Хірургічне лікування ожиріння

Ожиріння є значне збільшення ваги людини за рахунок відкладень жиру в різних частинах тіла. Фізіологічними накопичувальними «місцями» є стегна, живіт, сідниці, молочні залози. Надмірна повнота - патологія обміну речовин, яка може з`явитися в будь-якому віці.

причини ожиріння

Захворюваність на ожиріння в розвинених країнах дуже висока. Більшість випадків початку розвитку патології не пов`язано з генетичними факторамі.В механізмі виникнення надлишкової ваги лежить порушення балансу між енергетичними потребами і витратами. В результаті вживання калорійної їжі і недостатнього рівня витрат енергії відбувається накопичення жирової тканини, що складається з тригліцеридів. Але іноді в розвитку захворювання простежується і спадкова зв`язок. Серед факторів, що викликають ожиріння виділяють:

• переїдання, при якому кількість їжі перевищує енергетичні потреби;
• неендокрінние порушення, що розвиваються при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози;
• малорухливість і сидяча робота;
• генетична схильність зі збільшенням активності ферментів, що викликають відкладення жиру (липогенез) і зниженням здатності ферментів ліполізу (розщеплення жирів);
• ендокринна патологія (гіпотиреоз, инсулинома);
• психічні захворювання з надмірним апетитом;
• стресові стани (посилання), недостатній сон;
• прийом психотропних медикаментів.

Види, ступеня і класифікація ожиріння

Найчастіший вид ожиріння - центральний. При ньому надлишковий жир відкладається в ділянці живота. Визначити наявність цього типу зайвої ваги можна по співвідношенню об`єму талії і об`єму стегон. Для жінок він вище 0.8, у чоловіків більш 0.95. патологічний тип викликається ендокринними проблемами, які призводять до надмірного відкладенню жирової тканини. Ступеня зайвої ваги оцінюються по ІМТ - індексу маси тіла. Це досить поширений метод визначення стадії ожиріння. Співвідношення зросту і ваги людини представлено формулою: ІМТ = маса (в кг): зростання² (В м) При цьому, якщо індекс:

• до 16 - маса тіла різко знижена;
• 16 - 18,5 - маса тіла є недостатньою;
• 18,5 - 24,9 - нормальна вага;
• 24,9 - 30 - весумеренноувелічен;
• 30 - 35 - ожиріння першого ступеня;
• 35 - 40 - ожиріння другого ступеня;
• 40 - 45 - ожиріння третього ступеня.

Крім цього способу існує безліч інших методів визначення зайвої ваги. важливо:близько 5% населення страждає на ожиріння 3 ступеня, що ставили під загрозу не тільки для здоров`я, але і навіть життя пацієнта. У цих випадках надмірна вага тіла супроводжується низкою супутніх хвороб (серцево-судинна недостатність, цукровий діабет, хвороби суглобів і хребта і т.д.). Зверніть увагу:середня тривалість життя хворих на ожиріння скорочена на 15 років, а смертність вища в 12 разів, ніж у людей з нормальним вагою. Всі хірургічні методи лікування надмірної ваги малоефективні. Навіть в разі зниження маси тіла дієтами, псіхометодікамі, голкотерапією, медикаментозним втручанням утримати вагу досить важко. Спроби пошуку вирішення проблеми ожиріння привели лікарів до впровадження хірургічних методів корекції ваги.

Коли необхідно хірургічне втручання при ожирінні

Якщо вага у людини починає перевищувати норму на 45-50 кг, індекс маси виходить на рівень 35-40, то слід задуматися про можливе застосування хірургічного втручання. Особливо, якщо до ожиріння додаються серйозні хвороби. Операції призначаються переважно людям від 18 до 60 років. Але є випадки, коли вона показана і в більш ранньому, і в більш пізньому віці. Утриматися від хірургічного лікування варто, якщо пацієнт страждає:

• хронічний алкоголізм;
• наркоманією;
• психічною патологією;
• хворобами в стадії декомпенсації.

У разі наявних запущених захворювань потрібна підготовка з попередніми лікуванням основного захворювання.

Види хірургічних операцій з лікування ожиріння

Перед розбором операцій з порожнинних доступом слід зупинитися на непорожнинних методиках лікування. При цьому способі лікування спеціальним ендоскопом в шлунок вводиться балон з силіконових еластомерів, який заповнюється певним обсягом рідини, в залежності від розміру шлунка, ступеня ожиріння та поставленої мети. Зазвичай - від 400 до 700 мл. В результаті, при прийомі їжі у людини настає дуже швидке і тривале відчуття ситості, що призводить до зменшення споживаної їжі. Термін перебування балона в шлунку становить кілька (від 4 до 6) місяців. За цей час пацієнт втрачає близько 30 кг ваги. Цей результат при запущених стадіях ожиріння не надто високий, але дає поштовх хворому для продовження розпочатої «боротьби». Людина переглядає свій раціон, кількість їжі, спосіб життя. Відбувається психологічна перебудова з формуванням нових ідеалів, звичок. Добре, якщо хворіє на ожиріння не зупиняється на досягнутому і погоджується на більш радикальні способи лікування, так як слушні прогрес у перенесли процедуру по установці внутрижелудочного балона спостерігається тільки в 10% випадків. Решта або утримують досягнутий результат, або знову набирають вагу. Методику можна застосовувати повторно. Найчастіше установка балона показана у випадках помірних стадій ожиріння, особливо - в поєднанні з консервативною терапією, або навпаки, - при сверхмерно ожирінні, якщо радикальне оперативне втручання неможливе або потрібна підготовка до нього.

Спосіб бандажирования шлунка

Він був розроблений на початку 80-х років. Спершу операція проводилася за методикою нерегуліруемогобандажірованія. Шлунок піддавався сегментації за формою «пісочного годинника» зі створенням у верхній частині (субкардіі) «малого шлунка», в результаті чого від вживання малої кількості їжі швидко виникало відчуття ситості. Трохи пізніше була створена модель регульованого шлункового бандажа. Як «перетяжки» служив силікон, який не брав під тканини людини шкідливим впливам. Бандаж являє собою кільце, внутрішня частина якого містить мембрану. У разі наповнення її спеціальною рідиною бандаж стискається і викликає зменшення зазору між частинами шлунка. Трубка, що відходить від мембрани, виходить назовні до спеціального пристрою, що знаходиться під шкірою. Через нього шляхом ін`єкції в манжету подається рідина. Обсяг «малого» шлунка формувався таким чином, щоб в ньому «містилося» від 5 до 15 мл їжі. Техніка оперативного лікування з плином часу удосконалювалася і згодом оперативне втручання замінилося на лапароскопічне - через проколи в черевній стінці, що значно знизило травматичність і поліпшило прогноз. Ускладнення бандажирования:

• сліппадж-синдром (зісковзування бандажа);
• дилятация малого шлунка (розтягнення стінки і збільшення обсягу);
• проходження бандажа в просвіт шлунка (міграція);
• ушкодження манжети, ін`єкційного механізму, коннектора.

Пацієнт, котрий переніс цей вид операції, повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб фахівець стежив за рівнем втрати маси тіла і за регуляцією діаметра міжшлункової отвори.

Метод вертикальної гастропластики

Запроваджено в 80-х роках медиками Сполучених Штатів Америки. Шляхом хірургічного зшивання шлунок розділяється на малу частину з об`ємом від 10 до 18 мл і більшу частину. Розділову отвір (сполучення) зміцнюється поліпропіленової смужкою, або спеціальним кільцем. Після вживання невеликої кількості їжі настає відчуття ситості. Це призводить до зниження потреби в їжі. Операція передбачає проходження харчової грудки через усі відділи тракту, зберігаючи физиологичность акту травлення. Методика досить ефективна і відносно безпечна. Застосовується у хворих з індексом від 40 до 50. У більш серйозних випадках ожиріння виявляється малоефективною.

Операція шунтування шлунка

Відноситься до більш радикальних, але і дієвим способам лікування. Застосовується вона з 60-х років минулого століття. Хороші результати цим методом досягалися у хворих зі сверхожіреніем. Оперативним втручанням зменшується обсяг шлунка і проводиться зміна анатомічних основ тонкого кишечника. Мета - обмежити всмоктування харчових елементів. Розмір шлунка обмежується об`ємом в 20-30 мл з наступним зшиванням і переходом в тонкокишковий відділ. Решта відділ шлунка не січуть, просто втечуть з акту проходження по ньому харчової грудки. З процесу травлення «вимикається» основна частина шлунка і 12-палої кишка. Обсяг спожитої їжі зменшується. Більш раннє заповнення тонкого кишечника викликає длітельнотекущее відчуття ситості. Операція призводить до:

• прогресуючого зменшення ваги. Деяким хворим вдається прибрати до 75% надлишкової маси тіла;
• нормалізації показника глюкози в крові у хворих II типом цукрового діабету;
• зменшення вмісту холестерину і тригліцеридів;
• зменшенню клінічних проявів захворювань, викликаних ожирінням.

важливо: ефективний період зниження ваги триває приблизно 18 місяців. В подальшому пацієнтам потрібна додаткова медикаментозна терапія для запобігання можливих ускладнень.

біліопанкреатіческой шунтування

Було застосовано в другій половніе70-х років для лікування найважчих форм надмірної ваги. Суть втручання полягає в зменшенні шлунка і обмеження всмоктувальної здатності тонкого кишечника. Обсяг шлунка зменшується до 100-150 мл. Інша частина піддається видаленню (резекції). Після втручання їжа надходить в зменшений за обсягом шлунок, а потім - в клубову кишку. У неї ж виводять жовчні і підшлункові протоки, що викликає виборчу всасивательную здатність жирів і вуглеводів. Ця зміна структури шлунково-кишкового тракту викликає швидко приходить відчуття насичення. Часто одночасно видаляється жовчний міхур і апендикс. Біліопанкреатіческой шунтування (БПШ) з резекцією шлунка - найскладніша з перелічених операцій. Але ефективність її найвища. Деякі пацієнти домагаються зниження маси тіла практично до рівня норми. Зверніть увагу:БПШ - це єдиний варіант операції, при якому пацієнти можуть харчуватися без обмеження. Обов`язково в раціон вводиться не менше 90 г білка, мінералів, вітамінів, препаратів заліза.

Модифікована операція БПШ

Розроблено через 20 років після звичайної БПШ. Передбачає «вимикання» 12-палої кишки. Після поздовжньої резекції шлунка зберігається воротар. Подвздошная і дванадцятипала кишка зшивається на 3-4 см нижче нього. Це призводить до вимикання участі в травленні вмісту жовчного і панкреатичного проток, які надходять не в 12-палої, а в тонку кишку. Зверніть увагу: при цій методиці лікування ожиріння повністю зберігається евакуаторної функції шлунка, зменшується можливість розвитку ускладнень у вигляді виразок. Протипоказання до проведення БПШ:

• злоякісні пухлинні процеси;
• ожиріння, спричинене гипофункцией щитовидної залози;
• важкі захворювання печінки;
• хронічні запалення кишечника важких ступенів.

Конкретний вибір необхідної пацієнту операції рекомендує досвідчений хірург.Теорія і практика лікування ожиріння хірургічними методами продовжує постійні пошуки і вдосконалення. Відео «Хірургічне лікування ожиріння»: