіческіе м`язи) - інший. Усунення таких функціональних порушень за допомогою різноманітних масажних прийомів і тим самим зменшення асиметричного навантаження на тіла хребців дозволяють призупинити прогресування сколіозу.

Завдання масажу: зміцнення розтягнутих м`язів тулуба і усунення локальних м`язових гіпертонусом, зменшення вираженості больових синдромів, поліпшення функції органів дихання, підвищення загального тонусу організму.

Диференційовану методику при даному захворюванні запропонували A.M. Рейзман і Ф.І. Багров.

Положення хворого - лежачи на животі, лежачи на боці (на протилежному боці грудного викривлення) і лежачи на спині.

Методичні рекомендації

• Масаж при кифосколиозе хребта являє собою поєднання масажних прийомів з механічним впливом на патологічно змінені м`язи і деформації хребта. Застосовуються наступні масажні прийоми: погладжування, розтирання, розминка і вібрації. Рухи проводяться в напрямку від периферії до центру по ходу струму лімфи і венозної крові.

• В залежності від патології м`язів масажні прийоми застосовуються вибірково, наприклад: скорочені (постуральні) м`язи розслабляються легкими вібраційними рухами і розтягуються, а там, де м`язи ослаблені і гіпотрофіровани, проводяться майже всі прийоми масажу, переходячи від легкого впливу до сильнішого.

• Не рекомендується допускати сильних лупцювання в області реберного горба, більш доцільно застосовувати легке постукування пальцями.

• У вихідному положенні хворого - лежачи на животі процедура масажу починається з загального поверхневого і глибокого погладжування всіх м`язів спини, після чого переходять до локального (рис.) Впливу. Масажист стоїть з боку масажованого ділянки.

Мал. Схема клінічного диференційованого масажу при кифосколиозе II-III ступеня

А. Задня панель: 1 - розслаблення і розтягування верхньої порції трапецієподібного м`язи- 2 - зміцнення довгих м`язів в області грудного сколіозу, реберного виступу і зниження його висоти ритмічним натисканням на ребра- 3 - розслаблення і розтягування запалих м`язів в області поперекової вогнутості- 4 - відтягування крила клубової кістки- 5 - зміцнення м`язового валика, зниження його висоти і формування таліі- 6 - розслаблення і розтягування міжреберних м`язів і зв`язок в області грудної вогнутості- 7 - відтягування кута лопаткі- 8 - зміцнення м`язів над лопаткою і верхньої порції трапецієподібного м`яза.

Б. Передня панель: 1 - зміцнення м`язів плечового пояса і грудних м`язів-2 - зміцнення м`язів в області переднього реберного горба і вирівнювання його натисканням у напрямку кзаді- 3 - зміцнення м`язів черевного пресса- 4 - вирівнювання ребрових дуг, захоплюючи їх від хребта і направляючи кпереді- 5 - розслаблення грудних м`язів і відтягування плеча назад до площини

Методика масажу

• Масаж при сколіозах I ступеня являє собою сукупність звичайних прийомів і їх варіантів. Під час масажу зміцнюються м`язи спини і живота. У тих випадках, коли намічається реберне вибухне, особливо слід зміцнювати м`язи на стороні викривлення.

• Масаж починають з грудного викривлення. В області реберного горба він носить тонізуючий характер. Крім прийомів погладжування і розтирання, застосовуються розминка, поплескування і вібрація.

• Довгі м`язи спини на боці викривлення масажуються прийомами розтирання і поплескування основою великого пальця. М`язи масажуються до западання в ділянці нирок.

• В області кифоза лопатка відведена назовні внаслідок розтягування і слабкості трапецієподібної (середньої і нижньої порції) і ромбовидної м`язів. Для їх зміцнення лопатка активно приводиться до середньої лінії. Масажист утримує лівою рукою відведений назад плече або для фіксації його прикладає валик і масажує м`язи міжлопаткової області і навколо лопатки.

• Верхня порція трапецієподібного м`яза скорочена, створюючи асиметрію ліній надпліччя. Для нормалізації цієї порції м`язи необхідно її розслабити легкими вібраційними рухами і за тим - розтягувати, фіксований один її кінець.

• Масаж опуклого ділянки викривлення. Кисть тильною поверхнею розташовують на вершині виступу і легкими вібруючими рухами виконують ритмічне натиснення на виступаючі ребра. Далі кисть ковзає від вершини виступу до бічної поверхні грудної клітки, продовжуючи натискати і знижувати тим самим висоту реберного горба. З цією ж метою проводиться натиснення на ребра вздовж виступу (рис.).

Мал. Ритмічне натиснення на виступаючі ребра

Механічний вплив на реберний виступ доцільніше проводити головним чином при нефіксованих формах сколіозів і на початку появи вибухне ребер.

