Пресбиопия: її причина і лікування

У людей, що живуть в умовах цивілізації, в більшості випадків відбувається зменшення аккомодатівной здатності очі до тих пір, поки у віці 60-70 років вона не виявиться практично втраченої. Людина стає повністю залежимо від своїх очок для зору поблизу. Що ж стосується того, зустрічалося таке порушення зору у первісних людей або чи є воно у людей, що живуть в первісних умовах, то на цей рахунок є дуже мало інформації. Деякі офтальмологи дотримуються думки, що аккомодатівная здатність очей людей, що використовують їх, головним чином, на близьких відстанях, знижується, якщо взагалі знижується, менш швидкими темпами, ніж у селян, моряків та інших людей, що використовують очі переважно для зору вдалину. Інші ж офтальмологи наполягають на протилежному.

Відомо однак, що люди, які не вміють читати, незалежно від свого віку, зазнають невдачі в зорі поблизу, якщо попросити їх подивитися на надруковані літери, хоча у них може бути відмінний зір в ближній крапці для знайомих їм об`єктів. Отже, те, що такі люди у віці 45-50 років не можуть розрізнити надруковані літери, не є підставою для висновку, що їх аккомодатівная здатність знижена. Неграмотний молодший зробив би це не краще. Слід зазначити, що при цьому у молодої людини, який без праці читає з близької відстані латинський шрифт, завжди на перших порах з`являються симптоми недосконалого зору, коли він намагається прочитати Староанглійський і грецькі літери або китайські ієрогліфи.

Коли аккомодатівная здатність очі знижується до такого ступеня, що при читанні і листі випробовуються труднощі, людині кажуть, що у нього пресбиопия, або, по-народному, «старече зір». Як серед обивателів, так і в науковому середовищі вважається, що цей стан є одним з неминучих незручностей, пов`язаних зі старінням.

Падіння аккомодатівной здатності з віком зазвичай приписується ущільнення тканин кришталика, вплив чого, як вважають, в подальшому має посилитися через уплощения кришталика і ослаблення його рефрактівной стану разом з ослабленням або атрофією циліарного м`яза. Це явище настільки поширене, що складаються навіть спеціальні таблиці, що відображають ближню точку ясного бачення в залежності від віку. Вважають, що виходячи з цієї таблиці, можна майже точно підібрати окуляри без перевірки зору людини або, навпаки, визначити вік людини з точністю до 1-2 років, виходячи з його очок.

Згідно невтішним даними, наведеними в одній з таких таблиць, людині до тридцяти років слід очікувати втрати не менше половини первісної аккомодатівной здатності ока, до сорока років-двох третин, а до шістдесяти років вона практично повністю втрачається.

Є, однак, багато людей, які не вкладаються в цей графік. Багато і в 40 років здатні читати дрібний шрифт з 4 дюймів, хоча, згідно з таблицею, вони повинні були втратити цю здатність незабаром після досягнення двадцятирічного віку. Більш того, є люди, які взагалі відмовляються ставати пресбіопікамі.

Один з таких випадків згадується Олівером Уенделл Холмсом (Oliver Wendell Holmes) в своєму «самодержцем столу для сніданків» (The Autocrat of the Breakfast Table »).

«У штаті Нью-Йорк, - пише він, - живе зараз старий джентльмен, який, зрозумівши, що зір його слабшає, негайно ж взявся тренувати його на найменшому шрифті і таким способом в достатній мірі зміг компенсувати недоліки природи. Зараз цей старий джентльмен творить своїм пером надзвичайні речі, демонструючи, що очі його повинні бути воістину парою мікроскопів. Хочу бути точним і тому боюся сказати, скільки він вписує в площу розміром менше половинки десятицентову монетки - псалми і євангеліє окремо або ж все це разом ».

Є також люди, до яких знову повертається зір на близькій відстані після втрати його протягом 10, 15 і більше років. Деякі люди мають для одних об`єктів пресбіопіческого зір, а для інших - ідеально гарне. Кравчині, наприклад, можуть без окулярів всунути нитку в голку. Ретіноскопи при цьому показує, що їх очі точно фокусуються на об`єкті зору. Тим не менш, вони не можуть без окулярів читати або писати.

Наскільки я знаю, ніхто до мене не досліджував останній зі згаданих випадків, інші ж відомі кожному офтальмолога, що має певний досвід роботи. Про них можна почути на з`їздах офтальмологічних товариств, навіть прочитати в медичних журналах. Але, мабуть, сила авторитету настільки велика, що коли справа доходить до написання книги (або статті), вони або ігноруються, або від них відбуваються поверхневими поясненнями. Тому більшість трактатів, вперше виходять у пресі, повторює старе марновірство, що пресбиопия-це «нормальний результат старіння». Суха рука німецької науки досі тяжіє над нашими умами і заважає повірити в очевидний доказ наших відчуттів. Німецька офтальмологія, як і раніше, вважається недоторканною. Ніяким фактами не дозволено проявляти до неї недовіру.

