Ведення документації на «швидкій допомозі»

Заступаючи на чергування, фельдшер швидкої допомоги повинен розписатися в журналі обліку робочого часу. Потім він приймає у здає чергування або у старшого фельдшера медичний ящик-укладку з медикаментами, електрокардіограф, кисневий апарат, тонометр і фонендоскоп, протишокову (реанімаційну) укладку, родової пакет, інвентар, а також інше обладнання і предмети відповідно до правил внутрішнього розпорядку підстанції і зробити записи про це у відповідних журналах. Окремо він отримує наркотичні та сильнодіючі препарати і робить про це відповідний запис.

При витрачанні наркотичних і сильнодіючих препаратів фельдшер відразу після прибуття на підстанцію повинен зробити відмітку про списання їх в спеціальних журналах.

При надходженні виклику виїзний фельдшер отримує від диспетчера «Карту виклику», яка є основним документом. У ній зазначено: номер карти, час надходження виклику і виїзду бригади, привід до виклику, П.І.Б. хворого, його вік, адреса (вулиця, будинок, квартира, під`їзд, поверх, код вхідних дверей під`їзду - якщо є, а також орієнтири - перетин яких вулиць, поруч з якими відомими об`єктами знаходиться і ін.), а також прізвище викликав СМП ( швидка медична допомога) та прізвище диспетчера, який записав і передав виклик. Крім того, в «Карті виклику» вказуються номер бригади і прізвища фельдшера, водія та інших членів бригади.

Після прибуття на місце виклику фельдшер записує в карту уточнені П.І.Б., вік хворого, адреса (він може відрізнятися), а також місце постійного проживання (прописки) хворого.

На зворотному боці картки записуються скарги хворого, анамнез, дані об`єктивного дослідження по органам і системам, діагноз, надана допомога, її результати. У разі введення наркотиків і сильнодіючих препаратів про це робиться окремий запис із зазначенням дати, часу введення та розписом фельдшера та інших медпрацівників - членів бригади.

Відео: Лікар швидкої допомоги розчищає шлях

У разі необхідності виклику лікарської спеціалізованої бригади або передачі активного виклику для лікаря поліклініки робиться відповідний запис про це і повідомляється диспетчеру.

При госпіталізації хворого вказується спосіб транспортування (пішки, на носилках і ін.), Супроводжуючі особи, напрямок в той чи інший стаціонар. У приймальному відділенні хворий передається черговому лікарю (фельдшеру), про що той повинен розписатися в «Карті виклику».

Відео: Кадри 93. Підстанція №5 Челябінської швидкої допомоги

У «Карті виклику» зазначається час приїзду до хворого, час виїзду від хворого, час прибуття в стаціонар, час виїзду зі стаціонару. Час приїзду на підстанцію ставить диспетчер. При отриманні наступного виклику по рації час закінчення попереднього виклику вказує сам фельдшер.

Якщо хворий транспортується в стаціонар, а напрямок (наприклад, від дільничного або іншого лікаря) у нього відсутня, виїзний фельдшер заповнює «Супровідний лист» і «Талон до супровідного листа».

У цих документах мають бути вказані однакові дані: номер «Карти виклику», П.І.Б. і вік хворого, його адреса, діагноз, обставини нещасного випадку (де, коли і що сталося), надана допомога, вид транспорту, в якій стаціонар доставлений і коли (час і дата), прізвище фельдшера ШМД.

Ці документи підшиваються до історії хвороби. Після виписки хворого «Супровідний лист» здається разом з історією хвороби в архів, а в талоні вказується діагноз приймального відділення і заключний клінічний діагноз (в разі смерті хворого - патологоанатомічне висновок), потім талон пересилається на станцію «Швидкої допомоги».

Після закінчення чергування фельдшер здає медикаменти, обладнання та інвентар, які отримував під розпис, старшому фельдшеру підстанції або своєму наступнику і розписується в журналі обліку робочого часу, у якому підкреслюється час закінчення чергування.