• Масаж області западання ребер. Ребра в центрі ввігнутості викривлення зближені і міжреберні проміжки звужені. М`язи в цій зоні скорочені (контрагіровани). Завдання масажу - розслаблення скорочених м`язів, розширення міжреберних проміжків. З цією метою використовуються прийоми масажу, спрямовані на розслаблення м`язів, з напрямком рухів: від периферії до центру поглиблення, куди зсуваються ребра і м`язи, а при русі рук в зворотному напрямку - м`язи розтягуються. У міру розслаблення м`язів слід проникати в поглиблення міжреберних проміжків і розтягувати їх. Для відтягування нижнього кута лопатки в області поглиблення ребер масажист вводить пальці правої кисті під кут лопатки і відтягує її. Лівою рукою масажист захоплює ліве плече хворого і допомагає виконати основний прийом (рис.).

Відео: масаж при сколіозі ступеня (41)

Мал. Зближення ребер і м`язів в області грудного нападу з наступним їх розтягуванням: а - перша фаза б - друга фаза руху

Відео: масаж при викривленні хребта

• М`язи в області надпліччя і на лопатці цього боку ослаблені і гіпотрофічни. У цьому випадку застосовуються масажні прийоми, спрямовані на їх зміцнення.

• Масаж поперекового відділу хребта. Внаслідок косого розташування тазу, піднятого на стороні поперекового западання. відбувається зближення реберної дуги з крилом клубової кістки. Це тягне за собою зближення точок прикріплення м`язів поперекового відділу. На даній ділянці масаж аналогічний масажу верхнього запалого грудного відділу і має на меті - розслаблення м`язів, розширення проміжку між крилом клубової кістки і реберної дугою. Це розширення сприяє розтягуванню скорочених поперекових м`язів. Процедура виконується в положенні хворого - лежачи на боці на стороні поперекового викривлення.

Не рекомендується при проведенні процедури масажу в області запалих ребер і м`язів проводити натискання.

• На стороні поперекового викривлення виражений м`язовий валик, що з`явився в результаті торсии хребта. Положення хворого - лежачи на животі. Проводяться наступні масажні прийоми: розслаблюючі руху (знизити м`язову напругу), розтирання, розминка, биття подушечками пальців. Закінчується масаж в цій області коригуючі впливом, тобто застосуванням на давліванія на м`язовий валик тильною поверхнею основних і середніх фаланг пальців у напрямку від хребта в сторону (рис.).

Мал. Натискання і зниження висоти м`язового валика з одночасним формуванням талії

Відео: Вправи при сколіозі. Ефективний комплекс вправ на кушетці при сколіотичної поставі

• Масаж на передній поверхні грудної клітки. При II-III ступеня викривлення хребта чітко виражена контрактура грудних м`язів на стороні сколіозу, де вони, скорочуючись, висувають плече вперед. Завдання масажу - розслабити і розтягнути грудний м`яз з подальшим коригуванням плеча.

а) при правостороннем грудному викривленні масажист прийомами погладжування і легкого розтирання розслабляє ці м`язи, потім захоплює правою рукою плече і в міру зниження їх тонусу відтягує його назад до площини кушетки, весь час прагнучи створити симетричне положення плечового пояса (рис.).

Мал. Розтягування грудних м`язів на стороні грудного викривлення з відведенням плеча до площини кушетки

б) на протилежній стороні викривлення спереду утворюється вибухне ребер. Пасивна корекція і масаж цього відділу полягають у згладжуванні ребрових дуг натисканням і розтиранням долонями по напрямку розташування ребер. Пасивна корекція закінчується тонізуючим масажем м`язів, які покривають їхню реберний виступ і грудний м`яз (рис.).

Мал. Одночасна двостороння корекція ребрових дуг: а) в положенні лежачи на жівоте- б) в положенні лежачи на спині

• Одночасне вплив на задні і передні відділи грудної клітини. Це здійснюється захопленням однією рукою реберного горба ззаду, а інший - реберного горба спереду (перехресний захват). Масажист задній виступ призводить до переду, а реберний горб спереду під дією натискання відштовхується назад. При даній корекції грудна клітка приймає правильне положення і зменшується висота виступаючих ребер. Крім того, цей прийом носить характер деторсія. При фіксованій деформації така корекція не завжди приносить позитивний результат.

• Для зміцнення черевних м`язів використовуються основні прийоми масажу. Масаж при сколіотичної деформації хребта є важливим коригуючі і додатковим методом в поєднанні з фізичними вправами. Зразкові спеціальні вправи наведені на рис.

Мал. Коригуючі вправи: а - активна корекція (вирівнювання хребта і трикутників талії перед дзеркалом) - б - вправи гантелями для грудного відділу-в - активно-пасивна корекція хребта при правостороннем грудному і лівосторонньому поперековому сколіозе- г - пасивна корекція на похилій площині при правостороннем грудному і лівосторонньому поперековому сколіозі

Мал. Деторсіонная вправи: а - комбіноване вправу при правостороннем грудному і б- вправи при лівосторонньому поперековому сколіозі поперековому сколіозі (на похилій площині)

Мал. Вправи, спрямовані на витягування хребта: а - вис на гімнастичній стенке- б - потягування вгору, стоячи на гімнастичній палиці: в - самовитяженіе з опорою рук на крила клубових костей- г-витягування хребта з відштовхуванням м`яча підборіддям