На щастя тих, хто вважає себе покликаним захищати старі теорії, міопія відтягує наступ пресбиопии, а зменшення зіниці, часто зустрічається в старечому віці, призводить до того ж ефекту полегшення зору в ближній крапці. Отже, від зазначених випадків, коли люди у віці старше 50-55 років читали без окулярів, можна буде легко звільнитися, припустивши, що вони, по всій видимості, були міопікі або їх зіниці надзвичайно звузилися. Якщо ж подібний випадок піддати ретельному дослідженню, то виявиться, що питання це не таке просте, оскільки може виявитися, що людина в даному випадку був зовсім не міопікі, а наприклад, гіперметропіком або емметропіком і має нормального розміру зіницю. Чи не залишається нічого іншого, окрім як ігнорувати такі випадки.

Вважається також, що за збереження ближньої точки ясного бачення після досягнення пресбіопіческого віку або за її відновлення після початкової втрати відповідають аномальні зміни в формі кришталика. Набухання кришталика при зароджується катаракті дає можливість досить правдоподібно пояснити такого роду випадки. При появі передчасної пресбиопии передбачається наявність «прискореного склерозу» кришталика і слабкості ціліар-ної м`язи. Якщо ж взяти конкретний випадок з кравчинями, які могли всунути нитку в голку, хоча не могли вже читати газети, то немає ніякого сумніву, що і для нього було б знайдено пояснення, яка узгоджується з точкою зору німецької науки.

Правда ж щодо пресбиопии полягає в тому, що це не «нормальний результат старіння», оскільки її можна і запобігти, і ліквідувати. Вона викликається не ущільненням тканин кришталика, а зусиллям побачити в ближній крапці. Поява пресбиопии не пов`язане з віком, оскільки вона іноді

може наступити і в десять років. У той же час в інших випадках вона не настає взагалі, хоча людина може давно переступити так званий пресбіопіческого вік. Кришталик твердне з віком, як це буває з кістками, а змінюється лише структура його оболонки, але оскільки кришталик не є фактором в акомодації, то цей факт несуттєвий. Крім того, незважаючи на те, що в якійсь частині випадків кришталик з роками і стає площе або втрачає свою рефрактивну міць, відзначені випадки, коли він залишався абсолютно чистим і незмінним за формою аж до 90 років. Оскільки циліарного м`яз не є фактором в акомодації, то її слабкість або атрофія жодним чином не можуть сприяти зниженню аккомодационной мощі.

Пресбиопия насправді являє собою лише форму гиперметропии, при якій знижується, головним чином, зір в ближній крапці, хоча зір вдалину також погіршується, на противагу тому, чому зазвичай прийнято вірити. Не завжди можна відрізнити ці два стани. Може бути і так, що людині з гіпер-Метропія вдасться або не вдасться впоратися з дрібним шрифтом, в той час як людина в пресбіопіческого віці читатиме його без явного незручності і все ж мати поганий зір для дали. І в тому, і в іншому стані зір в обох точках погіршується, хоча людина може цього і не усвідомлювати.

Було показано, що коли очі напружуються, щоб побачити в ближній крапці, фокус завжди зсувається вперед (у порівнянні з тим, що був раніше) в одному або у всіх меридіанах. За допомогою Ретіноскопи можна показати, що коли людина з пресбіопіей намагається прочитати дрібний шрифт і це йому не вдається, фокус завжди зсувається вперед щодо початкового положення. Це говорить про те, що невдача була викликана напругою. Навіть сама думка про програму такого зусилля призводить до напруження, в результаті чого ще до того, як буде розглядатися дрібний шрифт, може змінитися рефракція і з`явитися біль, дискомфорт і втому.

Більш того, якщо людина з пресбіопіей дасть своїм очам відпочити, закривши їх або зробивши пальминг, він завжди зможе протягом, принаймні, кількох миттєвостей читати дрібний шрифт з 6 дюймів, знову-таки демонструючи, що попередня його невдача була пов`язана не з будь-яким недоліком очей, а із зусиллям побачити. Якщо напруга вдасться зняти надовго, то і пресбіопія буде усунена надовго. Таке відбувалося не один і не два рази, а в безлічі випадків і в будь-якому віці - аж до 60, 70 і 80 років.

Відео: Основна причина короткозорості та інших хвороб очей - як її вирішує visiotuning

Першим пацієнтом, якого я вилікував від пресбіопії, був я сам. Переконавшись за допомогою експериментів на очах тварин, що кришталик не є фактором в акомодації, я зрозумів, що пресбиопия повинна бути виліковна. Але я усвідомлював, що не можу очікувати загального визнання воістину революційних висновків, до яких я прийшов, поки сам ношу окуляри через стан, викликаного, імовірно, втратою аккомодатівной здатності кришталика.

У той час я страждав максимальним ступенем пресбиопии. У мене не було ніякої аккомодатівной здатності взагалі, тому я змушений був тримати цілий комплект очок, оскільки з окулярами, які давали мені можливість читати дрібний шрифт, наприклад, з 13 дюймів, я не міг прочитати його з 12 або 14 дюймів. Ретіноскопи показував, що коли я намагався без окулярів побачити що-небудь поблизу, мої очі фокусувалися для зору вдалину і, навпаки, коли я намагався побачити що-небудь далеко, вони фокусувалися для зору в ближній крапці.

Тоді виникла проблема пошуку способу змінити на протилежне цей стан і змусити очі фокусуватися на точці, яку мені треба побачити тоді, коли я цього хочу. Я консультувався у різних окулістів, але моє звернення до них було, подібно зверненню святого Павла до грекам- дурістю. «Ваш кришталик, - говорили вони, - твердий як камінь. Ніхто нічого не зможе зробити для вас ».

Тоді я пішов до невропатолога. Він обстежив мене за допомогою Ретіноскопи і погодився з результатами моїх спостережень щодо зворотного характеру моєї акомодації. Але ніяких ідей, що ж мені робити з нею, у нього не було. Лікар сказав, що порадиться з деякими зі своїх колег, і попросив мене знову зайти до нього через місяць, що я і зробив. Тоді він сказав мені, що прийшов до висновку, що є лише одна людина, яка могла б вилікувати мене, і ця людина-доктор Вільям Г. Бейтс з Нью-Йорка.

Відео: Вікова далекозорість - лікування (лінзи, вправи, корекція)

«Чому ви так вирішили?» - Запитав я.

«Тому, що ви, здається, єдина людина, яка знає про це питання все», - прозвучала відповідь.

Таким чином, будучи зверненим до власної винахідливості, я був досить везучий, щоб знайти одного джентльмена, що не має медичної освіти, але готового зробити для мене все, що в його силах. Після довгих годин стомлюючого навчання він все ж навчився вільно користуватися Ретіноскопи. Я тим часом був зайнятий вивченням свого випадку, намагаючись виявити хоч який-небудь спосіб здійснення акомодації в момент, коли я хочу читати, а не коли хочу побачити щось на відстані.

Одного разу, дивлячись на зображення Гібралтару, що висіло на стіні, я помітив на його поверхні кілька чорних цяток. Я уявив, що ці цятки - входи в печери, а в них туди-сюди снують люди. Коли я зробив це, мої очі сфокусувалися на дистанцію читання. Тоді я подивився на те ж зображення з дистанції читання, продовжуючи представляти, що цятки були входами в печери, а в них знаходяться люди. У цей час Ретіноскопи показав, що я здійснив акомодацію. Одночасно мені вдалося прочитати напис поруч з картиною. Таким чином, використання своєї уяви мені дійсно допомогло на деякий час.

Пізніше я виявив, що коли уявляю собі букви чорними, я можу їх побачити такими, а коли бачу їх чорними, можу розрізнити їх форму. Мій прогрес після цього можна назвати швидким. Минуло 6 місяців, перш ніж я зміг прочитати газету з достатнім для цього комфортом, і рік, перш ніж я досяг своєї нинішньої області здійснення акомодації протяжністю в 14 дюймів (від 4-х дюймів до 18). Але цей досвід був вкрай цінний, оскільки в подальшому в інших пресбіопіков я зміг спостерігати кожен симптом в яскраво вираженій формі.

На щастя для моїх пацієнтів, їх лікування рідко забирало у мене стільки часу, скільки зайняло моє власне. У ряді випадків повне і постійне лікування було досягнуто за кілька хвилин. Один пацієнт, який носив окуляри від пресбіопії близько двадцяти років, вилікувався менш ніж за 15 хвилин, використовуючи своє уявне представлення.

В описаному вище випадку, коли пацієнта просили прочитати шрифт домінують, він говорив, що не може цього зробити, так як всі букви здавалися йому сірими і абсолютно однаковими. Я нагадав йому, що шрифт надрукований друкарською фарбою і що немає нічого чорніше, ніж вона. Я запитав його, чи бачив він коли-небудь друкарську фарбу. Відповідь була ствердна. Чи пам`ятає він, в якій мірі вона була чорна? Так. Чи вірить він, що ці літери також чорні, як і фарба, яку він згадав? І знову він відповів ствердно. Ось тоді він, нарешті, прочитав літери, а оскільки поліпшення в його зір було постійним, він сказав, що я просто загіпнотизував його.

В іншому випадку також швидко і тим же методом була вилікувана пресбиопия десятирічної давності. Коли пресбіопіку нагадали, що букви, які він не може прочитати, мають чорний колір, він відповів, що знає це, але вони все одно здаються йому сірими.

«Якщо ви знаєте, що вони чорні, і, тим не менш, бачите їх сірими, - сказав йому я, значить ви, мабуть, уявляєте їх такими. Уявіть собі, що вони чорні. Чи можете ви це зробити? »

«Так, - відповів він.-Я можу уявити їх чорними». І ось тоді він зміг приступити до їх читання.

Подібні випадки надзвичайно швидкого відновлення зору рідкісні. У дев`яти випадках з десяти прогрес йшов набагато повільніше. При цьому доводилося вдаватися до всіх методів досягнення розслаблення, застосовуваним при лікуванні інших аномалій рефракції. У більш важкі ,,, випадках пресбиопии люди, коли вони намагаються прочитати дрібний шрифт, нерідко страждають тими ж ілюзіями кольору, розміру, форми і кількості, що і люди з гіперметропія, астигматизм і міопією, коли вони намагаються видали прочитати літери на перевірочної таблиці. Коли вони намагаються побачити що-небудь в ближній крапці, вони не можуть згадати або представити навіть таку просту річ, як маленька чорна точка, але можуть зробити це ідеально, якщо не будуть прикладати жодних зусиль побачити. Їх зір для дали часто досить недосконале і завжди нижче нормального, хоча вони можуть думати, що воно прекрасно. Так само як і у випадку з іншими аномаліями рефракції, поліпшення зору вдалину покращує і зір в ближній крапці. Незважаючи, однак, на труднощі цього випадку і вік людини, завжди можна досягти певного прогресу. При цьому, якщо лікування триває досить довго, то зір відновлюється повністю.

Думка про те, що пресбиопия є природним результатом старіння, несе на собі відповідальність за безліч випадків поганого зору. Коли люди, які досягли пресбіопіческого віку, відчувають труднощі в читанні, вони, мабуть, одразу вдадуться до допомоги очок, за порадою фахівців або без нього. У деяких випадках такі люди дійсно можуть бути пресбіопікамі. В інших же випадках труднощі можуть бути тимчасовими труднощами, про які вони мало замислювалися б, якби вони були молодші, і які пройшли б самі собою, дозволь вони природі діяти самостійно. Але вже якщо вони одного разу скористалися очками, то в переважній більшості випадків вони тягнуть за собою появу стану, яке покликані були усунути. Якщо ж воно вже існувало, то окуляри роблять його ще гірше, іноді, як це знає будь-який офтальмолог, дуже швидко.

Іноді вже через кілька тижнів людина виявляє, що великий шрифт, який він міг без зусиль читати перед тим, як став носити окуляри, не можна більше читати без їх допомоги. Через 5-10 років аккомодатівная здатність очі зазвичай повністю зникає і, якщо від цього стану людина не переходить до катаракті, глаукомі або запалення сітківки, він може вважати себе щасливчиком.

Лише в рідкісних випадках очі відмовляються підкоритися штучним умов, що нав`язуються їм. У таких випадках вони можуть продовжувати боротьбу проти них протягом тривалого часу. Одна жінка сімдесяти років, двадцять з яких вона носила окуляри, все ще могла читати шрифт домінують і мала добрий зiр для дали без очок. Вона говорила, що окуляри стомлюють її очі і розмивають її зір. Проте, не дивлячись на тривалий спокуса відмовитися від окулярів, вона вперто продовжувала їх носити, оскільки їй сказали, що робити це для неї необхідно.

Якщо люди, що виявили себе пресбіопікамі, або ті, хто досяг пресбіопіческого віку, замість того, щоб вдатися до допомоги очок, візьмуть приклад джентльмена, про який писав доктор Холмс, і будуть тренуватися в читанні найменшого, який зможуть виявити, шрифту, то ідея про тому, що зниження аккомодатівной здатності ока є «нормальним результатом старіння», швидше за все, відімре сама собою.