Ехограма серця, діагностика роботи серцевого м`яза

Захворювання серцево-судинної системи на сьогоднішній день набувають все більшого поширення серед людей всіх вікових груп. Таке поширення кардіологічної патології робить необхідним наявність простого, безпечного і в той же час досить точного і інформативного методу діагностики такого роду захворювань.

З масовим введенням в медичну практику такого методу візуалізації як ультразвукове дослідження, подібний метод діагностики був знайдений. Ехокардіографія - це простий, доступний і безпечний метод дослідження з мінімальною кількістю протипоказань - ультразвукове дослідження безпечно навіть для вагітних жінок, і більш того, використовується в якості планового методу дослідження стану плода.

Фахівці часто вдаються до ультразвуковим методам діагностики через інформативності і практично моментального отримання результатів, пацієнти ж добре ставляться до подібних досліджень через їх повної безболісності (проте при черезстравохідної ехокардіографії можливі неприємні відчуття при введенні датчика, трансторакальний же метод дослідження не заподіює ніяких незручностей або больових відчуттів зовсім).

зміст:

1. Фізичні основи роботи методу ультразвукової діагностики
2. Особливості різних режимів роботи ультразвукових апаратів
3. Показання і протипоказання для ехокардіографії
4. Черезстравохідна ехокардіографія - особливості методу
5. Стрес-ехокардіографія - свідчення для дослідження
6. Доплеровське дослідження серця і судин
7. Особливості інтерпретації отриманих при ультразвуковому дослідженні даних

Ультразвукове дослідження - фізичні основи методу діагностики

З фізичної точки зору основа УЗ діагностики - це прямий пьезоелектріческоій ефект. Кристали деяких хімічних речовин, при попаданні УЗ хвилі, утворюють на поверхні електричні заряди, а вплив на такий кристал змінного електричного заряду навпаки, призводить до того, що він почне випускати ультразвукові хвилі.

Це означає, що один елемент приладу може поперемінно працювати як в якості генератора випромінювання, так і в якості приймача УЗ коливань.

Будь-яка з середовищ в деякій мірі перешкоджає проходженню УЗ, проте найбільш важливі зміни в хвилях відбуваються при перетині двох середовищ з різними показниками акустичного опору. На цьому кордоні частина хвиль відбивається назад, і реєструється датчиком, а частина проникає далі.

Ступінь відображення в найбільшій мірі залежна від різниці акустичних опорів межують один з одним тканин - чим більшою буде ця різниця, тим більша частина УЗ хвиль буде відображена, тим інтенсивніше буде зареєстрований датчиком сигнал, следовавтельно зображення на моніторі приладу буде більш світлим і яскравим.

Найкраще відображаються сигнали кордоном між тканинами і повітрям, що робить необхідним використання при діагностиці спеціального гелю.

Дещо відрізняється принцип роботи іншого популярного методу дослідження - доплерографія. В даному випадку застосовується так званий ефект Доплера - зміна фізичних характеристик сигналів, що відображаються від рухомих об`єктів.

Особливості різних режимів роботи ультразвукових апаратів

Зображення, яке виводиться на екран приладу, може значно відрізнятися в залежності від обраного режиму функціонування апарату.

А-режим

Інформація виводиться у вигляді одновимірного зображення, одна координата якого це амплітудні характеристики відбитого сигналу, а інша - відстань до кордону середовищ, де сталося відображення ультразвукової хвилі. Виходячи з того, що швидкість проходження ультразвуку крізь тканини організму відома, то можливо визначення точного відстані до кордону середовищ (проте не слід забувати, що ультразвукова хвиля виконує свій шлях два рази - від датчика до кордону середовищ і назад).

режим В

В даному режимі роботи апарату отримують двовимірні томографічні зображення обраних для діагностики анатомічних структур, що важливо, інформація при такому дослідженні виходить в реальному часі.

М режим роботи

Зображення в такому режимі роботи виходить одновимірним, при цьому одна обумовлена координата яку до досліджуваної структури, а інша - час. Інформація в даному режимі виводиться у вигляді різної форми кривих, що відображають особливості руху різних структур. Використовується метод переважно в кардіології для оцінки стану клапанів серця.

Більшість сучасних апаратів ультразвукової діагностики дозволяють виконувати дослідження в усіх трьох режимах, що дозволяє зібрати якнайповнішу інформацію про досліджуваному органі.

Ехокардіографія - показання та протипоказання для виконання дослідження

Виконання ультразвукового дослідження серця показано в ряді випадків:

• При наявності скарг на неприємні відчуття, болі в області серця, відчуття перебоїв в його роботі, а також при наявності інших подібних скарг.
• При наявності скарг на задишку - так можна більш точно визначити, ураження легких або серця викликає даний симптом.
• випадки запаморочення, безпричинної слабкості і / або втрати свідомості.
• Показано виконання ультразвукового дослідження серця і при аускультативном виявленні шумів або патологічних тонів.
• ішемічна хвороба серця, ознаки серцевої недостатності і гіпертонічна хвороба також є показанням для виконання ехокардіографічного дослідження.
• При підозрі на вроджені або набуті вади серця і магістральних судин.

Абсолютних протипоказань для проведення ультразвукового дослідження немає, проте є ряд випадків, в яких воно в тій чи іншій мірі може бути ускладнене:

• Пацієнти з значними деформаціями грудної клітки.
• Хворі з запального характеру ураженнями шкіри грудної слетков.
• Також труднощі при виконанні ультразвукового дослідження можуть виникати у випадку з значним оволосением передньої стінки грудної клітки у чоловіків, а також у разі великих розмірів молочних залоз у жінок.

Особливості чреспищеводной ехокардіографії

Черезстравохідна ехокардіографія це також метод візуалізації серця за допомогою ультразвукового випромінювання, проте головна відмінність від більш часто застосовується трансторакальной методики полягає в введенні датчика в стравохід.

