Гіперкальціємія

Гіперкальціємія - майже завжди результат підвищеного надходження кальцію в кров з резорбціруемой кісткової тканини або з їжі в умовах зниження його ниркового кліренсу. Більше 90% випадків гіперкальціємії обумовлені первинним гіперпаратиреоз і злоякісними новоутвореннями.

Відео: Компливит Кальцій Д3 Форте

Первинний гіперпаратиреоз - основна причина гіперкальціємії у амбулаторних хворих. Це дуже поширена патологія, особливо у літніх жінок. Приблизно 85% випадків гіперкальціємії обумовлені аденомою однією з паращитовидних залоз, 15% - гіперплазію всіх чотирьох залоз і 1% - карциномою паращитовидної залози. Зазвичай гіперкальціємія протікає безсимптомно і її виявляють випадково при диспансерних обстеженнях. Підвищений артеріальний тиск супроводжує 30-70% випадків первинного гіперпаратиреозу. У цих випадках лікування тіазідовиє діуретиками може маскувати гиперкальциемію.

Злоякісні новоутворення - причина більшості випадків ги-перкальціеміі у госпіталізованих хворих і в осіб похилого віку. При цьому діють два головних механізму.

Відео: Гіперкальціємія (гіперпаратиреоз). Симтоми, ознаки та методи лікування

Локальна остеолітичного гіперкальціємія, при якій продукти життєдіяльності пухлинних клітин стимулюють локальну резорбцію кістки остеокластами. Ця форма гіперкальціємії буває тільки при великому ураженні кісток опухолью- найчастіше при метастазах раку молочної залози, мієломної хвороби і лімфомі.

Гуморальна паранеопластіческая гіперкальціємія, при якій пухлинні метаболіти чинять загальну дію, стимулюючи резорбцію кістки і знижуючи зазвичай екскрецію кальцію. Гуморальну паранео-пластичну гиперкальциемію найчастіше викликають плоскоклітинний рак легенів, пухлини голови і шиї, стравоходу, карцинома нирок, сечового міхура і яєчників.

Відео: Гиперпаратиреоз. Чим загрожує надлишок кальцію

Інші причини гіперкальціємії спостерігають рідко. Саркоїдоз, туберкульоз, гістоплазмоз можуть супроводжуватися гіперкальціємією. Причина гіперкальціємії при цих захворюваннях - підвищена абсорбція кальцію в тонкій кишці при посиленні утворення активної форми вітаміну D. Гіперкальціємія можлива в педіатричній практиці, особливо в умовах недостатнього надходження вітаміну D. У цих ситуаціях вітамінотерапія сприяє нормалізації вмісту в крові кальцію і фосфору. Гіперкальціємія може бути наслідком інтоксикації вітаміном D.

Порівняння лабораторних ознак первинного гіперпаратиреозу, гуморальної паранеопластіческой гіперкальціємії і сімейної доброякісної гіперкальціємії наведено в табл ..

Таблиця Лабораторні ознаки первинного гіперпаратиреозу, гуморальної паранеопластіческой гіперкальціємії і сімейної доброякісної гіперкальціємії [Лавін Н., 1999]

Таблиця Лабораторні ознаки первинного гіперпаратиреозу, гуморальної паранеопластіческой гіперкальціємії і сімейної доброякісної гіперкальціємії [Лавін Н., 1999]

Примітка: Т - незначне підвищення- ТТ - істотне підвищення- I - Зниження-Н-норма.

Примітка: Т - незначне підвищення- ТТ - істотне підвищення- I - Зниження-Н-норма.

Частота гіперкальціємії при виразковій хворобі вище, ніж при інших видах патології. Тривала іммобілізація при хворобі Педжета або складних переломах супроводжується помірними явищами остеопорозу і збільшенням вмісту кальцію в крові. Стероідіндуцірованную ги-перкальціемію можна спостерігати при прийомі андрогенів, естрогенів і ГК. Тривале перебування пацієнта в ліжку саме по собі супроводжується гіперкальціємією. Клінічні прояви панкреатиту також пов`язані з порушенням метаболізму кальцію. У перший тиждень гострого панкреатиту можливий розвиток гіпокальціємії, яка пізніше може змінитися гіперкальціємією.

Клінічні прояви гіперкальціємії спостерігають при концентрації кальцію в крові вище 3 ммоль / л, причому вони більш виражені при швидкому розвитку гіперкальціємії. До нирковим проявам ставляться поліурія і сечокам`яна хвороба. Шлунково-кишкові порушення включають анорексію, нудоту, блювоту і запор. Серед неврологічних симптомів характерні слабкість, стомлюваність, сплутаність свідомості, ступор і кома. На ЕКГ - скорочення інтервалу QT. Якщо концентрація кальцію в сироватці крові перевищує 3,75 ммоль / л, можливі ниркова недостатність і ектопічна кальцифікація м`яких тканин. утримуючи

ня сироваткового кальцію нижче 3 ммоль / л відповідає легкої, а вище 3,38 ммоль / л - важкою гіперкальціємії.

Підставою для дослідження кальцію в сироватці крові вважають сечокам`яну хворобу, патологію кісткової тканини, артеріальну гіпертензію, подагру, міопатію, пептичні виразки шлунка, виражену втрату маси тіла, панкреатит. Дослідження кальцію проводять у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю та хронічною нирковою недостатністю, при гемодіалізі і екстракорпоральних методах лікування. Моні-торірованіе вмісту кальцію проводять в ході великих оперативних втручань, особливо в умовах штучного кровообігу. Дослідження кальцію в сироватці крові показано також при нирковій коліці, гематурії, пієлонефриті.