Нирковий тиск: ознаки і лікування

Як нирки формують тиск?

Як відомо, основна функція нирок - це утворення сечі, яка виходить внаслідок складного механізму фільтрації плазми крові в клубочках і зворотного всмоктування корисних речовин в канальцях. При цьому рівень артеріального тиску в освіті сечі грає одну з головних ролей: якщо артеріальний тиск падає нижче певного критичного значення, то сеча просто вироблятися не буде. З цієї причини нирка забезпечена певним механізмом, що дозволяє їй регулювати рівень артеріального тиску.

У кірковому шарі нирок знаходяться клітини, які виробляють ренін в тих випадках, коли знижується артеріальний тиск, зменшується об`єм циркулюючої крові, падає концентрація натрію або відбувається надмірна активація судинорозширювальних адренергічнихрецепторів. У свою чергу, ренін запускає цілий каскад реакцій, в результаті яких звужуються дрібні артерії і артеріоли, починає з більшою частотою і силою скорочуватися серце, а нирки затримують в організмі натрій і воду. Все це призводить до того, що спостерігається стійке зростання АТ.

З іншого боку, нирки можуть отримувати команди від наднирників (альдостерон), нервової системи, судин, а також серця (передсердний натрійуретичний фактор), що змушує їх або підвищувати вироблення реніну, або підсилити затримку натрію і води. Якщо ж нирка отримує команду підвищити вироблення сечі і прискорити виведення натрію, то АТ починає знижуватися.

В останні роки певне значення в підвищенні АТ фахівці відводять також загальної кількості функціонуючих нефронів. Вважається, що чим менше їх початкове число, тим людина більш схильний до виникнення гіпертонії. Наприклад, людина, що має близько 800 000 нефронів, більш ризикує стати гіпертоніком, ніж володар нирок з 1 200 000 функціонуючими нефронами.

симптоми

Як правило, високий нирковий тиск характеризується тими ж симптомами, що й обумовлене стресом, наприклад:

• головним болем;
• запамороченням;
• миготінням мушок перед очима і т.п.

Запідозрити те, що саме нирки «тримають» високий тиск можна, звернувши увагу на наступне:

• стійке підвищення артеріального тиску;
• тиск практично не зменшується при прийомі заспокійливих засобів;
• пульс помірно прискорений або взагалі є нормальним;
• в плані зниження АТ найбільш ефективні солі дієта і комбіновані гіпотензивні засоби, до складу більшості з яких входить сечогінний препарат.

Крім цього високі цифри тиску можуть супроводжуватися явними симптомами захворювань нирок:

1. Стеноз ниркової артерії - стійке підвищення артеріального тиску, медикаментозні засоби знижують АТ на відносно короткий термін або взагалі не допомагають.
2. Хронічна ниркова недостатність, до якої може призвести гломерулонефрит та інші хвороби нирок - спостерігається набряклість або одутлість особи, зниження кількості виділеної за добу сечі (олигоурия), багато пацієнтів мають специфічний запах тіла в зв`язку з тим, що частина азотистих з`єднань організм в даному випадку намагається виводити через шкіру.
3. Гломерулонефрит - характерні зміни в сечі: білок (протеїнурія), циліндри (цилиндрурия), домішки крові (гематурія) і т.д.

Захворювання, що супроводжуються появою ниркового тиску

В першу чергу, це класичні урологічні хвороби, що призводять до появи так званої ренальної гіпертензії:

• гломерулонефрит, пієлонефрит;
• нефролітіаз, гідронефроз;
• полікістоз, туберкульоз нирок та інші.

Крім цього, ураження нирок з подальшим підвищенням артеріального тиску зустрічається при захворюваннях сполучної тканини (наприклад, в разі системного червоного вовчака, склеродермії), цукровому діабеті, фіброплазія ниркових артерій, а також при прогресуванні класичної гіпертонічної хвороби, для якої навіть здорова нирка сама по собі є одним з органів-мішеней.

лікування

Основні завдання при високому нирковому тиску - знизити артеріальний тиск і усунути, по можливості, захворювання, які призводять до його підвищення. Для цього лікарі рекомендують лікувати основну хворобу, а також дотримуватися дієти з обмеженою кількістю солі, виключаючи її повністю при нирковій недостатності під час загострення хвороби.

Найбільш поширені препарати, що використовуються для нормалізації тиску:

• антагоністи кальцію - ніфедипін, верапаміл, амлодипін;
• -адреноблокатори - бутироксан, празозин;
• сечогінні засоби - верошпирон, альдактон, гіпотіазид.

Крім цього, якщо є відповідні свідчення, лікарем можуть бути рекомендовані:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) - еналаприл, каптоприл, лізиноприл;
• Сартана - ірбесартан, лозартан, вальсартан;
• -адреноблокатори - метопролол, бісопролол, егілок.

Крім медикаментозної терапії у багатьох випадках артеріальної гіпертензії, розвивається на тлі патології нирок, виявляються ефективними хірургічні методи лікування:

1. Стеноз ниркової артерії - відновлення нормального кровообігу нирки (класичним, ендоскопічним або ендоваскулярних способами).
2. Тяжка ниркова недостатність - видалення, гемодіаліз і подальша трансплантація нирки.

Перша допомога при водно-сольовому гіпертонічного кризу, обумовленому переважно підвищеним нирковим тиском:

• фуросемід всередину або ін`єкційно;
• каптоприл під язик;
• еналаприл, -адреноблокатор всередину.