При такому розташуванні датчика він максимально близько розташований до серця, а значить, проходженню ультразвуку не заважають інші анатомічні утворення, що дозволяє отримувати значно більш детальне зображення, в тому числі і тих ділянок серця, діагностика яких при звичайному дослідженні утруднена.

На відміну від більш звичної трансторакальной методики дослідження, чреспищеводная вимагає деякої попередньої підготовки пацієнта. В першу чергу підготовка полягає в завчасному дослідженні стравоходу на предмет наявності захворювань, при яких подібне дослідження протипоказане.

Також пацієнтові необхідно утримуватися від прийому їжі як мінімум за шість годин до дослідження.

Однак у подібного інформативного методу дослідження є протипоказання:

• Протипоказано виконання черезстравохідної ехокардіографії при злоякісних або доброякісних новоутвореннях стравоходу.
• При стриктуре стравоходу, а також при кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу.

Також перешкодити проведенню дослідження можуть:

• Психічні розлади, а також посилений блювотний рефлекс.
• Запального характеру ураження стравоходу.
• наявність варикозно розширених вен стравоходу.
• Нещодавно проведене променеве лікування в області грудної клітини.

Стрес-ехокардіографія - особливості методу ультразвукової діагностики

Якщо звичайна ехокардіографія виконується в спокійному стані, то основною відмінністю стрес-ехокардіографії є дослідження особливостей роботи серця при збільшеній частоті його скорочень. Досягається збільшення частоти серцевих скорочень або за рахунок фізичного навантаження, або за рахунок введення певних лікарських препаратів.

Подібне дослідження може бути дуже інформативним в ряді випадків, наприклад для діагностики ранніх стадій ішемічної хвороби серця - у спокійним стані явні порушення можуть не фіксуватися ні при проведенні електрокардіографії, ні при звичайному ультразвуковому дослідженні.

Але при збільшенні частоти скорочень ситуація дещо змінюється - можуть визначатися ділянки серцевого м`яза з порушеною сократимостью, що буде говорити на користь наявності ранній стадії ішемічної хвороби серця.

Однак це дослідження має ряд можливих ускладнень, а тому протипоказано при:

• важких ураженнях серця і серцевої недостатності.
• Різні гострі інфекційні захворювання.
• Підвищений артеріальний тиск, тахікардія в стані спокою.
• Вагітність.
• Непереносимість препаратів, які використовуються в процесі проведення дослідження.
• Ряд хвороб в стадії субкомпенсації і тим більше декомпенсації.
• Психічні розлади.

Доплерографіческое дослідження магістральних судин і серця

Доплерографія це один з варіантів ультразвукового дослідження, фізичною основою якого є ефект Доплера - зміна параметрів відбитої від рухомого тіла хвилі. У кровоносних судинах і камерах серця роль таких тіл виконують формені елементи крові.

Оцінюючи особливості кровотоку в серці і магістральних судинах можливо виявити вроджені вади серця у дітей, такі як, наприклад, відкрите овальне вікно, дефект міжшлуночкової перегородки, відкритий проток між легеневою артерією і аортою і багато іншого.

У дорослих доплерографія використовується найчастіше для діагностики порушень функціонування клапанного апарату серця. Таке дослідження можна вважати безпечнішою, проте, в той же час і кілька менш цінною в діагностичному плані альтернативою ангіографії.

Доплеровське дослідження неінвазивної, дешевше і швидше, проте в ряді випадків максимальної інформативності при захворюваннях судин вдається досягти тільки при ангіографії.

Інтерпретація отриманих за допомогою ультразвукових методів дослідження серця результатів

Оцінка отриманих в процесі ультразвукового дослідження серця і судин даних повинна виконуватися виключно досвідченими фахівцями.

Значення практично всіх досліджуваних параметрів може залежати від ряду факторів - вік, стать, маса тіла, спосіб життя, професійне заняття будь-яким видом спорту може призводити до значних змін ряду показників, проте не обов`язково це буде патологією.

Також більш пильну увагу найчастіше приділяють лівого шлуночка, так як саме лівий шлуночок, отримуючи велике навантаження, частіше страждає від різних поразок.

При ультразвуковому дослідженні серця звертають увагу на такі показники:

• Товщина стінок лівого і правого шлуночка, а також міжшлуночкової перегородки.
• Систолічний та діастолічний обсяги лівого шлуночка.
• Фракція викиду.
• Ударний об`єм.
• Розміри аорти та інших магістральних судин.

Прикладами захворювань, які можна діагностувати по ехокардіографічні ознаками навіть без використання Доплерівського режиму можна вважати:

• Стеноз клапанів - буде визначатися явне порушення руху стулок клапана.
• Пролапс мітрального клапана - в систолу спостерігається вибухне стулки клапана в порожнину передсердя більше ніж на п`ять міліметрів.
• Новоутворення - утворюють відсутні в нормі структури високої щільності.
• Випотной перикардит - при ультразвуковому дослідженні визначається наявність зайвої рідини між листками перикарда, за обсягом простору між ними можна також судити про тяжкість процесу.

Ехокардіографія - це інформативний, безпечний і доступний метод дослідження серця і магістральних судин.

У комплексі з іншими методами дослідження, такими як, наприклад, електрокардіографія та ангіографія дозволяє отримати максимально повну інформацію про стан системи кровообігу.

Однак не слід забувати, що оцінкою отриманих при дослідженні даних і призначенням відповідного лікування повинен займатися професіонал, так як у не фахівця навіть озброївшись кількома довідниками, врахувати всі чинники, швидше за все, не вийде.

Детальніше про те, що таке ехограма серця і як її виробляють - дивимося на відео: