Вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального (кров`яного) тиску відноситься до категорії тих дуже важливих діагностичних методів обстеження, навички яких повинні бути у кожної цивілізованої людини.

Порушення артеріального тиск може бути симптомом серйозних захворювань, своєчасна діагностика яких здатна забезпечити при сьогоднішньому рівні розвитку медицини або повне лікування хворих, або надійно призупинити прогресування патологічного процесу, продовжити хворим життя, запобігти важкі розлади і інвалідність. Це обумовлює необхідність розглядати метод вимірювання артеріального тиску як долікарську процедуру, проводити яку при потребі слід безпосередньо на дому. Тому в кожній родині, де є хворі на гіпертонічну хворобу або страждають іншими порушеннями артеріального тиску, доцільно мати прилад для вимірювання артеріального тиску і вміти ним користуватися.

Вимірювання артеріального тиску проводиться спеціальними апаратами - сфігмоманометри, основними частинами яких є гумова манжета (для перетискання артерії), насос або балон (для нагнітання повітря) і манометр - ртутний або пружинний (для вимірювання тиску). У повсякденній практиці вимірювання артеріального тиску проводиться в плечовій артерії звичайним тонометром по слуховому методу Н.С. Короткова з використанням стетофонендоскопа.

стетофонендоскоп

Відео: Як правильно вимірювати артеріальний тиск

Принцип вимірювання артеріального тиску за цим способом полягає в наступному. На плече (між плечовим і ліктьовим суглобами) надівається порожниста гумова манжета, в яку накачується повітря до зникнення пульсу на променевої артерії (визначається на 2-3 см вище лучезапястного суглоба по внутрішній стороні передпліччя), т. Е. До того моменту, коли тиск в манжеті буде перевищувати тиск у плечовій артерії. При поступовому випускання повітря з манжети і вислуховуванні в той же час артерії нижче манжети перша поява тонів вказує на те, що тиск в манжеті зрівнялося з систолічним (в момент скорочення серця) тиском в плечовій артерії і кров під час серцевого скорочення починає протікати через стиснуту артерію . Надалі різке ослаблення (або зникнення) тонів показує, що артерія стала прохідним і під час серцевого розслаблення (діастоли), т. Е. Тиск в манжеті одно диастолическому тиску в артерії.

Апарат складається: а) з полів гумової манжети шириною від 12 до 14 см, яка вставлена в чохол з нееластичної матерії- на ній пришиті застібки або інші пристрої для фіксації манжети на предплечье- б) ртутного або пружинного манометра зі шкалою до 300 мм або вище - в) з нагнітає повітря балона. Всі три основні частини з`єднані в загальну систему гумовими трубками за допомогою Т-подібної пластмасовою або металевої трубки. Для випускання зайвого повітря близько балона є кран. Артеріальний тиск вимірюється при дотриманні наступних правил.

1. У кімнаті повинно бути досить тепло.

2. Хворий сидить або лежить на спині на дивані або ліжку і відпочиває 10-15 хв. Під час вимірювання тиску хворий повинен лежати або сидіти абсолютно спокійно, не розмовляти і не стежити за ходом вимірювання. Потрібно мати на увазі, що в лежачому положенні артеріальний тиск зазвичай на 5-10 мм нижче, ніж в сидячому.

3. З манжетки ретельно виганяють залишок повітря-накладають її щільно, але не стягуючи, на плече, так щоб нижній край манжети знаходився на кілька сантиметрів вище ліктя, і застібають на пряжки, липучки або крючкі- рука повинна бути абсолютно оголена, повернена долонею вгору , зручно розташована на рівні серця-рукав сорочки, якщо вона не знята, не повинен тиснути на руку-мускулатура повинна бути розслаблена.

4. До ліктьовий ямці приставляється щільно, але без тиску стетоскоп - найкраще двуушний з гумовими або поліхлорвініловими трубками.

5. При дотриманні повної тиші в кімнаті балоном ( «грушею») починають поступово нагнітати повітря в манжету, тиск в якій реєструється манометром.

6. Нагнітання виробляють до тих пір, поки не зникнуть виникли в ліктьовий артерії тони або шуми, після чого піднімають тиск в манжеті ще на 30 мм.

7. Після цього нагнітання припиняють. Повільно відкривають невеликий кран у балона. При цьому повітря починає поступово виходити.

Відео: Артеріальний тиск

8. Відзначають висоту ртутного стовпа, при якому чується перший ясний шум. У цей момент тиск повітря в манжеті і манометре стає трохи менше максимального тиску в артерії, внаслідок чого хвиля крові отримує можливість проникнути в периферичний відрізок судини і викликати тон.

Відзначається за шкалою манометра цифра і приймається за показник максимального (систолічного) тиску.

9. При подальшому зниженні тиску повітря в манжеті, зазвичай після фази тонів в артерії, з`являються шуми і потім знову тони. Ці «кінцеві» тони поступово посилюються, стають все більш і більш звучними і потім раптово і різко слабшають і швидко припиняються.

Мінімального (діастолічного) тиску відповідає момент зникнення тонів.

10. Вирахуванням з отриманої цифри максимального тиску цифри мінімального тиску отримують величину пульсової амплітуди тиску (пульсовий тиск), що є важливим критерієм оцінки серцево-судинної системи.

11. Внаслідок деякого психічного збудження, а може бути, і безпосереднього механічного роздратування нервової мережі судин крові артеріальний тиск при першому вимірі в більшості випадків виявляється трохи вище, ніж при наступних. Тому вимір обов`язково повторюють, не знімаючи манжетки, з якої повністю випускають повітря, 1-2 рази з проміжками в кілька хвилин і беруть в якості показників артеріального тиску найменші величини.

12. Нерідко артеріальний тиск, виміряний окремо на лівій і правій руці, неоднаково і відрізняється на 10,15, а в ряді випадків і на 20 мм. Тому виробляють послідовне вимірювання артеріального тиску на обох руках і обчислюють середній арифметичний показник.

Значні кількісні відмінності (більше 40-50 мм) артеріального тиску на різних руках є свідченням серйозних патологічних порушень і вимагають негайної консультації хворого у терапевта.

13. Необхідні повторні вимірювання артеріального тиску. У хворих з нестабільним артеріальним тиском бажано вимірювати його кілька разів в день, щоб вловити вплив сну, їжі, спокою і роботи.

Відео: Олена Малишева. Вимірювання артеріального тиску

14. Отримані при вимірюванні артеріального тиску цифри записують зазвичай у вигляді дробу, в якій чисельник відповідає систолі тиску, а знаменник - диастолическому.

розрізняють:

• систолічний (максимальне) тиск;

• діастолічний (мінімальний);

• пульсовий тиск.

артеріальним тиском (АТ) називається тиск, який чинить кров на стінки артерій, і залежить перш за все від сили скорочень серця (величини серцевого викиду) і тонусу артеріальної стінки.

Систолічний тиск - тиск в період систоли серця, коли воно досягає найбільшої величини протягом серцевого циклу. Діастолічний тиск - тиск у кінці діастоли серця, коли воно досягає мінімальної величини протягом серцевого циклу (в період спокою). Систолічний тиск відображає роботу серця, діастолічний тиск - стан (величину) тонусу периферичних судин.

Різниця між систолічним і діастолічним тиском називається пульсовим тиском.

Артеріальний тиск найчастіше визначається аускультативним методом, запропонованим Н.С. Коротковим (від лат. Auscultatio - «вислуховування»). Для цього використовують спеціальні апарати - тонометри. Тонометр складається з манжети з текстильними застібками, гумової груші і манометра (ртутного або мембранного). Останнім часом широко поширені електронні манометри.

Вимірювання проводять в положенні хворого лежачи або сидячи після 10- 15-хвилинного відпочинку. Величину артеріального тиску визначають в міліметрах ртутного стовпа.

Послідовність дій:

1. Накласти манжету на оголене плече хворого на 2-3 см вище ліктьового згину. Одяг не повинна здавлювати плече вище манжетки. Закріпити потрібно манжетку так, щоб між нею і плечем проходив тільки один палець.

2. Покласти правильно руку хворого в розігнути положенні долонею вгору, м`язи повинні бути розслаблені. Якщо хворий сидить, то для кращого розгинання кінцівки попросити його підкласти під лікоть стислу в кулак кисть вільної руки.

3. З`єднати манометр з манжетою. Перевірити положення стрілки манометра щодо нульової позначки.

4. Намацати пульс на плечовій артерії в області ліктьової ямки і поставити на це місце фонендоскоп.

Відео: Вимірювання артеріального тиску

5. Закрити вентиль на груші і накачати в манжетку повітря. Повітря потрібно нагнітати до тих пір, поки тиск в манжеті за показаннями манометра не перевищить приблизно на 30 мм рт. ст. той рівень, при якому перестає визначатися пульсація променевої артерії.

6. Відкрити вентиль і повільно, зі швидкістю не більше 20 мм рт.ст., випускати повітря з манжети. Одночасно фонендоскопом вислуховувати тони на плечовій артерії і стежити за показниками шкали манометра.

7. При появі над плечовою артерією перших звуків (вони називаються тонами Короткова) відзначити рівень систолічного тиску.

8. У момент різкого ослаблення або повного зникнення тонів на плечовій артерії відзначити величину діастолічного тиску.

9. Дані вимірювання артеріального тиску, округлені до 0 або 5, записати у вигляді дробу: в чисельнику - систолічний тиск, в знаменнику - діастолічний тиск. Наприклад: 120/75 мм рт. ст. Крім цифрового запису артеріального тиску у вигляді дробу, дані вимірювання реєструють в температурному аркуші у вигляді стовпчика, верхня межа якого означає систолічний, а нижня - діастолічний тиск.

Вимірюють артеріальний тиск зазвичай 2-3 рази з проміжками 1-2 хвилини, при цьому повітря з манжети треба випускати повністю.

Слід мати на увазі, що в деяких випадках в проміжку між систолічним і діастолічним тиском інтенсивність тонів починає слабшати, іноді значно. Цей момент можна помилково прийняти за дуже високу діастолічний тиск. Якщо продовжувати випускати повітря з манжети, то гучність тонів буде наростати, і вони обірвуться на рівні справжнього діастолічного тиску. У разі якщо тиск в манжеті виявиться піднятим лише до рівня «проміжного загасання тонів», можна помилитися у визначенні систолічного тиску. Щоб не допустити помилок при вимірюванні артеріального тиску, тиск в манжеті слід піднімати досить високо, з «запасом», а випускаючи повітря, продовжувати вислуховування до повного падіння тиску в манжеті до нуля.

Можлива ще одна помилка. При сильному натисканні фонендоскопом на область плечової артерії тони у деяких хворих вислуховуються до нуля. У цих випадках не слід тиснути головкою фонендоскопа на область артерії, а діастолічний тиск слід зазначити але різкого зниження інтенсивності тонів.

Нормальний артеріальний тиск становить від 140/90 до 100/60 мм рт. ст. З віком артеріальний тиск трохи підвищується. Фізичне навантаження, емоційне збудження викликають підйом артеріального тиску. Спостерігаються також добові коливання - вранці тиск нижче, ввечері - вище, під час сну тиск найбільш низьке. Після прийому їжі систолічний тиск підвищується.